36. ЛИХОРАДКИ

Аденовирусная инфекция

Этиология

Возбудители заболевания человека - более 30 сероваров аденовирусов, относящихся к семeйству Adenoviridae.

Эпидемиология

Источник заражения - человек с выраженными, стертыми или бессимптомными формами инфекции. Основной путь передачи - воздушнокапельный.

Патогенез

•входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути;

•репродукция вируса в эпителии вызывает дистрофию и дегенерацию клеток;

•проникновение и накопление вирусных частиц в лимфоидных образованиях слизистой оболочки и регионарных лимфатических узлах приводит;

•подавлению фагоцитарной реакции макрофагальной системы;

•вовлечение в процесс различных отделов дыхательного тракта, начиная с носо- и ротоглотки, где наблюдаются наиболее типичные для данного заболевания изменения в виде экссудативного фарингита и тонзиллита;

•Поражение трахеи и бронхов в сочетании с иммуносупрессией, свойственной вирусной инфекции, приводит к присоединению бактериальной пневмонии;

•Помимо верхних дыхательных путей вирус репродуцируется в эпителии конъюнктив, вызывая конъюнктивит;

•При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, может развиваться продолжительная вирусемия, что ведет к вовлечению в патологический процесс печени, селезенки, а иногда появлению длительной волнообразной лихорадки.

Клиника

Среди проявлений аденовирусной инфекции могут быть выделены следующие клинические формы:

ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит,

•Инкубационный период - от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней);

•острое начало с повышением температуры тела;

•возникновением симптомов интоксикации;

•лихорадка, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусная пневмония;

•Одновременно наблюдаются инъекция сосудов склер, отек век, сужение глазной щели;

•Лихорадка длится 8-14 дней, иногда принимает волнообразный характер;

•Конъюнктивит продолжается до 6-12 дней.

Диагностика Иммунофлюоресценция; ИФА; РСК; РТГА.

Лечение

При легком и среднетяжелом течении проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, включающая:

•Поливитамины;

•антигистаминные и местные сосудосуживающие (галазолин) средства;

Из противовирусных средств могут быть использованы:

•арбидол (по 2 таблетки 3 раза в день);

•алпизарин (0,1-0,3 г 4 раза в день);

•ацикловир (0,2 г 5 раз в день).

При конъюнктивитах местно используют

•глазные капли Офтан Иду (идоксиуридин);

•ацикловир в виде 3% глазной мази;

•препараты интерферона и индукторы интерферона (полудан);

Лечение тяжелых и осложненных форм заболевания проводится в инфекционном стационаре.

Вирусные диареи

Вирусные диареи - группа острых инфекционных заболеваний, проявляющаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит) и нередко-катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Наибольшее значение в гастроэнтерологической патологии имеют ротавирусы.

Этиология

Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам и имеют под электронным микроскопом весьма характерный вид - колеса («rota»).

Патогенез

•возбудитель, относящийся к энтеротропным вирусам, поражает наиболее дифференцированные и функционально активные клетки цилиндрического эпителия тонкой кишки;

•дистрофия и дегенерация инфицированных энтероцитов с последующим замещением их низкодифференцированными клетками кубического типа;

•нарушения мембранного пищеварения и всасывания - мальдигестия и мальабсорбция;

•избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других, не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете кишки, способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи.

Клиника

• инкубационный период составляет 1-2 дня;

• на фоне нарастающей слабости, субфебрильной

лихорадки у больных возникают тошнота, рвота, урчание и боли в животе;

• у большинства больных имеется выраженный

диарейный синдром;

• стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый,

желтовато-зеленого цвета. Частота его колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз);

• при объективном исследовании органов брюшной

полости: живот мягкий, умеренно болезненный в эпи- и мезогастрии. Как правило, отмечается урчание при пальпации растянутой жидким содержимым слепой кишки.