Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЧС.doc
Скачиваний:
275
Добавлен:
22.02.2015
Размер:
1.96 Mб
Скачать

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Слайд №4

Существует большое количество классификаций заболеваний и поврежде­ний ВНЧС, которые на определённом этапе сыграли положительную роль, но многие из них устарели и имеют лишь исторический интерес. Новые диагностические возможности позволяют детализировать изменение в элементах ВНЧС и окружающих его тканях, что позволило во многом пе­ресмотреть значимость той или иной патологии.

Слайд №5

Согласно X Международ­ной классификации, заболевания сустава отнесены к двум классам:

Класс XII. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6.

Болезни височнонижнечелюстного сустава:

1. Синдром болевой дисфункции ВНЧС.

  1. Щёлкающая челюсть.

  2. Вывих и подвывих ВНЧС.

  1. Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

  2. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.

  3. Остеофиты ВНЧС.

  4. Другие уточненные болезни ВНЧС.

  5. Болезнь ВНЧС неуточнённая.

Слайд №6

Класс XIII. Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани:

АРТРОПАТИИ.

  1. Инфекционные артропатии. пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера;

  2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный арт-

рит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский арт­рит.

3. Травматический артропатии.

АРТРОЗЫ:

1. Полиартроз.

  1. Остеоартроз.

  2. Первичный артроз.

Таким образом, в настоящее время четко различают две самостоятель­ные группы заболеваний ВНЧС: 1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей ( XIII класс ); 2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц ( XII класс) и строением зубочелюстнои системы.

Слайд №7

Наиболее удачной отечественной классификацией заболеваний ВНЧС мы считаем классификацию, предложенную П.Г.Сысолятиным, В.М.Безруковым и А.А.Ильиным (1997г).

АРТИКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  1. Воспалительные (артриты);

  2. Невоспалительные.

  1. Внутренние нарушения;

  2. Остеоартрозы:

  • не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС, первичные или ге­нерализованные;

  • связанные с внутренними нарушениями ВНЧС ( вторичные).

  1. Анкилозы.

  2. Врожденные аномалии.

  3. Опухоли.

НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

1. Бруксизм.

  1. Болевой синдром дисфункции ВНЧС.

  2. Контрактуры жевательных мышц.

АРТИКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС (АРТРИТЫ)

Артрит ВНЧС - поражение элементов сустава в результате воздействия инфекции. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные (неспецифические, специфические) и травма­тические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.

Этиология и патогенез. Неспецифическим инфекционным артритам предшествует отит, ангина, грипп или какой-либо другой инфекционный процесс, инфекция распространяется челюстно-метастатическим или костным путём. К неспецифическим артритам относятся ревматический и рев­матоидный артрит. Ревматизм - инфекционно-аллергическое заболева­ние, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимуще­ственной локализацией процесса в сердце, ревматизм развивается у пред­расположенных к нему лиц после стрептококковой инфекции верхних ды­хательных путей - ангины или фарингита. Основной мишенью при ревма­тизме является сердце. Вовлечение его в процесс наблюдается у абсолют­ного большинства больных.

Ревматоидный артрит - хроническое системное заболевание соеди­нительной ткани с преимущественным поражением периферических (си­новиальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита, приводя­щее к анкилозированию сустава. Существенное значение в развитии рев­матоидного артрита имеет наследственный фактор. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза ревматоидного артрита лежат ауто­иммунные реакции, главной мишенью которых служат суставные образо­вания: синовиальная оболочка, синовиальная жидкость, суставной хрящ. Нередко неспецифические инфекционные артриты возникают при перехо­де на сустав воспалительных процессов из окружающих тканей.

Специфические инфекционный артриты представляют собой воспали­тельные заболевания суставов, развивающиеся при гематогенном заносе микроорганизмов в суставные ткани из удалённого очага. К специфиче­ским артритам относятся туберкулёзный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический, бруцеллёзный и др. Специфические артриты ВНЧС являются большой редкостью.

Травматические артриты развиваются при острой или хронической травме сустава, в результате чего возникают размозжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще всего воспалительные заболевания ВНЧС наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста.

