38. Заболевания ЩЖ
.pdf
Контроль уровня ТТГ:
o через 4-8 нед после начала терапии и на
фоне ее подбора,
o после подбора адекватной дозы – контроль
через 6 мес., а далее 1 раз в 12 мес.
Гипотиреоз во время беременности
При беременности расчетная доза составляет 2,3 мкг на 1 кг веса в сутки
Если женщина уже получает L-тироксин по поводу гипотиреоза, его прием необходимо увеличить на две дополнительные дозы в неделю (с перерывом в несколько дней) сразу же при наступлении беременности3.
Оценка эффективности лечения – по уровню св. Т4 /так как ТТГ изменяется
медленно/
Контроль ТТГ и св. т4 – каждые 4 недели
После родов доза левотироксина натрия снижается до обычной заместительной (1,6 -1,8 мкг/кг)
Женщины с высокими титрами АТ ТПО во время беременности, но с нормальным уровнем ТТГ в сыворотке – должны длительно наблюдаться после родов, так как высока вероятность развития послеродового тиреоидита и клинического гипотиреоза
Больным с гипотиреозом, которые получают заместительную терапию и планируют беременность, до зачатия надо оптимизировать лечение так, чтобы уровень ТТГ был меньше 2,5 мЕд/л.
Низконормальный уровень ТТГ до зачатия снижает
риск его повышения в первом триместре беременности.
Кома гипотиреоидная
Гипотиреоидная кома –
ургентное, крайне тяжёлое состояние в исходе некомпенсированного гипотиреоза.
Летальносить 50-80% (но при ранней диагностике и
рациональной терапии – 20-30%)
Провоцирующие факторы:
•охлаждение, особенно в сочетании с гиподинамией
•острые инфекции
•пищевые интоксикации
•психоэмоциональные и мышечные перегрузки
•инфаркт миокарда, ОНМК, тяжёлая ХСН
•сердечно – сосудистая недостаточность
•хирургические вмешательства
•состояние и заболевания, способствующие гипотермии:
ЖК и другие кровотечения
интоксикация ( алкоголь, наркоз, анестезирующие средства, барбитураты, опиаты, транквилизаторы и др.)
ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ ГИПОТИРЕОИДНОЙ КОМЕ
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ |
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ |
ФАКТОРЫ |
ПРЕПАРАТЫ |
НАРУШЕНИЯ |
Переохлаждение |
Обезболивающие |
Гипогликемия |
Инсульт, инфаркт |
Седативные |
Гипонатриемия |
СН |
Транквилизаторы |
Ацидоз |
Инфекция |
Наркотические |
Гиперкалиемия |
ЖК кровотечение |
средства |
Гипоксия |
Травма |
Амиодарон |
Гиперкапния |
|
Карбонат лития |
|
|
|
|
Прекоматозное состояние.
! Резкое утяжеление всех симптомов гипотиреоза (утяжеление клинических проявлений происходит в течение нескольких недель или месяцев).
•выраженная сухость кожи
•осиплость голоса
•редкость волос
•плотный отёк конечностей
•периорбитальный отёк
•гипотермия
•замедление сухожильных рефлексов
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОТИРЕОИДНОЙ КОМЫ, У ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОИДНЫМИ ГОРМОНАМИ
•неадекватность дозы тиреоидных гормонов
•резкое уменьшение суточной дозы или самостоятельное прекращение приёма тиреоидных гормонов
•невозможность приема препаратов внутрь (например, при рвоте на фоне инфекционного заболевания)
•прием лекарств с истекшим сроком годности
Клинические критерии гипотиреоидной комы:
гипотермия (ниже 24 – 30º С),
холодная, сухая, бледно-желтушная кожа, иногда с геморрагическими высыпаниями,
нарастающее торможение ЦНС (депрессия, летаргия, ступор, кома)
лицо одутловато отек век, щек, губ
цвет лица бледно-жёлтый
кожа сухая, грубая холодная, шелушение
гипотония,
брадикардия,
|
редкое дыхание, |
|
Гиперхолестеринемия, |
|
|
олигурия, |
|
увеличение гематокрита и вязкости крови, |
|
|
атония гладкой мускулатуры /динамическая |
|
гипонатриемия, |
|
|
гипогликемия, |
|||
|
кишечная непроходимость/ |
|
||
|
|
гиперкапния, |
||
|
|
|
||
|
гипогликемия, |
|
гиперкреатининемия, |
|
|
снижение и исчезновение сухожильных |
|
повышение трасаминаз, КФК |
|
|
рефлексов. |
|
|
|
|
гипотиреоидный полисерозит (накопление |
|
Низкие уровни тиреоидных гормонов (Т3, Т4) |
|
|
в крови, |
|||
|
жидкости в перикарде, плевре, брюшной полости) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
высокий – ТТГ (˃15-20 мкМЕ/мл). |
||
|
– характерный признак ! |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Необходимо использовать экспрессметоды определения тиреоидных гормонов в крови
!!! Помнить, что уровень ТТГ вследствие общего тяжелого
При невозможности лабор.
диагностики и характерной клинической состояния может быть повышен достаточно умеренно.
картине – немедленное лечение!
Лечение микседематозной (гипотиреоидной) комы
Догоспитальный этап
-пассивное согревание больного (теплое помещение, одеяло); но находиться вдали от источников тепла
-оксигенотерапия (устранение респираторного ацидоза)
-восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (при необходимости интубация и ИВЛ)
-немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации
-коррекция гипогликемии: в/в 20-30 мл 40% р-ра глюкозы
!
Во избежание острой недостаточности сердца при выраженной гипотермии (ниже 30 °С) не рекомендуется форсированное согревание больного, его назначают лишь после получения эффекта заместительной терапии.
Температура в помещении должна быть 25 °С, при умеренной гипотермии — 20—21 °С.