38. Заболевания ЩЖ

Лечение немедикаментозное:

прекращение курения

исключение эмоциональных, психических и физических нагрузок

ограничение поступления в организм йода с контрастными веществами, лекарственными средствами и т.д.

исключение кофеина

Лечение медикаментозное:

лечение заболевания, связанного с повышенной продукцией тиреоидных гормонов

лечение заболевания, связанного с деструкцией ЩЖ и повышенным выбросом тиреоидных гормонов

Показания к тиреостатической терапии:

базовый длительный курс лечения болезни Грейвса, многоузлового токсического зоба, токсической аденомы или йодиндуцированного тиреотоксикоза

подготовка к хирургическому лечению (для достижения эутиреоза)

подготовка к терапии 131 I

 Консервативная терапия в течение 12–18 мес принята, как

самостоятельный метод лечения болезни Грейвса (на фоне лечения тирестатическими препаратами у 30% пациентов наступает иммунологическая ремиссия ).

Механизм действия:

купирование тиреотоксикоза.

Тиреостатические препараты

 Тиамазол - препарат выбора при тиреостатической терапии, за исключением случаев первого триместра беременности , тиреотоксическогот криза и развития побочных эффектов на тиамазол (пропилтиоурацил предпочтителен).

ТИАМАЗОЛ (мерказолил, тиамазол, тирозол; таб. 5, 10 мг)

(1-метил-2-меркаптоимидазол)

Начиная со стартовой дозы 30 - 40 мг/сут (в зависимости от тяжести тиреотоксикоза) в 2 приёма

ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ (пропицил; таб 50 мг )

(6-пропил-2-тиоурацил).

Применяют в дозе 300-400мг/сут каждые 6-8 ч.(в 3 – 4 приёма), применяют при развитии аллергических реакций на тиамазол (кроме агранулоцитоза) у беременных и кормящих (до 200 мг/сут), при тяжёлом течении тиреотоксикоза и тиреотоксическом кризе.

Контроль тиреоидного статуса

по уровню св. Т4:

через 4 недели от начала лечения, далее –1 раз в 4–8 недель, а после достижения эутиреоза и снижения дозы до поддерживающей 1 раз в 2–3 месяца.

ТТГ необходимо контролировать 1 раз в 2–3 месяца.

Мониторирование функции ЩЖ после отмены лечения:

 каждые 1–3 месяца в течение 1 года.

Оценка ремиссии БГ :

проводится ретроспективно, по сохранению нормальных уровней ТТГ, св. Т4 в течение 1 года после отмены ТТ.

Показания к назначению глюкокортикоидов при тиреотоксикозе:

 тяжелый, длительно протекающий тиреотоксикоз и при наличии симптомов надпочечниковой недостаточности

Преднизолон –10-15 мг в сутки перорально или гидрокортизона 50-75 мг в сутки внутримышечно.

Лечение тиреотоксикоза во время беременности

Метод выбора лечения тиреотоксикоза во время беременности - антитиреоидные препараты

Цель лечения - смягчение симптомов тиреотоксикоза у матери без развития гипотиреоза у плода (дозы тиреостатика, которые позволяют сохранить умеренно повышенный уровень свТ4, не добиваясь нормализации ТТГ) .

Препарат выбора в первом триместре - ПТУ, во втором и третьем – тиамазол

(уровень С).

Рекомендации по лечению субклинического тиреотоксикоза:

Необходимо лечение субклинического тиреотоксикоза при стойком снижении ТТГ менее 0,1 мЕд/л у пациентов 65 лет и старше, женщин в постменопаузе, не получающих

ЗГТ или бисфосфонаты, у пациентов с высоким ССР, ССЗ или остеопорозом и пациентов с симптомами тиреотоксикоза

При ТТГ стабильно ниже нижней границы нормы, но

≥0,1 мЕд/л обсуждается лечение для лиц 65 лет и старше и пациентов с ССЗ или симптомами тиреотоксикоза

Лечение проводится такое же, как и при манифестном тиреотоксикозе

Клинические рекомендации Ассоциации клинических эндокринологов и Американской тиреоидологической ассоциации, 2010 г.

Необходимое обследование перед назначением тиреостатиков:

определение исходной развѐрнутой гемограммы с подсчѐтом процентного содержания пяти типов лейкоцитов

печѐночный профиль (включая билирубин и АСТ, АЛТ)