Билет 1

1. Классификация наркотических анальгетиков по химическому строению. Влияние наркотических анальгетиков на дыхание, мышцы глаза, гладкую мускулатуру, кашлевой и рвотный центры, функцию сердечно-сосудистой системы.

2. Сравнительная фармакологическая характеристика средств для ингаляционного наркоза (эфир для наркоза, фторотан, закись азота).

3. Выписать рецепты: Тиоридазин (сонапакс)

Настойка корня женьшеня

……………………………………………………………………………………

1.Классификация опиойдных средств.

1. производные фенантрена (морфин, кодеин, омнапон) – анальгезирующее действие;

2. производные изохинолина (папаверин и др.) – спазмолитическое действие.

1. Полные агонисты опиойдных рецепторов:

   1. Природные алкалойды

Морфин

Кодеин производные фенантрена

Омнопон

2. Синтетические соединения

Промедол (тримепериден) – производн. фенилпиперидина

Фентанил

Просидол

Дигидрокодеин

2. Частичные агонисты оп. рец.:

Бупренорфин

3. Агонисты – антагонисты оп. рец.

Буторфанол (пр. морфинана)

Пентазоцин (пр. бензморфана)

Налбуфин

Налорфин

4. Антагонисты оп. рец.:

Налоксон

Налтрексон

5. Опиойдные анальгетики со смешанным механизмом действия:

Трамадол

1. Анальгезирующее действие

2. Седативный эффект.

3. Психотропное действие.

4. Угнетение дыхательного центра. (причина гибели при передозировке). Малые дозы - ↓ частоту дыхания, ↑ глубину, большие дозы - ↓ частоту и глубину.

5. Угнетение кашлевого центра – в продолговатом мозге.

6. Возбуждение центра вагуса: брадикардия, потливость.

7. Действие на рвотный центр. Малые дозы – возбуждение хеморецепторов пусковой зоны – тошнота, рвота. Большие дозы и повторное введение – прямое угнетающее действие на рвотный центр.

8. Возбуждение глазодвигательного центра – миоз (наркоманы трут глаза свечками с красавкой)

9.  центра теплорегуляции   Т⁰ тела.

10. Нейроэндокринные эффекты: ↑ выход АДГ, пролактина, СТГ, ↓ выделения лютеинизирующего гормона

2. Эфир для наркоза (диэтиловый эфир)

Стадии наркоза ярко выражены – 85-90% эфира выводится через легкие, остальное – через кожу, мочу, пот.

Преимущества:

1.Наркоз относительно безопасен и легко управляем.

2.Имеет большую наркотическую широту.

3.Наркоз без премедикации.

4.Сильно выражены анестезирующие.

5.Эфир обладает достаточно сильным миорелаксантным действием

6.не влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

7.Нет выраженного гепато- и нефротоксического действия.

8.Эфир – дешевое средство.

Недостатки:

1.Наркоз наступает медленно (через 12' - 20')

2.выраженная стадия возбуждения и повышение двигательной активности.

3. раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей.

4.Пробуждение идет медленно – через 20' - 40'

5.Могут быть тошнота, рвота.

6.Эфир огне- и взрывоопасен.

Противопоказания: острые заболевания дыхательных путей, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Фторотан (галотан, -м.Н, Наркотан).

Наркотическая широта примерно как у эфира. Миорелаксантное действие слабее, чем у эфира.

Преимущества.

1.Наркоз быстро наступает (через 3-5 мин. Ш₃) и быстро проходит после прекра-щения ингаляции (5'-10').

2.Стадия возбуждения короткая и слабо выражена.

3.Препарат не воспламеняется, не взрывоопасен, не раздражает дыхательные пути.

Недостатки:

1.При определенных концентрациях угнетает центр дыхания.

2.Оказывает угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему:

А) - гипотензия

Б) – кардиодепрессивное действие.

В) – аритмии, вплоть до фибрилляции желудков.Поэтому при использовании фторотанового наркоза нельзя вводить НА, А, эфедрин. При необходимости введения прессорных веществ дают α-АМ (мезатон).

3. гепатоксические реакции, т.к. в печени образуются токсичные метаболиты.

4.Средство дорогостоящее, применение его требует спец. Аппаратуры

Противопоказания: заболевание ССС, печени, повышенное содержание КА в крови (феохромоцитома).

Закись азота (N₂о) I стадия наркоза длится 1-3 мин., II стадия – без выраженного возбуждения переходит в III стадию. Действие N₂О начинается с ощущения легкого головокружения, шума в ушах, наступления эйфорического состояния, напоминающего алкогольное опьянение, больной смеется, поет, бред, амнезия. В организме не изменяется, через 2-3' после прекращения ингаляции выводится через легкие.

Преимущества:

1.самое безопасное средство для наркоза.

2.В терапевтических кон-центрациях никаких побочных эффектов не оказывает

3.Наступление наркоза и пробуждение происходит быстро.

4.Обезболивание может быть в концентрациях, не вызывающих общего наркоза (экстракция зуба, обезболивание родов, при различных процедурах: смена повязок при ожогах, чистка ран и т.д.).

Основной недостаток: низкая наркотическая активность. Поэтому используют смесь 80% N₂О + 20% О₂ + другое Н.С.

Для усиления действия комбинируют с другими сильными наркотическими средствами (фторотаном, энфлураном).

Для применения N₂О нужна спец. аппаратура.

3.Thioridazinum таблетки покрытые оболочкой 10, 25, 100 мг, 2 раза в день;