38. Заболевания ЩЖ
.pdf
Профилактика тиреотоксического криза
•своевременная диагностика и рациональное лечение тиреотоксикоза
•отказ от плановых оперативных вмешательств по поводу сопутствующих заболеваний у больных с декомпенсированным тиреотоксикозом
•проведение радикального оперативного лечения тиреотоксикоза лишь после максимально возможной медикаментозной компенсации (на фоне компенсации)
•лечение радиоактивным йодом, как и оперативное, следует проводить на фоне компенсации тиреотоксикоза.
Реабилитация
ранняя диагностика
диспансеризация больных и своевременная
адекватная тиреостатическая терапия; при необходимости — радикальное лечение хирургическое или лучевое)
своевременная диагностика и лечение осложнений
рациональное трудоустройство и переобучение инвалидов
Противопоказанные виды и условия труда
Степень тяжести гипертиреоза
I степень — слабая выраженность клинических симптомов, потеря исходной массы тела до 10%, тахикардия до 100 уд/мин., офтальмопатия 1 ст., захват 131J через 24 ч до 60 %, повышение Т4 и Т3 в крови до 30%—50% от нормы или изолированное повышение Т3 при нормальной концентрации Т4. Лечение всегда эффективно.
Легкое течение тиреотоксикоза вызывает незначительное нарушение эндокринной функции, функции других систем не нарушены.
II степень — отчетливо выраженная полиорганная симптоматика, потеря исходной массы тела до 20%, тахикардия до 120 уд/мин., артериальная гипертензия, СН I—II ФК ст. (NYHA), офтальмопатия I—II ст., захват 131J через 24 ч. до 75%, повышение Т3, Т4 крови более 50% от нормы. Лечение часто эффективно. Средняя степень тяжести тиреотоксикоза вызывает умеренные нарушения функций эндокринной, ССС и ЦНС.
III степень — потеря исходной массы тела более 20%, захват 131J через 24 ч более 75%: повышение содержание Т3, Т4 крови в несколько раз выше нормы; выраженные изменения ССС, нервной, мышечной систем: кардиомиопатия, ФП и СН III ФК (NYHA); офтальмопатия II-III ст.; тяжелая энцефалопатия, изменения психики, миопатия, параличи; токсический гепатит, печеночная недостаточность.
Лечение часто эффективно, но могут оставаться осложнения, нарушения функций различных органов и систем.
При тиреотоксикозе I степени — тяжелый физический и умственный труд со значительным нервно-психическим напряжением, неблагоприятными микроклиматическими и метеорологическими условиями, воздействием токсических веществ, вибрации, работа на высоте, с напряжением зрения, ночные смены, частые командировки.
При тиреотоксикозе II степени — средней тяжести физический и умеренного напряжения умственный труд, работа с предписанным темпом, водительские профессии, работы, требующие тонкой координации движений, длительного сосредоточения или быстрого переключения внимания, фиксации взора, принятия решения в условиях дефицита времени.
При тиреотоксикозе III степени — больные нетрудоспособны в обычных производственных условиях.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Код |
Наименование болезни |
Особенности клинического течения болезни, вида |
Ориентировочные |
|
по |
по МКБ-10 |
лечения и пр. |
сроки ВН (в днях) |
|
МКБ |
|
|
|
|
-10 |
|
|
|
|
E04.1 |
Нетоксический |
Операция |
|
|
|
одноузловой зоб |
|
30 |
- 45 |
E05.0 |
Тиреотоксикоз с |
Средней тяжести |
17 |
– 21 |
|
диффузным зобом |
Тяжелая форма (консервативное |
|
|
|
|
лечение) |
24 |
– 30 |
|
|
Тяжелая форма |
|
|
|
|
(оперативное лечение) |
40 |
- 50 |
E05.1 |
Тиреотоксикоз с токсическим |
Операция |
34 – 40 |
|
|
одноузловым зобом |
|
|
|
E05.2 |
Тиреотоксикоз с токсическим |
Операция |
34 |
- 45 |
|
многоузловым зобом |
|
|
|
|
|
|
|
|
E06.0 |
Острый тиреоидит |
Гнойный |
20 |
- 45 |
|
|
|
|
|
E06.1 |
Подострый тиреоидит |
|
18 |
- 28 |
E06.3 |
Аутоиммунный тиреоидит |
|
20 |
- 30 |
|
|
|
|
|
E06.5 |
Тиреоидит хронический |
Обострение |
20 |
- 24 |
|
|
|
|
|
Показания для направления в бюро МСЭ
тяжелые формы заболевания
невозможность трудоустройства через ВК без снижения квалификации или уменьшения объема работы
осложнения после радикального лечения, в том числе
парез гортани и глотки, гипотиреоз, паратиреоидная недостаточность, рецидив заболевания
эндокринная офтальмопатия 11-111 ст.
эндокринная кардиомиопатия с нарушениями сердечного ритма (ФП) и сердечной недостаточностью
выраженные изменения психики
Направление осуществляется после проведения адекватной терапии в специализированном эндокринологическом отделении.
МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ С БОЛЕЗНЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Код |
Наименование |
Форма, стадия, фаза, степень тяжести |
Курорты, санаторно-курортные организации |
|
заболевания |
заболевания |
заболевания |
|
|
по МКБ-10 |
|
|
|
|
Е05 |
Тиреотоксикоз |
При увеличении ЩЖ не более 2 степени. |
СКО в климатической зоне проживания |
|
|
(гипертиреоз) |
|
пациента. |
|
Е05.0 |
Тиреотоксикоз |
Тиреотоксикоз легкой степени после |
Курорты: |
|
1) бальнеологические с йодобромными водами; |
||||
|
с диффузным |
подбора лечения (тиреотропный гормон и |
||
|
2) климатические: |
|||
|
зобом |
свободный Т4 (тироксин, |
||
|
а) приморские, преимущественно на |
|||
|
|
тетрайодтиронин) находятся в пределах |
||
|
|
побережье Балтийского моря; |
||
|
|
референтных значений) и средней степени |
||
|
|
б) лесные, равнинные (весна, осень) |
||
|
|
без выраженных осложнений со стороны |
||
|
|
|
||
|
|
системы органов кровообращения при |
|
|
|
|
условии достаточной коррекции |
|
|
|
|
гормональных нарушений после подбора |
|
|
|
|
лечения (тиреотропный гормон и |
|
|
|
|
свободный Т4 (тироксин, |
|
|
|
|
тетрайодтиронин) находятся в пределах |
|
|
|
|
референсных значений в нежаркое время |
|
|
|
|
года) |
|
|
|
|
|
|