Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца и крупных сосудов:

Определяются ли выпячивания (сердечный горб) или ограничен­ные пульсации в области сердца (верхушечный сердечный тол­чок) и других местах грудной клетки (яремная ямка, подключич­ные области, по краям грудины); особенности кожных покровов верхней части грудной клетки и шеи (имеется ли цианоз, расши­рение подкожных вен, отечность подкожной клетчатки), отмеча­ется ли патологическая пульсация артерий (“пляска каротид”) и набухание вен на шее, пульсация в эпигастральной области. Пальпация. Верхушечный толчок —- локализация, ширина (раз­литой, ограниченный), высота (высокий, низкий), сила (слабый, умеренный, усиленный), резистентность, смещаемость при пере­мене положения тела (в см). Феномен “кошачьего мурлыканья” (систолическое, диастолическое). Пульсация в надчревной области: печени, правого желудка, брюшного отдела аорты. Пуль­сация в области II межреберья по краям грудины, в яремной ям­ке.

Перкуссия. Последовательно описываются границы относительной ti абсолютной тупости сердца: правая, верхняя, левая (лучше представить их в таблице):

Границы тупости сердца

граница тупости . относительная абсолютная

правая

верхняя

левая

конфигурация сердца, его поперечник в см., затем ширина сосу­дистого пучка (в см) во II межреберье.

Аускультация. Описываются данные в области верхушки, у осно­вания мечевидного отростка, на основании сердца (II межреберье справа и слева у края грудины), и в V, точке Боткина-Эрба. При этом отмечаются последовательно ритм сердечной деятельности (правильный, неправильный, ритм “перепела”, ритм “галопа”), количество тонов, их ясность, звонкость или глухость, ак­центы, раздвоение, расщепление. Шумы сердца-локализации. Наи­большая интенсивность, отношение к фазам деятельности сердца (систолический, диастолический, протомезодиастолический, пресистолическии), характер (мягкий, дующий, грубый, скребущий), сила (интенсивность, слабый, умеренный), продолжительность (длинный, короткий, нарастающий, убывающий), места проведе­ния шума. Определяется ли шум трения перикарда и его харак­тер (мягкий, нежный, отчетливый, грубый). Отметить изменчи­вость аускультативных феноменов в зависимости от различных положений больною (вертикальное, горизонтальное). Наличие внесердечных шумов (плевроперикардиальный, кардиопульмональный).

Пульс лучевой артерии: одинаков ли на обеих руках (по на­полнению, напряжению, величине), частота (количество ударов и минуту, ритм (правильный, неправильный, наполнение: хорошее, удовлетворительное, сниженное), напряжение (не напряжен, на­пряжен—твердый); величина [средний, большой или высокий, малый, нитевидный), форма (норма, скорый, медленный, дикротический). Указать если имеются другие характеристики:

— дефицит, альтернация, свойства стенки артерии (эластичность, состояние поверхности, извитость). Особенности пульса на сон­ной артерии, на артериях стопы (удовлетворительный, ослаблен­ный), бедренной артерии(двойной тон Траубе, шум Виноградова-Дюрозье); венного пульса на шее (симптомы Квинке, Мюллера), шум волчка при выслушивании яремной вены. Артериальное давление на плечевых артериях в мм рт. ст.