16. Выворот влагалища и матки.

Патология в послеродовой период. Выпадения (выворот) матки (et prolapsus Inversio uteri) являются осложнением родов, бывают главным образом у коров и коз, реже у кобыл и других животных, при перерастяжении матки (водянка плодных оболочек, многоплодная беремен­ность), дряблости ее мышц. Главный предрасполагающий фактор — отсут­ствие активного моциона во время беременности.

Быстрое извлечение плода, особенно при сухих родовых путях, когда создаются отрицательное давление в полости матки и тесный контакт ме­жду плодом и слизистой оболочкой матки, может способствовать вытяги­ванию матки вслед за плодом и полному ее выворачиванию.

Выпадение матки может произойти в момент родов при слишком ко­ротком, но крепком пупочном канатике или самопроизвольно, особенно при повышении внутрибрюшного давления (колики, тимпания, кормление объемистыми кормами). Отмечаются случаи самопроизвольного выпаде­ния матки немедленно или через 1 —2 ч и после легко протекающих родов. Нередко выпадение матки является осложнением задержания последа, осо­бенно при подвязывании к выступающей части последа камней и других тя­жестей. Редко матка выпадает во влагалище через разрыв его стенки. У кроликов выпадают обе матки или только одна. У плотоядных наблю­дается преимущественно полное выпадение одного рога при инвагинации второго.

Клинические признаки. Инвагинации матки не свойственны какие-либо строго специфические признаки. Животное беспокоится, ведет себя, как при коликах, наблюдаются потуги. При ректальном исследовании иногда удается прощупать складку, образованную перегнувшимися стен­ками матки.

При полном выпадении матки из наружных половых органов высту­пает круглая или грушевидная масса, опускающаяся иногда до скакатель­ного сустава. У коров, овец и коз заметны свисающие гроздями сочные, иногда кровоточащие карункулы (рис. 85). У свиней матка напоминает пет­ли кишечника. У кобылы поверхность выпавшей матки гладкая или слегка бархатистая.

У плотоядных выпавший рог имеет форму округлого тела с вдавлен­ной верхушкой. Если выпадение полное, из половой щели выступает раз­дваивающаяся на концах круглая трубка с характерными вдавливаниями периферических концов рогов.

Иногда сочетаются .выпадения матки, прямой кишки и мочевого пузы­ря. Последний может выпасть через рану влагалища или через мочеиспу­скательный канал.

При инвагинации, если она не сопровождается воспалительной реак­цией, инвагинированный участок может самопроизвольно расправиться. Соприкасающиеся в складке участки серозной оболочки обычно спаиваются один с другим в результате слипчивого воспаления; в образующихся поло­стях слизистой оболочки скапливается экссудат, который может рассосать­ся. Процесс принимает хроническое течение, проявляющееся стойким эндо­метритом и бесплодием. На месте спаявшихся складок возникает утолщение, нарушающее нормальное течение беременности, если даже про­изошло оплодотворение. В области инвагинации иногда развивается гной­ное или гнилостное воспаление, заканчивающееся генерализованной фор­мой гнойного перитонита или⁴ общим сепсисом.

Выпавшая матка вначале имеет ярко-розовый или красный цвет. С раз­витием застойных явлений ее поверхность становится синей, темно-серой. Слизистая оболочка отекает и становится студневидной; она легко травми­руется, кровоточит, «трескается» при высыхании. С течением времени по­являются признаки воспаления, а также некроз слизистой оболочки, харак­теризующийся фибринозными отложениями, грязно-бурыми струпьями, распадом плацент, обильным отделением мягких, крошковатых масс. Если своевременно не приступают к лечению, ткани матки подвергаются ганг­рене и процесс заканчивается сепсисом.

Лечение оперативное. Если патологический процесс при инвагинации матки не запущен, следует попытаться расправить матку рукой или влива­нием в ее полость больших количеств дезинфицирующих растворов. В по­следнем случае животному придают положение с приподнятым крупом. Расправлению складки матки способствует иногда общая или крестцовая эпидуральная анестезия.