Клиническая картина артритов ВНЧС при остром течении в первые дни заболевания во многом одинакова. Заболевание начинается с появления постоянных и самопроизвольно возникающих болей в области сочленения, ограничение подвижности н/челюсти. Появляется припухлость и покрас­нение кожи над суставом, чувство давления и распирания в его области. Повышается температура тела. Наиболее яркой и тяжелой клинической картиной характеризуется гнойное воспаление ВНЧС. Хроническое тече­ние характеризуется разнообразной симптоматикой. Постоянным симпто­мом являются то усиливающиеся, то ослабевающие боли в области сочле­нения.

Диагностика артритов основывается на комплексе симптомов, которы­ми характеризуется данное заболевание, тщательном сборе анамнеза и объективном исследовании. Трудности распознавания артритов и часто не обоснованная их диагностика объясняются тем, что среди симптомов при артрите встречаются признаки, которые характерны для других заболева­ний. К ним относятся локальные и отраженные боли, ограничения функ­ции сустава, спазм жевательной мускулатуры. В комплекс диагностиче­ских мероприятий помимо клинического, обязательно входит рентгеноло­гическое исследование. Первые изменения выявляются при рентгенологи­ческом исследовании на 3-й неделе заболевания и характеризуются суже­нием суставной щели.

Дифференциальную диагностику артритов проводят по этиологичес­кому признаку и с болевым синдромом дисфункции ВНЧС.

Лечение височно-нижнечелюстных артритов зависит от причины забо-левания. При артритах любой этиологии важно создать покой в суставе, ограничив функцию н/челюсти. Используют антибактериальные, антигис-таминные, седативные, нестероидные противовоспалительные препараты.

Основное лечение должно быть направленно на санацию источника ин­фекции. При наличии гнойного экссудата производят наружный разрез со вскрытием капсулы сустава и его дренирование. При благоприятном тече­нии процесс к концу 1-й недели от начала лечения ослабевают или пре­кращаются боли. В этот период активно применяют физиотерапию: УВЧ, ультразвук, электрофорез, лазеротерапию, лечебную физкультуру и меха­нотерапию. Это принципиальные подходы к лечению артритов. Следует подчеркнуть, что лечение каждого вида его требует строго дифференциро­ванного подхода в зависимости от этиологии.

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Слайд №8

Внутренние нарушения функций ВНЧС встречаются довольно часто. По данным А. А. Ильина, они составляют 89 % у больных, обратившихся в клинику по поводу патологии ВНЧС. Различают 9 клинических форм.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ГОЛОВКИ Н/ЧЕЛЮСТИ.

Наиболее легкая форма патологии. Иногда больнее отмечают наруше­ ние движений н/челюсти, но чаще жалоб нет. Обнаруживается свободное скольжение головки (головок) н/челюсти за пределы суставных ямок при открывании рта.. Суставных шумов нет. Н/челюсть совершает волнообраз­ ные движения. При лучевой диагностике отмечается нормальное положе­ ние суставного диска по отношению к головке н/челюсти на всех этапах её движения.

ПОДВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.

Является начальной формой смещения суставного диска. Жалобы на щелчки в ВНЧС при открывании рта. Во время обследования щелчок воз­никает при движении головки н/челюсти в пределах суставной ямки, как правило, при открывании и закрывании рта. При максимальном открыва­нии рта головка н/челюсти не выходит из суставной ямки. Рентгенологически определить это смещение можно только в динамике при артрографии под рентгенотелевизионным контролем. Компьютерная и магниторезо-нансная томография свидетельствуют о нормальном положении суставной головки.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ГОЛОВКИН/ЧЕЛЮСТИ С ПОДВЫВИХОМ СУСТАВНОГО ДИСКА.

Смещение суставного диска происходит на том же уровне, что и при подвывихе. Клинически определяется свободный выход головки челюсти за вершину суставного бугорка, сопровождающийся "ранним" щелчком в пределах суставной ямки. Рентгенологически определяется раннее переднее вправляемое смещение суставного диска на фоне вывиха головки челюсти.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ ВНЧС

Смещение суставного диска увеличивается. В момент выхода головки из суставной ямки определяется щелчок, повторяющийся при закрывании рта.

