38. Заболевания ЩЖ
.pdf
Сердечно-сосудистый синдром:
микседематозное сердце (брадикардия), деформация конечной части QRST (снижение, двуфазность, инверсия зубца Т), низкий вольтаж на ЭКГ, недостаточность кровообращения, перикардит, гипотония или АГ (29%).
При перикардите объем перикардиального выпота
небольшой (15 – 20 мл) или значительный (100 -150мл).
Жидкость накапливается постепенно и медленно, тампонада сердца не развивается /или крайне редко/ .
Перикардит может сочетаться с другими проявлениями гипотиреоидного полисерозита
– гидротораксом, асцитом, характерным для аутоиммунного поражения с тяжелой аутоагрессией.
Изменения при Эхо-КГ:
умеренная ГЛЖ (чаще всего бывает асимметрической)
дилатация полостей сердца (преимущественно расширен левый желудочек),
снижение ФВ ЛЖ
увеличение количества жидкости в перикарде
Маски первичного гипотиреоза:
oЭндокринологические:
-акромегалия
-ожирение
-пролактинемия
-задержка полового развития
oТерапевтические:
-миокардит
-полисерозит
-полиартрит
-НЦД, ИБС, гипотония, гипертония
-пиелонефрит
-гепатит
-гипокинезия желчевыводящих путей, кишечника
oНеврологические:
-миопатия
oГематологические анемии:
-железодефицитная гипохромная
-нормохромная
-пернициозная
-фолиеводефицитная
oХирургические:
-ЖКБ
oГинекологические:
-бесплодие
-поликистоз яичников
-гирсутизм
-миомы матки, менометроррагии
-галакторея – аменорея
-опсоменорея , аменорея
o Психиатрические:
-депрессии
-делирий
Атипичные формы гипотиреоза (моносимптомность):
•отечная
•ревматоидная
•гематологическая
•опухолевидная
•сердечно – сосудистая
•костно-мышечная
! ! !
Классические клинические проявления манифестного гипотиреоза
("маскообразное" лицо, отечные конечности, ожирение, понижение температуры тела, замедление речи, охрипший голос, сонливость, заторможенность, парестезии, снижение памяти, поредение волос на голове, гиперкератоз кожи локтей, анемия, дискинезия желчевыводящих путей, депрессия и т.п.)
очень разнообразны, неспецифичны и никогда не встречаются одновременно.
Поэтому гипотиреоз является тем редким заболеванием в эндокринологии, для диагностики которого в настоящее время данные клинической картины имеют второстепенное значение.
Лабораторно-инструментальные исследования
Основные методы:
определение базального уровня ТТГ
свободного Т4 (свТ4)
Дополнительные (уточняющие диагноз):
УЗИ щитовидной железы
изотопная сцинтиграфия
тонкоигольная пункционная биопсия
определение антител к ткани щитовидной железы
Диагностика
наличия
гипотиреоза
Установление причины и проведение дифференциального диагноза.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ГИПОТИРЕОЗА
Лабораторные данные |
Клиническая интерпретация |
|
|
|
|
ТТГ в норме |
Нарушений функции ЩЖ нет |
|
|
|
|
ТТГ повышен (4 – 10 мМЕ/л), |
Субклинический гипотиреоз |
|
свободный Т4 в норме |
|
|
|
|
|
ТТГ повышен (˃ 10 мМЕ/л) |
Манифестный первичный гипотиреоз |
|
свободный Т4 снижен |
|
|
|
|
|
ТТГ снижен, |
Центральный (вторичный или |
|
свободный Т4 снижен |
третичный) гипотиреоз |
|
|
|
|
ТТГ повышен |
Чаще всего такая комбинация встречается при |
|
нерегулярном приёме тироидных препаратов по поводу |
||
свободный Т4 повышен |
||
первичного гипотиреоза |
||
|
|
!!!
Исследование уровня свободного тироксина (св. Т4) не является обязательным, а определение общего Т4 не имеет диагностического значения (уровень зависит от содержания белков-транспортеров);
нецелесообразно определение уровня Т3, т.к. при гипотиреозе ускоряется периферическая конверсия Т4 в Т3, вследствие чего уровень Т3 в сыворотке крови может быть нормальным.
Международные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, 2011 г
1-й триместр 0,1–2,5 мЕд/л
2-й триместр 0,2–3,0 мЕд/л
3-й триместр 0,3–3,0 мЕд/л
Алгоритм при синдроме гипотиреоза
Субклинический гипотиреоз –
пограничное состояние между нормальным состоянием и клинической формой первичного гипотиреоза, характеризуется повышенным уровнем ТТГ и нормальным уровнем в сыворотке крови общего и свободного тироксина (Т4).
Распространенность субклинического гипотиреоза:
Субклинический первичный гипотиреоз встречается в популяции значительно чаще, чем клинически выраженный
1,2 – 16% в зависимости от пола и возраста обследуемых, чаще он встречается у пожилых женщин.
Предрасполагающие факторы развития СГ:
пожилой возраст
аутоиммунные заболевания (диабет 1 типа,
болезнь Аддисона, витилиго, рассеянный склероз, тиреоидит)
хроническая крапивница
отек Квинке
повторяющиеся спонтанные аборты
Скрининг