Система пищеварения и органы брюшной полости

рот: запах (обычный, аммиака, ацетона, гнилостный, зловонный);

цвет слизистых, кровоизлияния, язвочки;

язык: величина (обычный, увеличенный), цвет, влажность, сухость, рисунок, налет, состояние сосочков (гипертрофия, атрофия, сгла­женность, полированный язык), трещины, язвы, отпечатки зубов, дрожание высунутого языка, отклонение его в сторону. зубы: -здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверх­ности зубов;

десны: цвет, отечность, разрыхленность, кровоточивость, язвы;

мягкое и твердое, небо: окраска (обычная, желтушная), бледное, гиперемированное, гемморрагии, налеты.

миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гной­ных пробок, состояние лакун

Живот

Осмотр: форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпя­чен, втянут, “лягушачий”).

Симметричность: (обе половины симметричны, наличие локальных асиметрни, выпячиваний, втяжений, вздутие). пупок: выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний. Участие в акте дыхания (активное, пассивное, не участвует), кож­ные покровы (цвет, пигментация, депегментации, характер расти­тельности, рубцы, расчесы, полосы беременности, сыпи, расшире­ния сосудов: флебактазии, “голова медузы”, грыжи, видимая пе­ристальтика). Изменение формы живота в вертикальном положе­нии.

Перкуссия и поколачивание. Результаты перкуссии живота лежа на синие, на боку и в вертикальном положении больного; харак­тер перкуторного звука в различны:, участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпаническии), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от пере­мены положения—вертикальное, горизонтальное, на нравом боку, на левом боку, особенности перкуторного звука над правой дугой;

определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктации). определения уровня жидкос­ти в брюшной полости в вертикальном положении больного.

Аускультация: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выра­женность, характер, шум трения брюшины. Поверхностная (ориентировочная пальпация) — степень напря­жения мышц брюшной стенки (отчетливо выпажена, снижена, ло­кальная резистентность мышц). Определение признаков раздра­жения, брюшины (симптом Щеткиня-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии, определение грыжевых колец (локализация болезненных участков). Обнаружен­ные изменения описываются в соответствии с топографическими областями живота.

Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско.

Последовательно описываются свойства отрезков толстой, тонкой кишки (сигмовидная, слепая, конечный отрезок подвздошной, аппендикс, восходящий, нисходящий отделы, и горизонталь­ная часть поперечно-ободочнои кишки), ширина, тонус, уплотне­ния, урчание, болезненность, расположение, лимфатические узлы, инфильтраты,конгломераты. Перед определением свойств гори­зонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: перкуторно, аускуль-тативно, по шуму плеска, пальпаторно).

После пальпации и описания свойств отрезков кишечника от­мечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника. Последовательно излагаются результаты перкус­сии печени по метолу Л. Г. Курлова: размеры печени по передней срединной линии, по среднеключичной линии и левой реберной лу­ге (в см), а также пальпаторные особенности ее нижнего края (мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, . чувствительный, болезненный), выступает ли из под края ребер­ной дуги (в см), симптом Ортнера.

Наличие болезненности при надавливании в области желчно­го пузыря, френикус -симптом, симптом Курвуазье. Селезенка: видимое увеличение, данные перкуссии—длинна (по 10 ребру), поперечник (в см), данные пальпации (величина, конси­стенция, характеристика края—острый, тугой; поверхность— гладкая, бугристая, зернистая; болезненность, подвижность при дыха­нии, шум трения брюшины).

Поджелудочная железа: (прощупываемость, болезненность, кон­систенция}. Мочеполовые органы: выпячивание над лобком, в области почек;

болезненность при поколачивании над лобком, притупление над лобком, пальпация над лобком, в подчревной области, болезнен­ность; мочеточниковые точки. Пальпация почек глубокая, сколь­зящая, бимануальная, в положении на спине, на боку, в верти­кальном положении: увеличение, смещение почки, подвижность, величина, консистенция, поверхность (гладкая, бугристая), бо­лезненная, симптом Пастернацкого (с обеих сторон). Половые ор­ганы, задний проход — осмотр.

МЕСТНЫЙ СТАТУС: исследуется при курации больного в хирур­гической клинике. Описание места заболевания начинается с орга­на, на котором имеется заболевание. Для полной характеристики местные симптомов проявления заболевания используются все физикальные методы в строгой последовательности: данные ос­мотра, пальпации, перкуссии, аускультации. При поверхностном расположении очага (рана, язва, опухоль и др.) приступают к ос­мотру и пальпации для установления локализации и размеров па­тологического процесса, наличие кровотечения и гноетечение, оп­ределяют цвет кожи и окружающих тканей, выявляют признаки распространения патологического процесса (лимфангоит, лимфа­денит и т. д.). При гангрене пальцев следует определить пульса­цию магистральных артерии конечностей. При глубоком распо­ложении патологического очага (в брюшной полости, грудной стенке, в полости малого таза и т.д.) осмотр и пальпацию следует дополнить перкуссией и аускультацией.

Таким образом, исследование больного производится в строгой последовательности, однако, в зависимости от клинической ситуации, состояния больного (шок, кровотечение, остановка дыхания, сердечной деятельности и др.) эта последовательность нарушается; основное внимание врача направляется на немедленное оказание первой помощи, реанимационных мероприятий, организации интенсивной терапии для спасения жизни пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ,

КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагностическое заключение формируется па основании ана­лиза жалоб, истории заболевания и жизни, результатов объектив­ного исследования (осмотра, пальпации, перкуссии, аускульта­ции). Намечается план дополнительного обследования больного, в котором указываются лабораторные и инструментальные иссле­дования, необходимые для уточнения дальнейшего детального обоснования диагностического суждения.

Данные дополнительных методов исследования:

Приводятся результаты лабораторных и инструментальных исследовании, а также заключения специалистов-консультантов.

При назначении больному дополнительных методов исследо­вания, в которых может участвовать куратор-студент, участие последнего необходимо.

Примерным обьем (перечень) дополнительных исследований, необходимых при том или ином заболевании, представлен ниже.

Примерный перечень .лабораторных и инструментальных методов исследования больных, необходимых при различных заболеваниях:

I. Для каждого больного, поступившего в стационар:

1. Измерение артериального давления на левой и правой плече­вых артериях.

2. Общий анализ кропи при госпитализации; и при выписке.

3. Общий анализ мочи.

4. Исследование крови на RW (реакция Вассермана) и ВИЧ.

5. Определение группы крови и Rh — фактора.

6. Осмотр гинеколога (для женщин).

7. Осмотр уролога (для мужчин старше 40 лет).

8. Осмотр окулиста (для лиц старше 50 лет— с целью исключе­ния глаукомы).

9. Рентгеноскопия органов грудной клетки (при отсутствии дан;

ных о ее проведении и течении последних 2-х лет)

10. Электрокардиограмма (для лиц старше 40 лет).

Примечание: при наличии данных о проведении исследовании, обозначенных в дни. 6—10, амбулаторно, перед госпитализацией,

их можно в стационаре не повторять.