- •4. Органы кровообращения
- •5. Органы пищеварения
- •6. Органы мочеотделения
- •7. Органы движения
- •История болезни (Anamnesis morbi)
- •История жизни (Anamnesis vitae)
- •Осмотр отдельных частей туловища
- •Сердечно-сосудистая система
- •Система пищеварения и органы брюшной полости
- •Глубокая скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско.
- •Обоснование диагноза
- •Лечение
- •Дневник
Осмотр отдельных частей туловища
голова (форма, пропорциональность к остальным частям туловища, симметричность, соотношение лицевой и мозговой частей);
волосы (цвет, блеск, ломкость, развитие: густые, редкие, поседение облысение);
лицо (симметричность; выражение—обычное, безучастное, страдальческое, анимичное, удивленное, угнетенное; форма—правильная, осунувшаяся, одутловатая, отечная, лунообразная, акромегалическая; цвет кожи: растительность—по мужскому, по женскому типу, гирсутизм, феминизм, выпадение бровей);
глаза (ширина глазной щели—умеренная, широкая, суженная, с одной стороны, с обеих сторон), экзофтальм, эндофтальм, слезотечение; косоглазие; глазные симптомы (Штельвага, Мебиуса); веки - птоз, отечность; склеры—обычные, желтушные, гиперемированы, кровоизлияния; зрачки—форма, величина, реакция на свет, (живая, вялая, замедленная, отсутствует) “пульсация” зрачков, коньюктивы—обычные, гиперемированные, наличие слезотечении, рубцов, влажность);
нос (выраженность носогубной складки, величина носа, пропорциональность к остальным частям лица, увеличен, уменьшен в размерах; форма—обычная, седловидный, утиный, удлиненный;
кожа—бледная, цианотичная, красная; участие крыльев носа в акте дыхания, наличие герпеса);
уши: форма, цвет кожи ушных раковин (обычный, цианотичный, красный, наличие узелков (определяются пальпаторно);
шея: форма (обычная, короткая, удлиненная), отечность, пульсация, (“пляска каротид”, набухание шейных вен, пульсация в яремной ямке); щитовидная железа: размеры—обычная, увеличенная диффузно или в отдельных участках, консистенция: плотная, бугристая, мягкая, болезненность;
конечности: симметричность и пропорциональность по отношению к другим частям тела; пальцы (удлиненные, укорочены, в виде “барабанных палочек”), ногти—обычной формы, в виде часовых стекол; наличие трофических расстройств—разрыхление, поперечная или продольная исчерченность, варикозное расширение вен;
суставы: форма (обычная, наличие деформаций, отечности), активные и пассивные движения обычного объема, ограниченные, болезненность при движении, наличие подкожных узелков (определяются пальпаторно),
мышцы: степень развития (хорошая, удовлетворительная, слабая, наличие мышечных атрофии”, тонус (обычный, сниженный, повышенный), болезненность при пальпации;
позвоночник: без особенностей, наличие патологических искривлений (лордоз, кифоз, сколиоз), ограничение подвижности, болезненность при движениях.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки:
форма: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, патологические формы (паралитическая, эмфизематозная, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная), деформация, ассиметрия, искривления грудной части позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз); западание или выпячивание над- и подключичных ямок, разница в глубине и ширине, их положение ключиц и лопаток — не выступают, выступают, умеренно, отчетливо; эпигастральный угол —прямой, тупой, острый; соотношение передне-заднего и бокового размеров; кожные покровы: характер растительности, наличие сосудистых эктазии, цианоза;
дыхание: носовое, ротовое;
дыхательные экскурсии: частота, глубина, ритм дыхания, участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки, тип дыхания (реберный, брюшной, смешанный), одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная), удушье;
пальпация: резистентность грудной клетки—выражена умеренно, снижена; болезненность—локализация выраженность; межреберные промежутки (расширены, сужены, болезненность) ребра (неровности, болезненность);' ощущение трения плевры; голосовое дрожания, выраженность на симметричных участках (одинаково, усилено, ослаблено) спереди, в боковых частях, сзади;)
Перкуссия:
Топографческая — высота стояния верхушек легкого спереди (но отношению к ключицам) и сзади по отношению к 7-му шейному позвонку); ширина нолей слева (в см.) Нижние границы легких
Подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии (в см), на вдохе и выдохе. Сравнительная—характер перкуторного звука на различных участках грудной клетки, локализация перкуторного звука над пространством (тимпанит).
Аускультация: характер дыхательных шумов на участках грудной клетки—везикулярной дыхание, его разновидности), бронхиальное (его разновидности), сила (усиленное, ослабленное), наличие побочных дыхательных шумов (хрипы сухие-свистящие, жужжание; влажные-мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые, звучные, незвучные; крепитация—звонкая, не звонкая: шум трения плевры—нежный, грубый, его локализация). Бронхофония на симметричных участках грудной клетки (выражена одинаково, усилена, ослаблена).