Глава 5. Методы обследования стоматологического пациента

I пава 5. Методы обследования стоматологического пациента

247

Компоненты и пос­ледовательность действия

Средства, результат действия

Компоненты и пос­ледовательность действия

Средства, результат действия

I

1

г) определение

подвижности

зубов

ДОПОЛНИТЕЛЬ­НЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВА­НИЯ

1) термодиагнос­тика (определение чувствител ьности нервных оконча­ний пульпы зуба на раздражители)

2) электроодон-тодиагностика (ЭОД) (определе­ние чувствитель­ности нервных окончаний пуль­пы на раздраже­ние постоянным током)

Используют пинцет, зонд и зеркало. Определяют пинцетом, либо ручками двух инструментов путем раскачивания зуба. Различают три степени подвижности:

I степень — смещение зуба в вестибуло-оральном направлении (1 мм);

II степень — смещение зуба в вестибуло-оральном и боковом направлении (более 1 —2 мм);

III степень - смещение зуба I, II степени и по оси зуба (в вертикальном направлении)

Проводят воздействие на зуб холодной или подог­ретой воды (60 — 70°), разогретой гуттаперчи. При воздействии на зуб (кариозную полость) тампона, смоченного водой, или гуттаперчи возникновение быстропроходящей боли характерно для неосложнен­ного кариеса. Возникновение продолжительной боли характерно для пульпита. Отсутствие боли позволяет предположить о гибели пульпы, возникновении вос­паления периодонта

Используют различные аппараты ЭОД. Здоровые зубы реагируют на токи 2 —6 мкА, при глу­боком кариесе снижается возбудимость пульпы до 15 —20 мкА,

при пульпите возбудимость пульпы понижается от 20 до 80 мкА. Реакция пульпы на ток 60 мкА указы­вает на гибель коронковой пульпы. Реакция на ток свыше 100 мкА указывает на изменение в периодонте и окружающих тканях зуба

.Ч рентгеноло­гический метод исследования

4) лабораторные методы исследо­вания

Используются:

1. Внутриротовая рентгенография (близкофокусная контактная рентгенография, рентгенография в при­ кусе).

Дает возможность оценивать состояние зубов (коро­нок, корневых каналов), периодонта, кортикальной пластинки, окружающей костной ткани лунки.

2. Внеротовая (панорамная, ортопантомогра- фия, томография, контрастная рентгенография). Применяется для определения состояния тканей пародонта, травматического поражения челюстей, опухолей, воспаления верхнечелюстной пазухи (синуса), височно-нижнечелюстного сустава, зубов, альвеолярного отростка и тела челюстей.

3. Радиовизиография (цифровая рентгенография)

Применяются исследования:

1. Цитологическое.

2. Бактериологическое.

3. Гистологическое.

4. Биохимическое исследование крови и мочи.

5. Клинический анализ крови.

6. Ротовой жидкости.

7. Желудочного сока и другие исследования.

Методы проводятся по определенным показаниям. С их помощью можно диагностировать заболевание слизистой оболочки полости рта, пародонта, слюн­ных желез, опухолей и др.

248

Компоненты и пос­ледовательность действия

1

Обследование тканей пародонта (десны, периодон-та костной ткани альвеолярных отростков, тела челюсти, цемента)

Оценка гигиени­ческого состоя­ния, воспаление десны,наличие зубной бляшки

Глава 5. Методы обследования стоматологического пациент!

Средства, результат действия

Проводят визуально, пальпаторно, зондпрои.шигм пародонтологическим зондом. Определяю! г<м ...

яние десневой борозды, наличие пародонтал! \

карманов, кровоточивости десны, образопапж ч . судата, резорбцию костной ткани межзубной тр. п. родки.

В норме десневая борозда определяется в виде щели, эпителий дна борозды (эпителиальное прикрепле­ние к зубу) не нарушен. При катаральном гингини к-десна воспалена, ярко-красного или синюшного цвета, определяется маргинальная десна, десневыс сосочки увеличены в размере, болезненны; при гипертрофическом гингивите — десна плотная, определяется маргинальная десна, десневые сосоч­ки увеличены в размере (могут закрывать коронку зуба), образуются «ложные карманы» (без нарушении эпителиального прикрепления). При пародонтите образуются пародонтальные карманы, эпителиаль­ное прикрепление нарушается. По рентгенограмме обнаруживается резорбция кортикальной пластинки межзубной перегородки, затем резорбция межзубной перегородки на 1/3, 2/3, 1/2.При пальпации десна болезненна, кровоточит, из пародонтальных карма­нов выделяется экссудат. При зондировании визу­ально определяется наличие мягкого налета, над- и поддесневого зубного камня. Определяется разная степень подвижности зубов

Проводится визуально, используя зеркало, зонд, кра­сители (р-р Шиллера—Писарева, фуксин, эритрозин и др.) Определяется индекс Федорова—Володкиной, Грин—Вермильона.

При наличии зубного налета, зубной бляшки, над-десневого зубного камня, воспаления десны про­исходит окрашивание. По специальным формулам производят качественную и количественную оценку гигиенического состояния полости рта, наличие вос­паления десны

I р|.им '. Мотды I и и ш-дпи.нмш I 1ПМ.1И ик р| ичоско! о и.111М1-1Н.1 249

11()11\"к-н|||,и.' по иремя обСЛеДОМНИЯ данные занося гея и медицин­скую каргу стоматологического больного - учетная форма № 043/У -шжумепт, имеющий юридическую значимость. Кроме результатов <>»< ш-донапия, диагноза в карте записывают план лечения, проведен­ное- печение, рекомендации больному по стоматологической реабили-1.Н1.ИИ и профилактике. Медицинская карта является юридическим мокумснтом, за ведение которой отвечает врач. История амбулатор­ного стоматологического больного позволяет обеспечить преемствен­ное п, лечения, так как в ней четко записан диагноз, лечение, отмечена >ффективность. Все действия обязательно датируются.

Форма и схема заполнения амбулаторной карты (№ 043/У):

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР Медицинская карта стоматологического больного

№ 20 _ г.

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО заполняется в регистратуре 11ол (м., ж.)

Адрес

Иочраст

Профессия

Диагноз Средний кариес 6| зуба полость II класса по Блэку

Жалобы На боль в области нижнего бокового зуба справа

(записывают со слов больного)

Перенесенные и сопутствующие заболевания — туберкулез, венери­ ческие заболевания отрицает, аллергический статус не отягощен (со слов больного). Переболел гепатитом в 1980 г. Считает себя практичес­ ки здоровым

1'азвитие настоящего заболевания. Кариесом зубов страдает с детства, систематически обращается к стоматологу. Зуб был пломбирован ранее, пломба выпала 10 дней назад, появились боли при попада­нии пищи в кариозную полость. После удаления остатков пищи

полосканием боль проходит

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Лицо пропорционально, конфигурация лица не нарушена

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются

250