31.Парезы и параличи: этиология, лечение и профилактика.

(Pareses paralyses). Ведущие клин6ические признаки при поражении периферических нервов, головного и спинного мозга – ослабление двигательной функции или ее выпадение. Последние обусловлено поражением центральной или периферической нервной системы, а также двигательных центров – его называют параличом, а неполное выпадение двигательной функции – парезом. Различают центральные параличи, возникающие при повреждении головного или спинного мозга, и периферические – при поражениях периферических нервов. По характеру поражения участка тела различают параплегию (двусторонние параличи, при которых поражаются обе грудные или обе тазовые конечности), гемиплегию (паралич одной стороны тела), моноплегию (паралич одной конечности или отдельных мышц), тетраплегию (поражение грудных и тазовых конечностей). При парезах применяют соответственно эти же термины. Клинические признаки. При парезах нерва нарушается лишь двигательная функция иннервируемых мышц, рефлексы понижены, но не исчезают полностью. Давление на нерв ниже места поражения вызывает болевую реакцию, атрофия мышц выражена слабо. При периферических параличах двигательная функция отдельных мышц выпадает, они вялые, дряблые, быстро атрофируются. Параличи часто сопровождаются гипостезией (понижение чувствительности) или анестезией (полная потеря чувствительности), полной потерей рефлексов. Параличи отдельных нервов характеризуются определенными симптомами. При параличе лучевого нерва в состоянии покоя конечность согнута во всех суставах ниже локтевого. При движении животного конечность в фазе выноса толчками выбрасывается вперед, а в фазе опирания сильно согнута во всех суставах. Трехглавая мышца плеча расслаблена, быстро атрофируется. При парезах и параличах других нервов проявляются характерные клинические признаки. При центральных парезах и параличах двигательные расстройства распространяются на одну или обе половины тела, т. е. в процесс вовлекаются несколько мышечных групп. Центральный паралич проявляется гипертонией, сухожильной гиперрефлексией при отсутствии атрофии мышц и качественных изменений электропроводности. Прогноз. Зависит от характера дегенеративных изменений в нерве и иннервируемой им мышце. Прогноз более благоприятный при периферических параличах, чем центральных. При легких поражениях парезы и параличи заканчиваются излечением в течение 2-3 мес, при более тяжелых – выздоровление зависит от степени поражения, правильности, интенсивности и своевременности лечения. Хронические параличи труднее поддаются лечению. Лечение. В первые сутки от начала заболевания не рекомендуется массаж. На вторые сутки следует делать ионофорез с новокаином и хлористым кальцием. Внутримышечные инъекции ежедневно в течение 10-15 дн витаминов В1, В6 и В12, прозерина, дибазола или стрихнина. Большой эффект бывает от пара- или периневральных инъекций витаминов со стрихнином. Положительные результаты дают также подкожные инъекции вератрина. В первые 2 дня вводят 0,01г вератрина, в следующие 2 дня – 0,02г, на 5-й день – 0,03-0,04г, затем постепенно дозу уменьшают. На курс требуется 9 инъекций. После возникновения пареза, паралича В.М. Плахотин и А.Г. Ипатова рекомендуют со 2 дня ежедневные или через день облучения зоны парализованного нерва и соответствующих мышц лучом красного света гелий-неонового лазера. На 4-5й день проводят легкий массаж и тепловые процедуры. С14-15го дня назначают легкий моцион, аппликации парафина, озокерита. При длительных параличах и парезах необходимы массаж, втирание раздражающих мазей и линиментов, ритмическая электролизация гальваническим и фарадическим током, воздействие электрическим полем УВЧ.