- •Повреждения ключицы Доступы к ключице
- •Переломы ключицы
- •Лечение переломов ключицы
- •Грудино-ключичный вывих
- •Повреждения лопатки
- •Переломы лопатки
- •Частичная резекций и полная экстирпация лопатки
- •Лопаточно-плечевая ампутация
- •Переломы у верхнего конца плечевой кости
- •Отрыв большого бугорка
- •Перелом в области хирургической шейки плечевой кости
- •Переломы анатомической шейки плечевой кости
- •Ложные артрозы у верхнего конца плечевой кости
- •Оперативное лечение разрыва сухожилия надостной мышцы
- •Экзартикуляция верхней конечности в плечевом суставе
- •Повреждения плечевой кости Доступы к диафизу плечевой кости
- •Лечение паралича лучевого нерва
- •Остеотомия при неправильных сращениях после перелома плечевой кости
- •Лечение нагноений плечевой кости
- •Вмешательства по поводу разрыва сухожилия двуглавой мышцы Лечение проксимального разрыва
- •Лечение дистального разрыва
- •Ампутация в области плеча
- •Повреждения в области локтевого сустава Пункция локтевого сустава
- •Доступы к локтевому суставу
- •Переломы в области локтевого сустава
- •Надмыщелковые переломы плечевой кости
- •Внутрисуставные переломы мыщелка плечевой кости
- •Перелом олекранона
- •Переломы головки и шейки лучевой кости
- •Рекомендации для лечения повреждений в локтевой области в детском возрасте
- •Лечение псевдоартроза олекранона
- •Артродез локтевого сустава
- •Артропластика в локтевом суставе
- •Восстановление вращательной подвижности предплечья
- •Операции при контрактурах локтевого сустава
- •Транспозиция локтевого нерва в связи с посттравматическим невритом
- •Лечение ишемической контрактуры по Volkmann
- •Лечение эпикондилита плечевой кости
- •Повреждения в области предплечья
- •Доступы на предплечье Доступ к локтевой кости
- •Доступы к лучевой кости
- •Обнажение нервов на предплечье
- •Переломы предплечья
- •Изолированный перелом диафиза лучевой кости
- •Изолированный перелом локтевой кости
- •Лечение переломов обеих костей предплечья
- •Вмешательства на предплечье по поводу осложнений после переломов Лечение псевдоартроза на предплечье
- •Корригирующая остеотомия при переломах в области предплечья
- •Ампутации на предплечье
- •Повреждения в области лучезапястного сустава Пункция лучезапястного сустава
- •Вскрытие лучезапястного сустава
- •Обнажение лучезапястного сустава
- •Дисторсия и ушиб лучезапястного сустава
- •1'Ис. 8-242. Лечение перелома ладьевидноН кости при помощи винта ао (схематически)
- •Переломы остальных костей запястья
- •Вывихи в области лучезапястного сустава
- •Лучезапястпый вывих
- •Перилунарный вывих
- •Ампутация в области лучезапястного сустава
Переломы, не зажившие после шестимесячного
сроки, рассматриваются кси: ложные
суставы. Фиксировать псевдоартрозы
гипсовой повязкой в надежде на излечение
бессмысленно. В тех случаях, когда
псевдоартроз не причиняет жалоб,
рекомендуется у молодых пациентов все
же провести операцию, так как можно
ожидать, что без операции вторично
возникнет деформирующий артроз. У
пожилых людей псевдоартроз ладьевидной
кости, не причиняющий жалоб, не оперируют. Если после травмы развился артроз и
причиняет боли, то обычно и после
операции на ладьевидной кости больной
не избавляется от своих жалоб. В таких
случаях можно произвести луче-запястный
артродез (см. стр. 1009). Свежие переломы ладьевидной кости,
если они не локализуются в проксимальной
трети, могут быть фиксированы
межфрагментарным сдавле-нием винтом
АО (винты ладьевидной кисти)(рис.
8-242).Этим достигается
стабильная внутренняя
фиксация перелома, и но'л'иму нисле
пажииле-ния раны не требуется наложения
гипсовой повязки. Свежие переломы редко
лечатся оперативно; как правило,
оперируют только в случае задержки
образования мозоли при ложном суставе. При псевдоартрозе ладьевидной кости
остеосин-тез может быть проведен путем
завинчивания или костной пересадки.
Доступ осуществляется дор-зо-радиально
(McLaughlin).Кожный
разрез и место псевдоартроза изображены
на рис. 8-233. Дорзальную
ветвь лучевого нерва нужно щадить,
дорзальная запястная ветвь лучевой
артерии пересекается между двумя
лигатурами. После вскрытия суставной
капсулы лучезапястный сустав и
псевдоартриз ладьевидной кости обнажены.
Находящаяся в области псевдоартроза
соединительная ткань, волокнистый хрящ
и некробиоти-ческая ткань выскабливаются
острой ложечкой; при помощи спирального
сверла диаметром 2мм,
с дистального направления, прицеливаясь
на проксимальный полюс, просверливают
отверстие в кости, в просверленном
канале делается нарезка. Затем с помощью
усилительного экрана устанавливают,
какую длину должен иметь компрессионный
винт, который предполагается ввести.
Этим винтом создается межфрагментарная
компрессия (см. рис. 8-242). Если в области псевдоартроза существуют
кис-тозные изменения кости, то вместо
завинчивания проводится костная
пластика (например, имплантация губчатой
кости поМаШи Russe).Вмешательство осуществляется через
вышеописанный доступ. Щель псевдоартроза
бормашиной преобразуется в полость.
Затем из проксималь-ного конца локтевой
кости берется кусок крсти, соответствующий
величине полости, и вклинивается у
ладьевидной кости в подготовленную
полость(рис. 8-243). Теперь, когда получили распространение
суставные протезы, имеется возможность
замещения ладьевидной кости. На место
кости можно встап-лять изготовленный
из силастика протез.
Рис.
8-243. Операция
по
Matti-Rlisse
при ложном суставе ладьевидной кости,
а)
Кожныи разрез б)
обнажение кости и псевдоарт-роза, в)
ii г)
вставление костного фрагмента и гуСчатоП
кости и костную полость
1'Ис. 8-242. Лечение перелома ладьевидноН кости при помощи винта ао (схематически)