Когда после инвагинации матки прошло больше 2 сут, расправить ее складку, как правило, удается и врачебное вмешательство ограничивается симптоматическим лечением.

При полном выпадении матки необходимо до ее вправления в первую очередь сделать сакральную анестезию (или внутривенный алкогольный наркоз), затем слизистую оболочку тщательно очистить и продезинфициро­вать. Задержавшийся послед отделяют. Всю поверхность органа тщательно обмывают холодным вяжущим раствором (танин, квасцы, перманганат ка­лия), а при наличии некротических участков — теплым. Омертвевшие фо­кусы затем прижигают ляписом или смазывают раствором йода. Увеличен­ную вследствие отека матку в свежих случаях можно несколько уменьшить тугим бинтованием полотенцем или широким бинтом. Раны следует ожи­вить и закрыть кетгутным швом. Уменьшению объема матки можно спо­собствовать введением в толщу мышечного слоя в нескольких точках окси-тоцина (общая доза 40 — 50 ЕД).

После такой предварительной обработки приступают к вправлению матки. Для этого животному независимо от вида придают положение с вы­соко приподнятым крупом. Вправление можно начинать с верхушки матки или с ее основания (влагалищной части). В первом варианте на кулак на­матывают полотенце и осторожным давлением проталкивают вперед вер­хушку рога. В это время помощник содействует вправлению, оказывая да­вление руками на участок выпавшей и перегнувшейся матки. При вталкивании в тазовую полость вначале возвращается тело матки или, на­оборот, ее верхняя часть. Последовательность вправления не имеет суще­ственного значения. В зависимости от обстоятельств при операции прибе­гают к различным комбинациям. Подчас удается быстро вправить матку, если ее предварительно забинтовать по направлению от верхушки к вульве.

Захватив обеими руками всю забинтованную часть, ее вдавливают в тазо­вую полость; по мере возвращения в таз каудальных участков матку осво­бождают от бинта.

У мелких животных после поднятия крупа в оставшуюся невывернутой часть рога вливают под давлением дезинфицирующий раствор и одновре­менно вправляют пальцами находящиеся снаружи участки.

Вправленную матку нужно укрепить, так как выпадение может легко повториться. Чтобы матка удерживалась в нормальном положении после вправления, стараются повысить тонус ее мышц путем поглаживания сли­зистой оболочки рукой, введенной через влагалище, и стимулирования ин­волюции мышечного слоя вливанием холодных растворов. Наряду с этим полезно также удерживать матку рукой в течение 0,5—1 ч. Для укрепления выпавшей матки ее фиксируют камерой для футбольного мяча, вставлен­ной во влагалище и надутой воздухом. К/дутая камера плотно прижимает­ся к костям таза, закупоривая его просвет. В сочетании с прочным банда­жом или веревочными петлями этот метод предотвращает повторные выпадения матки. Отрицательная сторона его заключается в ущемлении, мочеиспускательного канала. Чтобы не допустить возникновения мочевых колик и других осложнений, необходимо животному дать возможность че­рез 4 --5 ч после укрепления влагалища опорожнить мочевой пузырь и пря­мую кишку. Наилучший эффект дает наложение швов на вульву, как и при выпадении влагалища. У собак и кошек вправить матку можно после лапа-ротомии, а укрепить на месте — подшиванием к брюшной стенке несколь­кими стежками серозно-мышечного шва.

Иногда выпадение матки сопровождается выпадением прямой кишки и мочевого пузыря. Их тоже вправляют. После вправления матки нередко развиваются стойкие эндометриты, обусловливающие бесплодие.

Если выпавшая матка сильно повреждена, загрязнена или некротизи-рована, вправлять ее бесполезно и даже опасно для жизни животного. В подобных случаях проводят ампутацию матки