33. Переломы костей у ж-х, их классификация, методы лечения и профилактики.

Переломом называется частичное или полное на­рушение целости кости под влиянием каких-либо механических факторов, сопровождающееся повреж­дением мягких тканей. К таким воспроизводящим переломы факторам относятся удары, падения, по-скальзывание, резкие мышечные сокращения, на­сильственное высвобождение застрявшей конечности, огнестрельные ранения и т. д.

Предрасполагающими причинами переломов мо­гут быть, общие заболевания (рахит, остеомаляция, остеодистрофия, гиповитаминозы и т. п.) и местные поражения костей (остеомиелит, остит, кариес, остер-саркома и т. п.), при которых снижается их проч­ность, и они ломаются даже при незначительное приложении физической силы, а иногда и без нее

При переломе костей' разрываются мышцы, фасцин, сухожилия, нервы, сосуды как от действия внеш­них факторов, так и внутреннего повреждения ост­рыми отломками и осколками кости.

По времени возникновения переломы подразде­ляются на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы образуются во время ут­робной жизни вследствие каких-либо значительных насилий, действовавших через брюшную стенку на плод, или вследствие сильных сокращений матки. При этом большую роль играют внутриутробные патологические изменения костей (рахит, остеомаля­ция) и аномалии развития плода, связанные с по­грешностями и кормлении.

Приобретенные переломы возникают во время родовспоможений п в постнатальный период. Сюда относятся травматические переломы, которые явля­ются следствием механического воздействия на кость, и патологические, самопроизвольные, происходящие от незначительного внешнего насилия па почве пато­логического (рахит, остеомаляция, остеомиелит, гипо­витаминоз, остеосаркома) или физиологического (остеопороз старческий, при беременности и усилен­ной лактации, при несбалансированном кормлении) изменения прочности костной ткани.

В зависимости от характера повреждения тканей переломы делят на закрытые, если целостность кож­ного покрова сохраняется, и открытые, сопровождаю­щиеся повреждением кожи и подлежащих мягких тка­ней и имеющие прямое или косвенное сообщение с внешней средой. Нарушение наружного покрова и мягких тканей может быть как снаружи под влия­нием механической травмы, так и изнутри острыми костными отломками. Открытые переломы представ­ляют гораздо большую опасность, так как легко ин­фицируются. Одновременный перелом нескольких костей называют множественным. Такие переломы наблюдаются у животных при остеомаляции, огне­стрельных ранениях и падениях.

По локализации различают переломы плоских, трубчатых и других костей, а в трубчатых костях, кроме того, выделяют переломы эпифизарные, диафизарные, метафизарные. По степени повреждения кос­тей переломы делятся на неполные, когда целост­ность кости нарушена частично, и на полные— приразъединении кости во всю ее толщину (рис. 53, 54, 55, 56).

Неполные переломы. К ним относятся трещины, надломы, вдавливания, поднадкостничные переломы, отломы и дырчатые пробоины.

Трещины могут быть сквозные, проникающие че­рез всю толщу кортикального слоя трубчатых костей, поверхностные, а также одиночные и множественные. Трещины бывают как на плоских, так и на длинных Обычно их обнару­живают лишь на рентгеновском еппм-

Надломы характеризуются частич­ными переломами 56 Виды внутрисуставных переломов, кости в результате ее

насильственного сгибания. Линия излома находится на выпуклой стороне изгиба Они имеют сходство с над­ломом зеленой ветки. Чаще надломы встречаются у мо­лодых животных при повреждениях ребер и костей черепа

Вдавливания в большинстве случаев наблюдаются у животных с нарушенным минеральным обменом и у молодых животных в результате недостаточной минерализации костей.

Отломы представляют собой краевые дефекты различных участков костей

Поднадкостничные переломы характеризуются на­рушением целостности кости без повреждения ее над­костницы Сохранившаяся в целости надкостница фиксирует образовавшиеся отломки кости, предохра­няет их от смещения и значительного расхождения. Дырчатые переломы, или пробоины, наблюдаются чаще на плоских костях при огнестрельных и коло­тых ранениях.

Полные переломы. В зависимости от направления линии излома к осп кости полные переломы подраз­деляются на следующие формы.

Поперечный перелом — линия излома идет перпен­дикулярно длинной оси кости Поверхность излома редко бывает ровной, обычно она зубчатая. Эти пере­ломы наблюдаются чаще на трубчатых костях от пря­мого удара.