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ВНЧС

Эта форма выделена в связи со своеобразной клинической картиной. Несмотря на наличие тех же внутренних нарушений функции, что и при хроническом вывихе ВНЧС, привычный вывих клинически резко от него отличается. В первую очередь в анамнезе всегда отмечается острый вывих. Немаловажно, что при привычном вывихе всегда требуется вправление, которое проводит либо медицинский работник, либо сам больной. При хроническом вывихе головка н/челюсти во время открывания рта без осо­бых затруднений выходит из суставной ямки и легко возвращается назад.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.

Смещение суставного диска еще более увеличивается, и временами задние внутрисуставные связки теряют способность возвращать его назад. Диск некоторое время занимает переднее положение по отношению к го­ ловке н/челюсти и при открывании рта. Клинически это проявляется пе­ риодами блокирования движений н/челюсти продолжительностью от не­ скольких минут до нескольких часов. После вправления диска, которое происходит самопроизвольно или при перемещении челюсти в различных направлениях самим больным, можно наблюдать картину предшествую­ щих внутренних нарушений функции: варианты вправляемого смещения суставного диска на фоне вывиха головки н/челюсти или без него. Во вре­ мя эпизодов блокирования методом лучевой диагностики выявляют перед­ нее невправляемое смещение суставного диска.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА

Развившаяся стадия внутренних нарушений ВНЧС. Связки биламинар-ной зоны полностью утрачивают способность регулировать положение суставного диска. Эту функцию выполняет верхняя головка наружной крыловидной мышцы, которая и удерживает диск в постоянном передне-медиальной положении. Больные жалуются на боли, ощущение препятст­вия в области ВНЧС при открывании рта. В анамнезе отмечаются сустав­ные шумы. Открывание рта в пределах 1,5 - 22,5 см. между режущими краями верхних и нижних резцов. При дальнейшем открывании рта ощу­щаются боли и препятствия в ВНЧС, н/челюсть отклоняется в пораженную сторону. Боковые движения в противоположную сторону ограничены, бо­лезненны. Болями сопровождается и выдвижение н/челюсти вперёд. При лучевой диагностике выявляется переднее невправляемое смещение сус­тавного диска, сопровождающееся его деформацией в виде сжатия или пе­региба. Нередко нарушается целость связок биламинарной зоны (разрыв).

ХРОНИЧЕСКИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА, ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕО АРТРОЗ

Завершение развившейся стадии внутренних нарушений ВНЧС. Обыч­но наблюдается в поздние сроки блокирования ВНЧС (более чем через 6 мес). Помимо деформации суставного диска, наблюдается его адгезия вследствие внутрисуставного спаечного процесса. Деформированный диск спаивается с наружным отделом суставной поверхности головки и задним скатом суставного бугорка. Возникают дефекты хрящевого покры­тия, деформации костных структур, остеофиты. Для этой формы внутрен­них нарушений ВНЧС, помимо картины блока, характерны боли в области пораженного сустава даже в покое, усиливающиеся при движениях н/челюсти.

Любой клинической форме внутренних нарушений ВНЧС может сопут-ствовать реактивный синовиит, связанный с хронической травматизацией тканей сустава и постоянным патологическим напряжением внутрисустав­ных связок.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАДНИЙ ВЫВИХ СУСТАВНОГО ДИСКА.

Встречается очень редко. Клинически он проявляется отсутствием пол­ного смыкания зубов на стороне поражения, попытки сжатия зубов вызы­вает боль. При обследовании определяется ущемление диска между го­ловкой н/челюсти и задней поверхностью суставной ямки.

ЛЕЧЕНИЕ внутренних нарушений функций ВНЧС зависит от клиниче­ской формы патологии и включает комплекс мероприятий. При наименее выраженных изменениях элементов ВНЧС (1-я и 2-я формы вывиха) в ос­новном используют миогимнастику, репозиционные шины, физиотера­пию. При более тяжёлых процессах в диске, связках (3-9-я формы) приме­няют хирургические методы лечения на элементах сустава, противовоспа­лительную и физиотерапию. В нашей клинике разрабатываются и приме­няются методы эндоскопической хирургии на ВНЧС. Это такие методы, как артроцентез, лаваж и лизис.

