32. ХОБЛ
.pdf
Лечение ХОБЛ группы риск А- монотерапия « по требованию»
ЛС выбора:
Ипратропия бромид (АТРОВЕНТ) 20 мкг в ингаляциях 1-2 дозы или
Фенотерол (БЕРОТЕК) 100 мкг в ингаляциях 1-2 дозы или Сальбутамол 1-2 дозы
Ипратропия бромид / фенотерол 20 мкг / 50 мкг
(БЕРОДУАЛ) в ингаляциях 1-2 дозы или
Лечение ХОБЛ группы риск В
– монотерапия желательно пролонгированным 
бронхолитиком:
Тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг в ингаляциях
1 доза 1 р/сут постоянно или другие ДДАХП
Формотерол (Оксис, Форадил) 9-12 мкг в ингаляциях по 1 дозе 2 р/сут
Индакатерол (Омбрез) 75 -150 или 300 мг 1
раз/сут.
Комбинированные пролонгированные
бронхолитики
Аноро Элипта – порошковый мультидозированный 
ингалят
(вилантерол 25 мкг/ умеклидиния бромид 62.5 мкг на дозу)- рекомендован в России (большая доказательная база).
Релвал Элипта (вилантерол 22 мкг/флютиказон фуроат 92 мкг или 184 мкг)- 1 инг/сут.
Дуаклир Дженуэр (аклидиний 400/формотерол 12 мкг/дозу)
Ультибо Бризхалер (гликопероний/индакетерол) - 15,6/27,5; 50/100.
Лечение ХОБЛгруппы риск С и D
комбинация двух брохолитиков + ИГКС (постоянно)
|
|
|
|
|
СИМБИКОРТ |
или |
СЕРЕТИД |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
(будесонид + формотерол) |
(флютиказон + сальметерол) |
|
+
Тиотропия бромид (Спирива) 18 мкг в ингаляциях 1 доза 1 р/сут
или другой ДДАХП
Ингибиторы АХЭ длительного действия.
Тиотропия бромид (СПИРИВА) – 18 мкг утром 1 раз/сут. Действует 24 ч.
Аклидиния бромид (Бретарис Дженуэйр):
(322 мг) 1 инг х 2 раза/сут.
Умеклидиний - (Инкруз ® Эллипта ®): 55 мкг 1 раз в сут.
Гликопиррония бромид – (Сибри® Бризхалер®): 50 мг 1 раз в сут.
Roflumilast - Рофлумиласт
первый представитель класса ингибиторов фосфодиэстеразы для терапии ХОБЛ -
Селективный ингибитор фосфодиэстеразы-4 (PDE-4) для перорального применения
Позиционируется как препарат для базисной терапии тяжелой ХОБЛ (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ) с целью снижения риска обострения
Показания к назначению
При ОФВ1 < 50% долж. (С и D) !!!
При частых тяжелых обострениях (более 2 в год)
При бронхитическом фенотипе ХОБЛ
ДАКСАС (рофлумиласт)
Единственный селективный
ингибитор ФДЭ-4
Снижает частоту обострений
Улучшает функцию легких
Только 1 таблетка вдень в одно и то же время независимо от приема пищи
Наибольшая эффективность у больных ХОБЛ с высокой активностью воспалительного процесса
(более 2 обострений в году).
Сегодня назначают препараты - селективные ИФДЭ-5: Силденафил20 мг х3 раза
Ревацио - 60 мг х 3 раза
Длительная О2-терапия у больных ХОБЛ
Длительная О2-терапия у больных ХОБЛ c тяжелой гипоксемией
Выживаемость (%) |
РаО2 ≤ 55 мм рт.ст. |
100 |
|
80
60
40
20
0 0
*p=0.0
1
†p=0.0
4
NOTT, 19 часов* |
|
|
NOTT, |
MRC, 15 часов† |
|
12 часов |
||
|
||
|
MRC, 0 часов |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
|
|
Время (мес) |
|
|
|
|
MRC working Party. Lancet 1981; I: 681-686
NOTT group. Ann Intern Med 1980; 93: 391-398
Предотвращение прогрессирования ХОБЛ - рациональное купирование и профилактика обострений
!!!