38. Заболевания ЩЖ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ГИПОТИРЕОЗА (AACE/ATA)

•аутоиммунные заболевания (например, СД 1 типа)

•пернициозная анемия

•родственники первой линии с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы

•облучение шеи, включая терапию радиоактивный йодом

•хирургия щитовидной железы

•дисфункция щитовидной железы в анамнезе

•психические расстройства

•прием лекарств: амиодарон, литий

•заболевания: неспецифические аритмии, удлинение интервала QT, гипертензия, сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия, запор, неспецифическая миопатия, увеличение массы тела

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз проводится во многих странах мира и является обязательным в Российской Федерации.

Проблема скрининга нарушений функции ЩЖ актуальна для беременных женщин, женщин, планирующих беременность, и в настоящее время входит в алгоритм обследования пациенток с бесплодием (даже минимальное повышение ТТГ может ассоциироваться с риском нарушения течения беременности и аномалиями развития плода).

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, декомпенсация.

Ds: Первичный гипотиреоз, компенсированный. Состояние после тиреоидэктомии (2013) по поводу диффузного токсичеcкого зоба.

Ds: Персистирующая фибрилляция предсердий.

Сопутствующий Ds: Гипотиреоз, ассоциированный с амиодароном.

Ds: ИБС: микроваскулярная стенокардия. Сопутствующий Ds: Субклинический гипотиреоз.

Лечение

Основные клинические и биохимические цели лечения левотироксином:

•устранение симптомов и признаков гипотиреоза

•нормализация сывороточного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с улучшением показателей тиреоидных гормонов

•недопущение передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пожилых людей

Современные принципы заместительной терапии гипотиреоза

Левотироксин – 1,6 мкг на 1 кг массы тела (расчетная доза) ежедневно утром за 60 мин до завтрака.

У пожилых пациентов с ССЗ при гипотиреозе в исходе АИТ – начальная доза 12,5 - 25 мкг/сут с постепенным повышением до полной заместительной дозы.

Адекватной дозе соответствует поддержание нормального уровня ТТГ.

Важные положения при проведении терапии:

•субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель

•полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии

•общий Т4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения

•общий Т3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения

•уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала

лечения (на уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Л - тироксина)

Дозу увеличивают до постоянной поддерживающей постепенно

за 3 – 4 недели у молодых больных, за 2 – 3 месяца у пожилых больных,

за 4 – 6 месяца при сопутствующей сердечной патологии.