Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Задачи тема №17.doc
Скачиваний:
19
Добавлен:
03.03.2016
Размер:
1.77 Mб
Скачать

Комплект профессиональных задач с эталонами ответов по теме № 17 Задача №1

Больная Т., 45 лет на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на сильный кашель, чувство стеснения в груди, затрудненный выдох.

Anamnesis morbi: 3 года назад перенесла тяжелый бронхит, после этого возник первый приступ удушья. Пред приступом удушья возникает заложенность носа и короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота.

Status praesens communis: общее состояние средней тяжести, больная бледна, возбуждена, цианоз губ. Тело покрыто испариной. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки. Мышцы брюшного пресса напряжены. Дыхание шумное, свистящее - 30 в минут. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД - 100/60 мм рт. ст. При перкуссии легких: коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные свистящие сухие хрипы, слышные даже на расстоянии. Тоны сердца чистые, приглушены. Язык влажный, чистый. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушен. Периферических отеков нет.

Вопросы:

  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

  2. С какими состояниями будет проведена дифференциальная диагностика.

  3. Определите тактику ведения пациента. Назначьте лечение.

  4. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Ответы:

  1. Тяжелое обострение бронхиальной астмы.

  2. С левожелудочковой недостаточностью, ТЭЛА, панические атаки с гипервентиляцией, тампонадой сердца, обструкция верхних дыхательных путей инородным телом, пневмония.

  3. Немедленная госпитализация пациента в палату интенсивной терапии отделения пульмонологии или в реанимацию. На догоспитальном этапе: сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы) через небулайзер, атровент по 0,4-2,0 мл через небулайзер, преднизолон 90 мг в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида струйно медленно, кислород, при неэффективности эуфиллин 2,4% в/в.

  4. 30-60 дней.

Задача №2

Больная Д. 64 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на остро возникшее затруднение дыхания, усиливающееся при физической нагрузке, головную боль головокружение, кашель с розовой мокротой.

Anamnesis morbi: заболела внезапно. В анамнезе много лет страдает гипертонической болезнью, периодически принимает эгилок, хронический бронхит.

Anamnesis vitae: работает няней.

Status praesens communis: состояние больной тяжелое, цианоз губ, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. ИМТ – 30 кг/м2. ЧДД - 36 в мин. Аускультативно выслушивается над легкими с обеих сторон сухие и влажные хрипы до уровня лопаток. Тоны сердца – приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – II межреберье, правая – по правому краю грудины, левая граница – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 84 ударов в минуту. Пульс – 84 ударов в минуту, ритмичный. АД - 200/110 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез не нарушен. Периферических отеков нет.

ЭКГ: синусовый ритм, неспецифические изменения сегмента ST.

Рентгенография органов грудной клетки: увеличение сердца, незначительное двустороннее увеличение альвеолярного рисунка.

Вопросы:

  1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

  2. Назовите диагностический минимум обследования при данном заболевании в амбулаторных условиях.

  3. С какими состояниями будет проведена дифференциальная диагностика.

  4. Определите тактику ведения пациента. Назначьте лечение.

  5. Экспертиза временной нетрудоспособности.

Ответы:

  1. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, отеком легких на фоне ГБ ІІІ стадии, риск ССО 4.

  2. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анали крови, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, ЭХО-КГ.

  3. С осложненными гипертоническими кризами при ОКС, ИМ, расслаивающейся аневризме аорты, ОНМК, бронхиальной астмой, ХОБЛ, ТЭЛА.

  4. Срочная госпитализация в специализированное отделение. На догоспитальном этапе сидячее положение со спущенными ногами, нитроглицерин таблетки по 0,5-1 мг сублингвально, фуросемид 1%-2 мл в/в, морфин 1мл развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4-10 мл каждые 5-15 минут.

  5. 14-21 день.