32. ХОБЛ
.pdf
ОФВ1= 69,4% (средней степени тяжести), прирост ОФВ1- 4.4%
Классификация спирометрическая 1.(ограничения воздушного потока при ХОБЛ)
(после пробы с бронхолитиком)
Для пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ < 0.70
GOLD I |
ОФВ 1 > 80% |
ЛЁГКАЯ степень |
|
||
|
от должного |
|
|
|
|
GOLD II |
8050 |
СРЕДНЯЯ степень |
|
|
|
GOLD III |
50% - 30 |
ТЯЖЁЛАЯ степень |
|
|
|
GOLD IV |
< 30 |
КРАЙНЕ ТЯЖЁЛАЯ |
|
|
|
GOLD 2011
GOLD 2011: решено отказаться от концепции стадий ХОБЛ.
Концепция интегральной оценки ХОБЛ
которая включает:
тяжесть обструкции (ФВД),
оценка одышки (шкала диспное mМRC)
влияние ХОБЛ на статус здоровья (САТтест),
частота обострений за предшествующий год (история болезни)
Определить группу риска (А,В,С,D) -
тяжелых обострений, госпитализаций и смерти, с тем,
чтобы определить тактику лечения.
2. Шкала диспноэ (mМRC), модифицированная шкала Флетчера
|
|
|
|
|
|
Степень |
Тяжесть |
Описание (по анамнезу) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Нет |
Одышка не беспокоит, за исключением очень |
||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
интенсивной нагрузки |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Легкая |
Одышка при быстрой ходьбе или при подъёме |
|||||||
на небольшое возвышение |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка приводит к более медленной ходьбе |
|
2 |
Средняя |
(по сравнению с людьми того же возраста) или |
|||||||
необходимо останавливаться в своём темпе по |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ровной поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка заставляет останавливаться при |
|
3 |
Тяжелая |
ходьбе на расстояние около 100 м или через |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
несколько минут по ровной поверхности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка делает невозможным выходить за |
|
4 |
Очень тяжелая |
пределы своего дома или появляется при |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
одевании-раздевании. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. САТтест - оценка статуса здоровья
Я никогда не кашляю
У меня вообще нет мокроты (слизи) в грудной клетке
В грудной клетке я никогда не испытываю стеснения
Когда поднимаюсь в гору или один лестничный пролет у меня нет одышки
Яне ограничен в выполнении работ по дому
Яуверен, покидая мой дом, несмотря на состояние моих легких
Ясплю крепко
У меня большое количество энергии
|
Я кашляю |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
все время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
У меня большое |
|
|
|||
количество мокроты |
|
|
||||
(слизи) в грудной |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
клетке |
|
|
|||
|
В грудной клетке я |
|
|
|
||
испытываю сильное |
|
|
|
|||
стеснение |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Когда поднимаюсь в |
|
|
|||
гору или один |
|
|
||||
лестничный пролет у |
|
|
||||
|
меня очень сильная |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
одышка |
|
|
|||
|
Я очень ограничен в |
|
|
|||
выполнении работ |
|
|
||||
по дому |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
Я совсем не уверен, |
|
|
||||
покидая мой дом, из-за |
|
|
||||
состояния моих легких |
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Я не сплю крепко |
|
|
|
||
из-за состояния |
|
|
|
|||
моих легких |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
У меня вообще нет
энергии
Общий балл
Общий балл варьирует 0–40
1
1
2
4
3
4
2
5
22
Где найти CAT (в т.ч. на
русском языке)
www.CATestonline.org
Как часто САТ –тест должен использоваться у пациента?
Оптимальная частота использования САТ-теста у данного пациента определяется в каждом конкретном случае на практике.
эксперты рекомендуют использовать САТ-
тест для оценки динамики – каждые 3-6 месяцев.
Связь симптомов, спирометрической классификации и будущего риска обострений – соотнесение больного 
к группе риска
Степень тяжести по данным спирометрии
4 (<30%)
3 (50-30%)
2 (80-50%)
1(ОФВ1≥80%д.)
GOLD
С |
D |
Низкий индекс |
Высокий индекс |
симптомов |
симптомов |
А |
B |
Низкий индекс |
|
симптомов |
Высокий индекс |
|
симптомов |
mMRC<2 mMRC>2 CAT<10 CAT>10
>2, в т.ч. с госпитализацией
1 |
Риск |
|
0
(история обострений)
A – низкий риск
B - низкий риск
C – высокий риск
D - высокий риск обострения с госпитализацией
GOLD 2017
4
3
2
1 GOLD
НОВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ХОБЛ
С |
D |
ИГКС+ДДБА |
ИГКС+ДДБА |
или |
и/или |
ДДАХП + |
ДДАХП + |
ИФДЭ и |
ИФДЭ и |
теофиллины? |
теофиллины? |
|
|
А |
B |
КДАХП |
ДДАХП |
или |
Или |
КДБА |
ДДБА |
по требованию |
постояный режим |
>2 A – низкий риск
B - низкий риск
C – высокий риск
D - высокий риск
обострения с 1 госпитализацией
0
GOLD 2017