Косой перелом — линия излома лежит под углом к длинной оси кости. Эти переломы — наиболее час­тая форма переломов диафиза трубчатых костей. Они, имея острые и гладкие поверхности отломков, сопро­вождаются значительным смещением и могут ослож­няться в открытый перелом

Продольный перелом — поверхность излома совпадает с длинной осью кости Они встречаются реже других переломов.

Спиральный, или винтообразный, перелом образу­ется вследствие скручивания кости вокруг цродоль' ной оси; поверхность излома идет по спирально изо­гнутой линии. Такие переломы наблюдаются при застревании копыта между двумя твердыми предме­тами, когда животное, освобождая конечность, резко поворачивает ее вокруг продольной оси (скручивает).

Зубчатый перелом — концы излома имеют зубча­тый вид. На образование такого вида перелома влияет различная прочное it, и эластичность разных участков кости, поэтому кость не ломается в одно м то же время и на одной линии.

Вколоченный перелом — происходит на длинных трубчатых костях вследствие сдавливания кости в продольном направлении, когда под влиянием силы более плотный конец диафиза вгоняется в более по­датливую губчатую структуру эпифиза.

Осколчатый перелом характеризуется наличием 1—3. костных осколков на месте перелома. Он часто образуется при диафизарных переломах длинных трубчатых костей.

Раздробленный перелом — образуется множество крупных и мелких осколков. Такие переломы чаще всего появляются в результате сильной травмы или огнестрельных повреждений.

Размозженный перелом представляет высшую сте­пень раздробленного перелома, когда кость крошится .на мелкие осколки, которые перемешиваются с раз­мозженными мягкими тканями Такой перелом вызы­вается огнестрельными ранениями, колесами различен­ного вида транспорта, падением тяжелых предметов и т. д. Этот вид перелома самый неблагоприятный в смысле восстановления поврежденной кости. Чаще переломы заканчиваются ампутацией конечности

Отрывные переломы происходят вследствие силь­ных мышечных сокращений; при этом отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы. Отрывные переломы встречаются на пяточной кости и сесамовидных костях путового со­става, венечном отростке копытной кости и локтевом бутре

Полные переломы в большинстве случаев еопровождаются смещением отломков по отношению к по­перечной и продольной осям кости Смещение вызы­вается первичными и вторичными причинами К первичной причине относится сил;¹, вызывающая перелом, к вторичной —- эластическая ретракция мышц, рефлекторное их сокращение, тяжесть тела при падении, плохая иммобилизация и т д. Отломки могут смещаться:

а) под углом, когда концы отломков образуют угол на месте перелома, например при переломах бедренной кости; при таком виде смещения отломков вершина угла имеет направление вперед,

б) по длине с укорочением, если один отломок скользит по продольной оси другого, соприкасаясь боковыми поверхностями, или вколачивается один в другой, вызывая укорочение конечности,

в) по длине с расхождениями отломков, когда между ними образуется диастаз.

Клин.приз. При неполных переломах обнаруживают нарушение функции орга­на, сильную болезненность при пальпации по линии излома. При полных закрытых переломах наблюда­ются следующие симптомы: а) боль; б) нарушение функции; в) дефигурация поврежденного сегмента; г) подвижность кости вне сустзаов; д) костная кре­питация.

Боль — степень болевых раздражений при пере--ломе зависит от места его локализации, характера повреждения кости и мягких тканей. Боль бывает сильнее, если отломки кости имеют острые края, травмирующие окружающие мышечные ткани, нервы, и слабее или совсем отсутствует при шоке и перело­мах с повреждением спинного мозга или перифери­ческих чувствительных нервных стволов, иннервирую-* щих область перелома. Пассивные или активные движения, пальпация обостряют боль. Однако боль не всегда является решающим симптомом полного перелома, так как она бывает и при ушибах, растя­жениях, трещинах и надломах. Это необходимо иметь в виду при диагностировании.

Нарушение функции— наиболее яркий, но не по­стоянный клинический признак переломов. Это зави­сит от характера и локализации перелома. Полные переломы костей сопровождаются обычно выпадением .функций больной конечности.' Переломы -ребер, на­ружного бугра подвздошной кости, фаланговых кос­тей, заключенных в роговую капсулу, а также непол^-ные переломы (трещины) могут протекать со слабо выраженным нарушением функции.

Дефигурация на месте перелома клинически про­является изменением контуров анатомического рельефа, положения и размеров пораженного участка или всего органа в целом. Она бывает выражена в различной степени. При полных переломах дефигу» рация легко обнаруживается при значительном сме*-щении отломков, рефлекторном сокращении мышц, кровоизлиянии в ткани в зоне перелома и развитии воспалительного отека. Например, при косых смещен­ных переломах бедренной кости у крупного рогатого скота, овец и свиней наблюдаются укорочение и ис­кривление конечности и увеличение объема области бедра. При поднадкостничных, сколоченных или вко­лоченных переломах дефигурация отсутствует или слабо выражена. Ее можно обнаружить лишь рент­генологическим исследованием.

