Задача № 4

Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в области 2.3 и 2.4 зубов при жевании твердой пищи и болезненное образование на десне верхней челюсти слева, которое появилось месяц назад и постепенно увеличивается в размере. Отмечает частое выпадение пломб. Из анамнеза: беременность сроком 2 месяца, частые простудные заболевания (4-5 раза в год), 2 недели назад зафиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорой на 3.4, 3.6 зубы. Объективно: на десне между 2.3 и 2.4 зубами имеется разрастание размером 0,5 х 0,7см, имеющее форму «цветной капусты», на ножке. Слизистая оболочка не изменена. При пальпации образование плотное, безболезненное. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 1.1. 1.2, 1.4, 1.5, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5, 2.6, 4.3, 4.4 - меловидные пятна, эмаль тусклая. При зондировании определяется шероховатость. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной 3,6: В пришеечной области большинства зубов большое количество мягкого зубного налета. Коронка 4.5 зуба разрушена на ½, в устье корневого канала пломбировочный материал, перкуссия безболезненная. 1.7 и 1.8 зубы отсутствуют. КПУ 22. Искусственные коронки плотно охватывают шейки зубов. При смыкании в боковой окклюзии контактируют только 3.3 и 2.3 зубы. Перкуссия 3.3 слегка болезненная. На рентгенограмме корневой канал 3.3 запломбирован рентгеноконтрастным материалом до верхушки корня, имеется незначительное расширение периодонтальной щели.

Зубная формула:

У	У
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
			Рt							К	И	И	К

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Составьте план обследования для постановки окончательного диагноза, имеющегося на десне образования, укажите методы лечения.

3. Назовите возможную причину боли в области 3.3 зуба, укажите этапы протезирования, на которых могли быть допущены ошибки, принципы их предупреждения и устранения, расскажите о принципах препарирования зубов под фарфоровые и металлокерамические коронки, методика снятия двухслойного слепка.

4. Опишите течение, этиотропную и патогенетическую терапию заболевания твердых тканей зубов, имеющегося у данного пациента.

5. Опишите тактику врача при лечении 4.5 зуба.

Задача № 5

Больной 48 лет поступил в стационар с диагнозом: «Открытый двусторонний перелом нижней челюсти справа по 4.5, слева по углу». Из анамнеза: курит с 15 лет, неоднократно лечился по поводу хронического бронхита. Около 10 лет назад были изготовлены мостовидные протезы из нержавеющей стали с пластмассовыми фасетками, в течение последнего года по клиническим показаниям 2 протеза были сняты, 2 месяца назад были удалены корни 4.8 зуба. Объективно асимметрия лица за счет отека мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. В полости рта линия перелома нижней челюсти проходит в области удаленного 4.5 зуба, меньший отломок смещен вестибулярно. Мостовидный протез с опорой на 2.4 и 2.7 зубы отвечает клиническим требованиям. Искусственная коронка на 3.8 зубе широкая, под коронкой определяете кариозная полость, зондирование полости безболезненное, перкуссия 3.8 зуба слабоболезненная. На рентгенограмме: в области верхушки дистального корня 3.8 зуба – очаг деструкции костной ткани с четкими границами, 5 мм в диаметре.

Зубная формула:

	II
У		У									К	Ф	Ф	К
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
У			У	П								К	И	И	К

Вопросы:

1. Поставьте развернутый диагноз.

2. Составьте план лечения.

З. Назовите методы фиксации переломов нижней челюсти, расскажите о методе фиксации необходимом в данном случае.

4. Опишите лечебную тактику в отношении 3.8 зуба.

5. Опишите тактику врача в отношении имеющихся мостовидных протезов, обоснуйте выбор конструкции протезов для замещения дефектов зубных рядов.