- •Структура стоматологической поликлиники
- •Лечебные отделения (кабинеты)
- •Вспомогательные отделения (кабинеты)
- •7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение
- •Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
- •Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
- •Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
- •Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
- •Глава 8
- •Компоненты и последовательность действия
- •Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
- •Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
- •Компоненты и последовательность действия
- •Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
- •Компоненты и последовательность действия
- •Компоненты и последовательность действия
- •Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
- •Компоненты и последовательность действия
- •Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента
- •Глава 6
- •6.1. Общее обезболивание
Глава 7. Понятие о пародонте. Зубные отложения
7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение
325
микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, ферменты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.
ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ
/. Физиологические назубные образования:
кутикула, пелликула
//. Зубные отложения:
мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)
твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)
Непигментированные:
пищевые остатки,
мягкий зубной налет,
зубная бляшка,
зубной камень:
наддесневой (слюнной).
Пигментированные:
налет курильщика (коричневый, черный),
хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),
пищевые пигменты (различного цвета),
медикаментозные красители (различного цвета),
избыток железа в сыворотке (черный),
желчные пигменты в десневой жидкости (желтый),
поддесневой (сывороточный).
Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.
Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.
Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно
обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков нищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.
Зубная бляшка — структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (та(пх), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.
Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):
образование пелликулы;
1-й день — адгезия грамположительных кокков, продукция вне клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;
2 — 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факуль тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок ков и палочек;
4) через неделю - появление спирохет и подвижных палочек.
При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начинающееся с деминерализации эмали. Деминерализация — это результат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких назубных отложениях.
После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).
В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку возникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло-пия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединительнотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.
Наддесневая бляшка способс-•вует возникновению кариеса, •ингивита, поддесневая - пара-юнтита (рис. 7.12, 7.13, 7.14).
^хема образования зубного камня
Пелликула,
мягкий зубной налет,
зубная бляшка,
наддесневой, поддесневой камень.
Зубной камень — это минерализованные зубные отложения, эбразовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная \ зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень). Наддесневой зубной камень в большей степени I откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти. Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 7.14, 7.15).
7.2. Зубные отложения: виды, диагно
Начало и скорость минерализации зубной бляшки неодинаковы у различных людей и на различных зубах. Можно выделить людей с быстрым образованием камня, с умеренным, с незначительным и людей, у которых не образуется зубной камень.
Воспалительные состояния паро-донта приводят к количественными качественным изменениям и удерживающем зуб аппарате.
Прогрессирование воспалительно-дистрофических процессов в пародонте является причиной расшатывания и потери зубов (рис. 7.17, 7.18, 7.19, 7.20, 7.21).
Зубные отложения могут стать причиной возникновения заболеваний слизистой оболочки полости рта и их осложнений.
При этом возможны:
дизбактериоз полости рта,
вторичное инфицирование при нарушении целостности эпителия.
Методы определения зубных отложений:
визуальный;
инструментальный;
3)с использованием красителей (качественные и количественные методы). Эксплореры, или зонды — это инструменты с заостренным концом, изогнутой рабочей частью для инструментального исследования поверхности зуба на наличие зубного камня, дефек-
гов поверхности зуба и пломбы. Существуют специальные экс-нлореры для диагностики зубного камня. По конструкции они могут быть односторонними и двусторонними (рис. 7.22).
Индексы гигиены полости рта
При диагностике зубных отложений используются индексы гигиены полости рта, предложенные различными авторами. Их достаточно много. Наиболее распространенными являются индексы Федорова—Володкиной, Грин—Вермильона, так как методика их несложна, они не занимают много времени и информативны. При их проведении используют красители:
фуксин (рис. 7.23);
метиленовая синь (рис. 7.24);
- раствор Ш иллера—Писарева (рис. 7.25) и др.
При окрашивании дается качественная и количественная оценка гигиены полости рта.
При проведении индекса Федорова—Володкиной раствором Шиллера—Писарева (йод кристаллический - 1 г, калия йодид — 2 г, вода дистиллированная — 40 мл) окрашивают вестибулярные поверхности шести нижнихфрон-тальных зубов. Количественную оценку проводят по пятибалльной системе у каждого окрашенного зуба (рис. 7.25):
330