- •Занятие №10. Инфекционные заболевания нервной системы: энцефалиты
- •Общемозговой синдром
- •Энцефалиты: общие сведения
- •2. Особенности патогенеза:
- •Вирусные энцефалиты
- •2. Дифференцированная терапия:
- •4. Комариный (японский) энцефалит
- •Спирохетозные энцефалиты и менингиты
- •1) Ранние неврологические проявления:
- •Поражение нервной системы при вич-инфекции
- •1) Лабораторные критерии:
- •2. Стадия первичных проявлений:
- •2Б. Бессимптомная стадия
- •2В. Персиситирующая генерализованная лимфоаденопатия:
- •3. Стадия вторичных заболеваний:
- •3В. Генерализованные проявления вич-инфекции
- •2) Лечение оппортунистических заболеваний, связанных с вич-инфекцией:
- •3) Иммунокоррекция.
- •1) Первичные поражения, вызванные вич (непосредственное действие вируса):
- •2) Вторичные поражения, вызванные прогрессирующим иммунным дефицитом
- •1) Первичные неврологические осложнения, вызванные вич (непосредственное действие вируса):
- •2) Вторичные поражения, вызванные прогрессирующим иммунным дефицитом
- •4) Данные дополнительных методов
- •5) Дифференциальная диагностика
- •3) Данные дополнительных методов
- •4) Дифференциальная диагностика
- •3) Данные дополнительных методов
- •3) Данные дополнительных методов
- •Медленные вирусные инфекции
5) Дифференциальная диагностика
- Нейросифилис: анализ ликвора – положительные данные РИФ, ИФА, РИБТ.
- Цитомегаловирусный энцефалит: анализ ликвора – положительные данные ПЦР; клинические признаки поражения других органов (ретинит, колит, пневмония, эзофагит).
- Зостер-энцефалит:анализ ликвора – положительные данные ПЦР; клинические признаки поражения других органов (опоясывающий лишай).
- Криптококковый менингит: анализ ликвора – положительные данные посева на среды для грибов,
- Токсоплазмоз: нейровизуализация - один или несколько очагов, чаще всего в области базальных ядер или таламуса, давление на соседние ткани, отек, нередко накопление контраста (очаговое или кольцевидное); анализ ликвора – положительные данные ПЦР.
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: нейровизуализация - один или несколько очагов в белом веществе, объемного образования нет, отека нет, накопления контраста нет; анализ ликвора – положительные данные ПЦР на вирус JC
- Первичная лимфома:нейровизуализация - один или несколько очагов, чаще всего рядом с желудочками, объемное образование, отек, почти всегда накопление контраста (чаще очаговое, чем кольцевидное), анализ ликвора – положительные данные ПЦР на Эпштейн-Барр
Вакуолярные миелопатии (ВИЧ-миелопатия) - основная причина поражения спинного мозга при ВИЧ-инфекции.
1) Патогенез– вакуолизация белого вещества боковых и задних канатиков спинного мозга.
2) Клиника– медленно прогрессирующая симметричная спастическая параплегия (на уровне нижнегрудных сегментов) с нарушением функции тазовых органов, сенситивная атаксия, расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу без болевого феномена, симптом Лермитта на фоне системных проявлений СПИД.
3) Данные дополнительных методов
- ЭНМГ: миелинопатия
- нейроимидж (КТ, МРТ): атрофия спинного мозга, чаще всего на уровне грудного отдела.
4) Дифференциальная диагностика
- Нейросифилис: анализ ликвора – положительные данные РИФ, ИФА, РИБТ.
- Фуникулярный миелоз: анализ крови – перницитозная анемия.
Острый асептический менингит (ВИЧ-ассоциированный менингит) – обычно проходит под маской постгриппозного энцефалита, мигренеподобного синдрома, церебрального арахноидита.
1) Патогенез– развивается в первые 3-6 недель и является первым ответом ЦНС на ВИЧ-инфекцию.
2) Клиника – слабый общеинфекционный + умеренный общемозговой (головная боль, утомляемость) + слабый менингеальный + ликворный синдром.
3) Данные дополнительных методов
- анализ ликвора: цвет - прозрачный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – лимфоцитарный, 0,2-0,3*109/л; белок – 0,33-1,0 г/л
Дистальная симметричная невропатия - самый частый тип нейропатии, может быть первым признаком клинической манифестации ВИЧ
1) Патогенез– прямое нейроцитопатическое воздействие ВИЧ, реже - результат иммунологически обусловленного поражения периферических нервов
2) Клиника - дистальное симметричное нарушение чувствительности, которое начинается со стоп и постепенно поднимается вверх, позднее и в меньшей степени вовлекаются дистальные отделы верхних конечностей. Больные жалуются на сильные невралгические боли жгучего или стреляющего характера («обожженная стопа»), усиление болей в ночное время, уменьшение болей при опускании ног в холодную воду. Чувствительность в стопах нарушена; отмечаются парестезии в верхних и нижних конечностях. При неврологическом осмотре - стойкое снижение всех видов чувствительности