7.2. Зубные отложения: виды, диагностика, лечение

Влияние зубных отложений на возникновение стоматологических заболеваний

Отложения, аккумулированные на зубах, различны по своему характеру, механизму образования и расположению. Среди них есть зубные отложения, являющиеся причиной возникновения кариеса, заболеваний пародонта. Микроорганизмы зубных отложений могут усугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Кариес и заболевания пародонта — главные причины потери зубов. Продуктами жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содер­жащихся в зубных отложениях, являются кислоты. Они изменяют рН на поверхности зуба, вызывая деминерализацию эмали. Другие

324

Глава?. Понятие о пародонте. Зубные отложипш

'.убные отложения: виды, диагностика, лечение

325

микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, фгр менты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывай п-воспаление.

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

/. Физиологические назубные образования:

кутикула, пелликула

//. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигменти­рованные)

Непигментированные:

пищевые остатки,

мягкий зубной налет,

зубная бляшка,

зубной камень:

наддесневой (слюнной).

Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный),

хромогенные бактерии (зеленый, коричневый),

пищевые пигменты (различного цвета),

медикаментозные красители (различного цвета),

избыток железа в сыворотке (черный),

желчные пигменты в десневой жидкости (желтый),

поддесневой (сывороточный).

Кутикула — бесструктурная органическая оболочка, остаток наруж­ного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула — неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 — 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно

шш.фужить на зубах без окрашивания специальными растворами. ( |» | оит из органических и неорганических веществ, которые образо-м I ч мсь в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизис-н'Н оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков нищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и нпчнется причиной запаха изо рта.

{убная бляшка -- структурный, клейкий и слипшийся зубной н.шег, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (таГпх), (омнонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, щи гелиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полу­проницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. 1\ч>иая бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специ-нп.пыми растворами. Максимальный рост бляшки происходит при поступлении сахарозы, глюкозы и фруктозы. Образование ее может происходить в течение 4ч. Микробный пейзаж зубной бляшки пред-. Iпилен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами

II ДР.

Различают 4 этапа формирования и созревания зубной бляшки (Мюллер Х.П.):

1. образование пелликулы;

2. 1-й день - адгезия грамположительных кокков, продукция вне­ клеточных полисахаридов, нивелирование неровностей;

3. 2 - 4-й день — снижение доли стрептококков, увеличение факуль­ тативных и анаэробных актиномицетов, грамотрицательных кок­ ков и палочек;

4) через неделю — появление спирохет и подвижных палочек.

При кариесе происходит разрушение твердых тканей зубов, начи­нающееся с деминерализации эмали. Деминерализация — это резуль­тат действия кислотообразующих бактерий, находящихся в мягких на зубных отложениях.

После обызвествления твердых тканей зуба наступает распад органических веществ при участии бактерий, появляются кариозные полости (рис. 7.12).

В результате реакции краевой десны на наддесневую зубную бляшку нозникает отечность и углубление десневой борозды. Появляются усло-иия для образования поддесневой зубной бляшки и потери соединитель­нотканного прикрепления. При появлении глубоких пародонтальных карманов создаются условия для колонизации анаэробных бактерий.

324