Задача № 12

Больная 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на резкую боль при надкусывании в области 3.6 зуба в течение трех дней. Из анамнеза: больная курит с 15 лет. Хронический бронхит. В течении 10 лет пользовалась мостовидными протезами из нержавеющей стали. 2 недели назад по клиническим показаниям были сняты мостовидные протезы с 1.3,1.6 и 2.4, 2.7 зубов. Мостовидный протез на 4.4, 4.7 зубах отвечает клиническим требованиям. Объективно: На боковой поверхности языка отмечаются участки в виде плотноватых, бугристых образований молочно-белого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки, безболезненных. Окружающая очаг поражения слизистая не изменена. На жевательной поверхности 3.6 зуба имеется большая пломба, вертикальная перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка десны в области 3.6 зуба отечна, гиперемирована, при пальпации слабо болезненна. Корни 1.6 и 2.7 зубов пигментированы, разрушены ниже уровня десны, дентин рыхлый. На рентгенограмме: дистальный канал 3.6 зуба запломбирован на 2/3, в медиальных каналах пломбировочный материал отсутствует, у верхушки медиального корня определяется разрежение диаметром 0,5 см с четкими границами, округлой формы. Корневые каналы корня 1.6, 2.7 зубов запломбированы на 1/3, изменений в периапикальных тканях нет. При раскрытии 3.6 зуба дистальный корневой канал был распломбирован, медиальные – пройти не удалось.

Зубная формула:

		Х	У	У								У	У	Р	У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	К	И	И	К									П	Р

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Опишите лечебную тактику для 3.6 зуба. Перечислите возможные консервативно- хирургические методы лечения зубов.

3. Укажите вид анестезии, инструментарий и методику удаления корней жевательных зубов на верхней челюсти.

4. Проведите дифференциальную диагностику имеющегося заболевания слизистой оболочки полости рта, наметьте план лечения.

5. Составьте план ортопедического лечения (сроки начала, материал, конструкцию протезов).

Задача № 13

Больной 42 лет обратился с жалобами на припухлость левой щеки, боли, неприятный запах из полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Из анамнеза: ноющие боли в области 3.6 и 3.7 зубов, беспокоят в течение нескольких дней. Три дня назад появилась и постепенно увеличивается припухлость левой щеки. Кровоточивость десен беспокоит в течение последних 7 лет. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит. Объективно: температура 37,8 С. Умеренная асимметрия лица за счет припухлости тканей щечной области слева. Кожа над припухлостью слабо гиперемирована, в складку собирается. Десна и переходная складка у 3.6 и 3.7 зубов отечны, гиперемированы. На дистальной и окклюзионной поверхностях 3.7 зуба большая пластмассовая пломба. Краевое прилегание пломбы нарушено, перкуссия зуба болезненная. Десна в области передних зубов нижней челюсти цианотична, кровоточит при зондировании, глубина пародонтальных карманов достигает 3,5 мм. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. В области шеек 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 зубов кариозные полости в пределах эмали. Клинические коронки всех зубов высокие с выраженным экватором, корни зубов оголены до ¼ их длины.

Зубная формула:

	II				I					I				II
У		У	У	У		У	У	У	У		У	У	У	П	У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
У						С	С	С	С				П	П	У
	I	II				I	I	I	I

Вопросы:

1. Составьте план обследования больного.

2. Поставьте развернутый диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания пародонта, перечислите профилактические мероприятия.

4. Составьте план лечения.

5. Предложите требуемое хирургическое лечение, врачебную тактику в отношении 3.7 зуба. Перечислите возможные осложнения.

6. Укажите особенности ортопедического лечения, расскажите о клинико-лабораторных этапах изготовления протеза для верхней челюсти.