Используемые высокие технологии, дают хороший лечебный, функцио­нальный и косметический эффект.

ОСТЕОАРТРОЗЫ

Слайд №9

Остеоартрозы – это заболевание синовиальных суставов, широко рас­пространенное среди людей молодого и зрелого возраста, характеризуются хроническим течением и тенденцией к прогрессированию. Согласно стати­стическим данным, деструктивные изменения в суставах обнаруживаются у 50 % людей старше 50 лет и у 90% в возрасте 70 лет. Остеоартрозы привычно разделяют на первичные и вторичные.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Причины первичных артрозов не выяв­лены, хотя предполагается, что в основе заболевания лежат диагности­рованные варианты дисплазии и генетические факторы. Причинными фак­торами вторичных артрозов считаются деформации, развившиеся как на основе метаболических, иммунных, эндокринных нарушений, заболева­ний крови, воспалительных заболеваний (артриты), так и вследствие мик­ро- и макротравм сустава. Под воздействием перечисленных причин может возникнуть повреждение внутрисуставных тканей в виде старческих изме­нений либо интеркуррентных заболеваний - травматических, инфекцион­ных, метаболических, ревматических и др.

Старение есть действие различных причин, но оно индивидуально для каждого пациента и органа. Изменения в костях выражаются в основном в атрофии костной ткани, но могут проявляться и очагами избыточного остеогенеза в сухожилиях, связках, периостальных зонах. В результате этого образуются краевые шпоры, гиперостоз с образованием избытка костной ткани и деформацией суставной головки. Нарушаются, строение кости, процесс обмена в хрящах и синовиальной оболочке, уменьшается циркуляции синовиальной жидкости, изменяется как количество ее, так и каче­ственный состав. Это так называемое старческое ремоделирование сустава, как правило, протекает бессимптомно. Его следует отличать от остеоартроза, который чаще всего обусловлен внешними факто­рами. Подобные изменения в элементах сустава наблюдаются и в молодом возрасте, являясь симптомами и синдромами общих системных болезней.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Различают склерозирующий и деформи­рующий остеоартрозы. При склерозирующем остеоартрозе наблюдается склероз в поверхностных и глублежащих слоях губчатой кости элементов сустава, при деформирующем - деформация головки н/челюсти или сус­тавной ямки и бугорка с образованием (чаще на головке) разрастании в ви­де шипов.

Клинические проявления склерозирующего остеоартроза скудны. При рентгенологическом исследовании ВНЧС он обнаруживается чаще всего в виде уплотнения костных краёв суставной поверхности головки, ямки к бугорка. Больные отмечают нерезко выраженные боли в области сустава.

Клиническая картина деформирующего остеоартроза зависит от объема и степени деформации костных элементов сустава и характеризуется по­стоянными болями в сочленении, усиливающимися при движении н/,че­люсти и изменении объёма ее движений. При рентгенологическом иссле­довании определяется деформация костных элементов сочленения,

ЛЕЧЕНИЕ остеоартрозов основывается на определении, в первую оче­редь, этиологических факторов и путях его коррекции. В связи с тем что причиной остеоартрозов ВНЧС в большинстве случаев является микро­травма элементов сочленения в результате потери жевательных зубов, пре­жде всего возникает вопрос о рациональном протезировании. Для купирования процессов в элементах сустава используют также медикаментозные средства, обеспечивающие уменьшение выраженности или исчезновение болей, улучшение функционирование сустава, оказывающие хондропротективное действие на хрящ, способные стимулировать в нем репаративные процессы, т.е. поддерживать равновесие между постоянно протекаю­щими в хряще процессами анаболизма и катаболизма. К используемым с этими целями препаратам относятся стероидные и нестероидные противо­воспалительные препараты, хондропротекторные средства. В тяжелых случаях деформирующего артроза показано хирургическое лечение, за­ключающееся в моделировании головки н/челюсти, путем удаления де­формирующих частей и пластике диска.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.