Подвижность кости вне сустава — характерный признак полного перелома. Она бывает хорошо выра­жена при диафизарных переломах длинных трубча­тых костей. Данный симптом обнаруживают, если захватить руками сегменты травмированной конеч­ности выше и ниже места повреждения и затем про­извести сгибательные, разгибательные и ротационные движения. Ненормальная подвижность отсутствует при вколоченных и сколоченных переломах, трещи­нах, надломах. Трудно ее установить при переломах коротких костей, ребер, околосуставных и внутри­суставных переломах. В двух последних случаях можно спутать с вывихом сустава.

Костная крепитация ощущается одновременно при определении ненормальной подвижности кости, когда соприкасающиеся костные отломки вызывают трение. В свежих случаях она хорошо выражена; по мере развития костной мозоли исчезает. Крепитация может отсутствовать, если между отломками залегают мяг­кие ткани или объемистые кровяные сгустки. При наличии других признаков перелома не следует про­изводить насильственных движений, так как это может дополнительно травмировать сосуды, нервы и мышцы.

Из общих клинических проявлений у всех живот­ных в первые 3—6 сут после перелома наблюдают слабую лихорадку, учащение пульса (на 10—15 уда­ров) и дыхания (на 5—20 дыхательных движений), угнетенное состояние, отсутствие или понижение аппе­тита. В области травмированной кости и мягких тка­ней отмечают умеренно выраженную болезненность, горячую припухлость (воспалительный отек), которая к 7—10-м сут исчезает.

Диагноз. Важное значение для диагностики, контроля репозиции и процессов сращения костей имеет рентгенография. Снимки костей при подозрении на перелом делают в двух взаимно перпендикуляр­ных проекциях (фас, профиль).

Прогноз. Зависит он от характера и локализа­ции перелома, степени повреждения кости и окружа­ющих мягких тканей, от вида, возраста, упитанности животного, метода лечения п своевременности оказа­ния лечебной помощи.

Закрытые простые переломы трубчатых костей (пя­стной, плюсневой, путовой, венечной) и наружного буг-_; ра подвздошной кости и некоторых лицевых костей, ребер излечиваются легче и без нарушения функции.

Открытые, размозженные и огнестрельные перело­мы сопровождаются сильным повреждением не только кости, но и окружающих мягких тканей, легко ослож­няются раневой инфекцией, поэтому прогноз при них бывает плохим или сомнительным.

Своевременная хирургическая обработка, правиль­ная репозиция и хорошая иммобилизация отломков с последующим применением средств общего и местного воздействия позволяют предупредить тяжелые ослож­нения и сократить сроки лечения. У мелких животных заживление переломов достигается легче, чем у круп­ных, а у молодых быстрее, чем у старых. Полные пе­реломы длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо) у крупного рогатого скота и лошадей в силу большой трудности иммобилизации отломков плохо поддаются лечению, а порой являются неизлечимыми. У мелких животных (овцы, козы, собаки), а также те лят фиксация отломков этих костей достигается путем остеосинтеза. Поврежденные кости у них восста­навливаются без нарушения функции.

Лечение. Первая помощь при закрытых перело­мах направлена на ограничение движения и смещения отломков кости, вызывающих сильные боли и травма-тизацию мышц, сосудов и нервов, на предупреждение осложнений закрытого перелома и перехода его в от­крытый вследствие повреждения кожного покрова ко­стными отломками. Для этого накладывают времен­ную иммобилизующую повязку на поврежденную об­ласть и предоставляют животному покой. При откры­тых переломах края раны и кожу по ее окружности обрабатывают спиртовым раствором йода, закрывают рану повязкой и иммобилизуют. Для этого могут быть использованы шинные повязки из подручного материа­ла (фанера, лубок, проволочные прутья, жестяные по­лосы и т, п.) или специальные металлические шины. При наложении шин с целью предотвращения про­лежней в местах наибольшего давления подкладыва-Ют подручный мягкий материал или пласты серой ва* ты. Надлежащая фиксация отломков при переломах, костей конечностей достигается при условии, если по­вязка блокирует подвижность суставов выше и ниже места перелома. - '

Консервативное лечение закрытых переломов. Не­зависимо от выбора метода лечения переломов основу их составляют: а) вправление сместившихся отлом­ков;- б) иммобилизация отломков в правильном поло­жении; в) обеспечение условий регенерации и стиму­ляции заживления переломов.

