Задача № 34

Больной 47 лет обратился с жалобами на боли в зубе 2.4, усиливающиеся при приеме пищи, на скол небного бугра металлокерамической коронки в 1.4 зубе. Из анамнеза: Боли в 2.4 зубе отмечает в течение месяца. Металлокерамическая коронка на 1.4 зубе была зафиксирована 8 месяцев назад, ее внешним видом пациент был очень доволен, однако сразу после фиксации коронки у пациента возникло ощущение инородного тела в полости рта. Это ощущение через несколько дней исчезло, но еще в течение месяца коронка «мешала» во время еды, особенно при пережевывании пищи на противоположной стороне челюсти. Скол керамики произошел неделю назад во время еды. Объективно: Слизистая оболочка десны отечна, слегка увеличена, при зондировании кровоточит. В пришеечной области 2.4 зуба имеется кариозная полость, зондирование безболезненное, в проекции верхушки определяется свищ. Металлокерамическая коронка на 1.4 зубе плотно прилегает к уступу в пришеечной области, скол керамики произошел с обнажением металлического каркаса коронки, перкуссия зуба безболезненная. После проведения инфильтрационной анестезии 3,0 мл. 2 % раствора новокаина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида по поводу лечения 2.6 зуба стало резко ухудшаться общее состояние пациента: появились слабость, тошнота, давящее чувство за грудиной, бледность кожных покровов лица, рук, выступил холодный пот. Определяется выраженная тахикардия, пульс слабый, артериальное давление 90/60 мм. рт. ст. Появились судороги, пациент потерял сознание.

Зубная формула:

				К							С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38

Вопросы:

1. Опишите неотложные мероприятия и последовательность Ваших действий.

2. Поставьте диагноз и опишите тактику лечения 2.4 зуба.

3. Проведите дифференциальную диагностику патологии пародонта, составьте план лечения.

4. Назовите возможные причины, мероприятия по предупреждению и устранению скола керамики.

5. Опишите клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических конструкций.

6. Задача № 35

7. 

8. Больной 57 лет обратился с жалобами на кровянистые выделения из носа, затруднение носового дыхания, онемение крыла носа и верхней губы справа, повышенную чувствительность передних зубов при приеме холодной, горячей, кислой, сладкой пищи. Из анамнеза: затруднение носового дыхания отмечает в течение нескольких лет, онемение крыла носа и верхней губы слева появилось три месяца тому назад. Симптомы прогрессируют. Пять лет назад были изготовлены штампованньте коронки из нержавеющей стали на 1.4, 2.5 зубы и частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть, которым пациент не пользуется больше года из-за его поломки. Объективно: лицо асимметрично за счет припухлости мягких тканей подглазничной области слева, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации определяется болезненная плотная инфильтрация, кожа в складку не собирается. Слева птоз верхнего века, хемоз, слезотечение. В верхнем отделе боковой поверхности шеи справа на уровне бифуркации общей сонной артерии пальпируется увеличенный до 2 см. подвижный, плотный лимфоузел. При риноскопии определяется выбухание в полость носа медиальной стенки гайморовой пазухи справа, слизистая гиперемирована. На рентгенограмме придаточных пазух носа правая верхнечелюстная пазуха затемнена, медиальная стенка в верхнем отделе частично резорбирована, верхняя граница пазухи нечеткая. При пункции пазухи через медиальную стенку — материал в игле. Цитологически в пунктате — полиморфные пителиальные клетки, голоядерные клетки, большое количество митозов. На дистальных поверхностях 3.4, 3.5 зубов имеются кариозные полости средней глубины, зондирование, перкуссия — безболезненные. Корень 4.5 зуба выстоит над десной на 1,5-2 мм. по всему периметру, при зондировании ткани корня твердые, устье канала запломбировано цементом, перкуссия безболезненная. Штампованные коронки не плотно прилегают к корню зуба, зонд легко проникает под край коронок

9. Зубная формула:

   У	У	У	К	К				П					У	У	У
   18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
   48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
   У	П	У	Рt			Х					С	С		У	У

10. Вопросы:

11. 1. Поставьте развернутый диагноз.

12. 2. Наметьте план лечения.

13. 3. Опишите врачебную тактику в отношении 3.4, 3.5, 4.5 зубов.

14. 4. Опишите последовательность необходимого хирургического лечения больного.

15. 5. Расскажите о сроках, особенностях и клинико-лабораторньтх этапах изготовления съемного протеза для верхней челюсти.