38. Заболевания ЩЖ

Введение адекватной дозы тиреоидных гормонов

•В первые сутки левотироксин натрия в/в капельно в дозе 3001000 мкг/сут, в дальнейшам – поддерживающие дозы – 50-100 мкг/сут. При улучшении самочувствия и возможности приема внутрь – переход на прием внутрь

•возможно в первые сутки - лиотиронин (Т3) в малых дозах (2040 мкг каждые 12 ч) в/в или через жел. зонд (100 мкг исходно, потом по 25-50 мкг каждые 12ч)

ИБС – противопоказание для лиотиронина /в этом случае назначают малые дозы левотироксина натрия (50-100 мкг/сут)/.

Глюкокортикоидные препараты /одновременно с тиреоидными препаратами/

в/в капельно каждые 6 часов введение гидрокортизона 50 - 100 мг/сут .

Через 2-4 дня дозу ГКС постепенно снижают ( в зависимости от динамики состояния)

!!! ПП: симпатотонические ЛС – риск развития о. сердечнососудистой недостаточности;

Избегать седативных препаратов (даже при возбуждении) !

-введение в/в капельно 5% глюкозы /профилактика и лечение гипогликемии/

-введение в/в капельно 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 200 мкг вит. В12, 1 мл 5% р-ра вит. В6. - улучшение окислительно-восстановительных процессов

-в/в 10 мл 10% NaCL – при гипонатриемии и гипохлоридемии

-антибактериальные препараты – профилактика инфекционных осложнений

-искусственное дыхание (устранение гипоксии и респираторного ацидоза)

-ИВЛ (улучшение дыхания)

Реабилитация

диспансеризация больных

адекватная заместительная терапия

своевременная диагностика и лечение осложнений

рациональное трудоустройство и переобучение инвалидов с целью приобретения не противопоказанной профессии

Противопоказанные виды и условия труда

При легком гипотиреозе в стадии компенсации и субкомпенсации:

•тяжелый физический и умственный труд со значительным нервно-психическим напряжением

•неблагоприятные микроклиматические и метеорологические условия

•воздействие токсических веществ

•вибрации

•работа на высоте

•ночные смены

•частые командировки

•работа в экстремальных условиях

При гипотиреозе средней тяжести и субкомпенсации:

•физический труд средней тяжести и умственный труд умеренного напряжения

•работа с предписанным темпом (конвейер)

•водительские профессии

•работы, требующие быстрого переключения внимания, принятия решения в условиях дефицита времени

Показания для направления в бюро МСЭ

Средней степени тяжести и тяжелые формы гипотиреоза:

•невозможность трудоустройства через ВК без снижения квалификации или уменьшения объема труда

•паратиреоидная недостаточность, рецидивы заболевания

•эндокринная кардиомиопатия и СН, перикардиальный выпот значительного объема, требующий длительного лечения

•выраженные и умеренно выраженные изменения психики

Направление в бюро МСЭ осуществляется после проведения заместительной терапии.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С БОЛЕЗНЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

СИНДРОМ

ТИРЕОТОКСИКОЗА

Тиреотоксикоз - клинический синдром, при котором наблюдаются клинические и биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови вне зависимости от причины повышения их уровня.