Вправлением отломков предусматривается установ­ка их в анатомически правильном положении. Эту ма­нипуляцию проводят по возможности, при максималь­ном расслаблении м<ышц и как можно раньше, так как в застарелых случаях отломки вправляются значитель­но труднее. С этой целью применяют наркоз, местное обезболивание. Расслабление мышц достигается, кро­ме того, сгибанием соответствующих суставов при вправлении. В зависимости от характера перелома и смещения отломков применяют вытяжение, контрвытя­жение, ротацию и другие, движения, придавая отлом­кам соответствующее нормальное положение.

Неподвижность взаимно соприкасающихся отлом­ков кости после вправления обеспечивается наложением иммобилизующей повязки. У крупных животных постоянная лечебная иммобилизация при переломах костей, расположенных ниже запястного и тарсалыюго суставов, лучше достигается наложением бесподкла­дочных гипсовых повязок. Переломы костей, располо­женных выше указанных суставов, фиксируют посред­ством шин или совсем не накладывают повязки, так как удержать отломки бедренной и плечевой костей в правильном положении крайне трудно. Гипсовые по­вязки с прослойками ваты недостаточно фиксируют от­ломки и не всегда предупреждают образование про­лежня.

Правильно наложенная и хорошо смоделирован­ная бесподкладочная гипсовая повязка прочно фикси­рует отломки костей, плотно прилегает к коже, вызы­вает равномерное давление на всю поверхность конеч­ности и создает наиболее благоприятные условия для обеспечения покоя. При повреждениях кожи и откры­тых переломах бесподкладочная гипсовая повязка от­сасывает раневое отделяемое, благодаря чему устра­няется задержка гнойного экссудата на месте повреж­дения. Наибольшими антисептическими свойствами об­ладают углегипсовые повязки.

Для увеличения прочности гипсовую повязку под­крепляют металлической или деревянной шиной, У мелких животных (овцы, козы, собаки) при перело­мах костей предплечья, плюсны и голени целесообраз­но накладывать лубковые, шинные или парафиновые повязки. Для иммобилизации плечевой и бедренной костей лучше применять шинно-гипсовые повязки, од­нако и они в этой области редко удерживают отломки в правильном положении и плохо обеспечивают иммо­билизацию. Следует отметить, что после исчезновения посттравматического воспалительного отека плотность прилегания иммобилизующей повязки снижается и ос­лабевает фиксация отломков. Поэтому со временем ее или подкрепляют, или моделируют новую. При пере­ломах этих костей успешно применяют оперативный метод лечения — остеосинтез.

Иммобилизующую повязку можно снимать у моло­дых крупных животных на 35—40-й, у мелких —на 20—25-й день при появлении признаков восстановле­ния опорной функции поврежденной конечности, у ста­рых — на неделю позже.

Несмотря на простоту и доступность., консерватив­ный метод лечения переломов трубчатых костей у жи­вотных имеет ряд существенных недостатков, которые нередко приводят к тяжелым осложнениям. Иммоби­лизующая повязка, сдавливая ткани длительное время, затрудняет восстановление нарушенного крово- и лим­фообращения и дополнительно вызывает застойные яв­ления. Фиксация повязкой суставов выключает на дли­тельное время поврежденную конечность из функцио--нальной нагрузки. Все это приводит к задержке фор­мирования костной мозоли, тугоподвижности суставов, к контрактурам и функциональной атрофии мышц. Кроме того, не всегда удается правильно и надежно зафиксировать поврежденную кость, в результате чего происходит либо неправильное сращение, либо образо­вание ложного сустава (рис. 57).

В свежих случаях открытых переломов при незна­чительном повреждении и загрязнении мягких тканей необходимо рану обработать спиртовым раствором йода, обильно присыпать сложным антисептическим порошком по прописи М. В. Плахотина и других авто­ров и наложить защитную и иммобилизующую повяз~ ки.

При сильном загрязнении раны и травматизации окружающих тканей проводят тщательную хирургиче­скую обработку с иссечением мертвых и загрязненных тканей, удаляют кровяные сгустки и свободно лежа­щие костные осколки. Для снятия болевой реакции и стимуляции остеогенеза в костномозговой канал и мышцы в зоне перелома целесообразно вводить спир­товой раствор новокаина (2%-ный раствор новокаина на 30%-ном спирте). Рану обильно припудривают сложным антисептическим порошком или заливают стрептомициновой эмульсией. Хорошие результаты да­ет жидкая мазь Вишневского с введением в ее состав антибиотиков. После обработки на рану накладывают бесподкладочную глухую или окончатую гипсовую по­вязку. При отсутствии признаков инфекции глухую гипсовую повязку оставляют на период заживления перелома. В случаях осложнения необходимо выре­зать окно или снять повязку и обеспечить хороший сток и дренирование. Наряду с этим проводят ком­плекс противосептической терапии (см. раздел «Сеп­сис)

Оперативное лечение переломов. Операция соеди­нения отломков кости кровавым способом называется остеоеинтезом.

Отломки можно соединять шелком, кетгутом, капроном, металлическими, пластмассовыми, древесными и другими штифтами, костными трансплантантами, клеем и т.д. Показаниями к остеосинтезу служат открытые и закрытые П плечевой, лучевой, бедренной и большеберцовой костей, локтевого и пяточного отростков, тела нижней челюсти. Широкое применение нашел интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом.

Профилактика. Принимают меры к предупреждению появления механических повреждений, острогнойных воспалительных процессов, локализующихся вблизи костей. Создают надлежащие условия содержания, организуют правильную эксплуатацию, обеспечивают сбалансированными кормами, оказывают своевременную и квалифицированную помощь при различного рода травмах.

34. Пододерматиты, их классификация, этиология, клиническое проявление, лечение и профилактика.

Пододерматит — это воспаление основы кожи копыта. Асептическое воспаление может быть очаговым и диффузным. Асептический очаговый пододерматит развивается в местах сдавливания основы кожи и поэтому нередко называется ушибом подошвы, а в практике — наминкой.

Этиология. Предрасполагает к пододерматитам неправильное распре­деление нагрузки на опорную поверхность копыта, что наблюдается при неправильной постановке конечностей, а также при деформации копыт. Гак, тупоугольные копыта несут большую нагрузку в передних частях подошвы, а остроугольные (чрезмерно отросшие) — в задних. Имеет значение и общая живая масса животного.

Непосредственными причинами закрытого механического поврежде­ния основы кожи подошвы являются; 1) воздействие твердой, неровной поверхности почвы или пола; 2) чрезмер­ное стирание рога подошвы при беспри­вязном содержании животных на бетонном полу или срезание его при неумелой рас­чистке копыт; 3) высокое содержание вла­ги в копытном роге — переувлажнение роговой подошвы уменьшает сопротивле­ние ее прогибу в 3 раза. Эти причины мо­гут действовать раздельно либо дополняют друг друга.

У лошадей очаговый асептический по-додерматит чаще всего наблюдается на грудных конечностях, у которых вогну­тость подошвы меньше.

У крупного рогатого скота заболева­ние отмечается как на грудных, так и на тазовых конечностях, но на первых чаще поражается внутренний палец, на вто­рых — наружный.

Патогенез. На месте сдавливания в основе кожи появляется кровоизлияние и развивается серозное или серозно-фибринозное воспаление. Сильное сдав­ливание приводит к скоплению крови между роговым и сосочковым слоями. Образуется небольшая гематома. Излившаяся кровь пропитывает рог подошвы, в результате чего он приобретает сначала красный цвет, который в дальнейшем переходит в желтый, желтовато-бурый, фиолетовый. Со временем гематома либо расса­сывается, либо образует полость в роговом слое, заполненную липкой темной массой. Быстрое прекращение действия вызывающих причин приводит к выздоровлению животного. Но если сдавливание основы кожи продолжается в течение долгого времени (животное выпасают, используют в работе и т.д.), воспалительный очаг распространяется вширь и вглубь, вызывая местные нарушения рогообразовательного процесса, что может привести к гнойному пододерматиту.

Клинические признаки. Наблюдается легкая, средней степени или сильная хромота опирающегося типа, усиливающаяся при движении жи­вотного по твердому грунту. При расчистке подошвы обнаруживается разлитое пятно, возникшее в результате впитывания в рог крови. Окраска рога сохраняется довольно долго и после прекращения хромоты. Даже слабое сдавливание места наминки пробными щипцами вызывает болевую реакцию. Общее состояние животного не нарушено. Крупный рогатый скот при одновременном поражении внутренних пальцев соседних конечностей стоит, перекрещивая их (рис. 178).

Прогноз. При своевременном устранении причин прогноз благопри­ятный. Признаки заболевания исчезают через 2—3 дня.

Лечение. Производят расчистку и обрезку копыта, устраняют причины заболевания. Животному предоставляют покой, содержат его на мягкой подстилке. Местно применяют охлаждающие процедуры (холодная глина, лед, проточная вода). Медикаментозного лечения не требуется.