ЗАНЯТИЕ 10

9

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

«30» августа 2011г.

Методические рекомендации преподавателям

по теме практического занятия № 10

ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ И ИХ КОНСТРУКТИВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ГРАНИЦА БАЗИСА СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА. МЕТОДЫ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ. ВИДЫ КЛАММЕРОВ, ИХ СОСТАВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ. ПОНЯТИЕ «ТОЧЕЧНОЕ», «ЛИНЕЙНОЕ», «ПЛОСКОСТНОЕ» РАСПОЛОЖЕНИЕ КЛАММЕРОВ.

Факультет стоматологический

КУРС 3, (6 семестр) Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель занятия – научиться правильному выбору конструкций протеза с учётом кламмерной линии и границ базиса протеза.

- научиться врачебной этике и деонтологии при приеме пациентов с дефектами зубных рядов

Мотивация цели занятия:

Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.

ЛДС. Характеристика пластиночных протезов.

Составные элементы
базис		Искусственные зубы		Кламмеры
Пластмассовый металлический		Пластмассовые фарфоровые		Проволочный одноплечий, Проволочный двуплечий, Дентоальвеолярный, десневой
Факторы определяющие размеры базиса
Кол-во оставшихся зубов	Состояние пародонта зубов		Анатомическая ретенция		Состояние слизистой оболочки протезного ложа

Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.

- вступительное слово – 5мин.

- вводный контроль – 10-20мин.

- беседа по теме занятия – 30мин.

- выполнение заданий – 60мин

- заключение – 5-15ми

Оснащение занятия:Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня входящих знаний

1. Обследование больного.

2. Характеристика слизистой оболочки рта (Суппли, Люнд).

3. Определения понятий "переходная складка", "податливость" и "под­вижность" слизистой оболочки полости рта.

4. Болевая чувствительность, методика определения.

5. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению.

6. Виды съемных протезов, применяемых при частичной потере зубов.

7. Снятие слепков у пациентов с частичным отсутствием зубов

Теория занятия

Каждый съёмный протез имеет конструктивные особенности, зависящие от положения и величины дефекта, количества сохранившихся зубов, состояния их твёрдых тканей и пародонта, состояния слизистой оболочки выстилающей протезное ложе.Съёмный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров) и искусственных зубов.

Базис – основа протеза, на нём укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передаётся по нему на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от количества сохранившихся зубов, топографии и протяжённости дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твёрдого нёба,величины податливости слизистой оболочки. Хорошее условие для фиксации протеза – выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба, позволяют уменьшить базис протеза. Чем меньше сохранилось зубов тем больший размер имеет базис протеза.

Границы базиса: вестибулярно на верхней и нижней челюстях грани­ца проходит по переходной складке, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. Перекрытие последних базисом протест приводит к об­разованию пролежней. Орально на нижней челюсти как в области отсутст­вующих, так и сохранившихся зубов граница протеза проходит по переход­ной складке, обходя уздечку языка. Дистальная граница на верхней челю­сти доходит до линии "А": альвеолярный бугор верхней челюсти должен обязательно перекрываться протезом. Это делает его более устойчивым.

Искусственные зубы. применяемые для замещения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны не раз­рушаться от жевательного давления, не быть хрупкими, быть износостой­кими п цветостойкими. Большое значение имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы. По способу крепления фарфоровые зубы в базисе протеза разделяются на крампонные, диаторические, трубчатые.

Фарфоровые зубы изготавливаются фабричным путем, комплектуются гарнитурами, состоящими из передних и боковых зубов. Кроме того, зубы имеют различную расцветку, форму и размер.

Крампоны представляют собой металлические (золото, сталь) цилиндрические с пуговчатым утолщением штифты, при помощи которых их укрепляют в базисе протеза. Крампонами снабжены главным образом передние зубы. Боковые зубы имеют диаторические отверстия, в которые заходит пластмасса. Таким образом, зубы укрепляют в пластмассовом базисе механически.Кроме фарфоровых, широкое распространение получили пластмассовые зубы. Пластмассовые зубы легко поддаются механической обработке и монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза. поскольку имеют с ней общую химическую природу.Фиксация пластиночных протезов обеспечивается явлениями адгезии. анатомической ретенцией и механическими приспособлениями (кламмеры, пелоты, отростки протеза).

Условия анатомической ретенции создаются естественными анатоми­ческими образованиями. которые своей формой ограничивают свободу движений протеза во время разговора или жевания. Хорошо выраженный альвеолярный гребень, естественные зубы и выраженный свод неба пре­пятствуют горизонтальным сдвигам протеза, альвеолярные бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед.

Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмеры. Ортопеды располагают различными конструк­циями кламмеров. позволяющими фиксировать протезы, используя для это­го естественные зубы. Рассматривая различные разновидности кламмеров. можно отметить в них общие детали, являющиеся обязательной частью почти любого из них.

Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватываю­щая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза.Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающая­ся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне.Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его рас­полагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зу­бами.По функции различают удерживающие, опорные и опорно-удерживающие кламмеры. Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наиболее распространены проволочный одноплечий, двуплечий проволоч­ный, ленточный одноплечий, дентоальвеолярный и десневой кламмеры. Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от материала, из которого он сделан, длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из сплава золота с платиной.Для того, чтобы кламмеры на разных зубах обладали различной элас­тичностью, следует применять проволоку диаметром от 0.6 до 1.5 мм. При протезировании пластиночным протечем с применением различных клам­меров возникает вопрос о способе соединения кламмера с протечным базисом (лабильное, полулабильное, жесткое).К опорным зубам предъявляют следующие требования:

1) они должны быть устойчивы. При патологической подвижности их стоит шинировать с рядом стоящими;

2) зуб должен иметь выраженную анатомическую форму (особенно экватор). Для кламмерной фиксации не пригодны зубы с низкой или кону­совидной коронкой, с обнажением шейки. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы;

3) зубы с хроническим околоверхушечным воспалительным очагом могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

Показания к покрытию опорных зубов коронками являются: аномалийная форма зуба, разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторо­ну дефекта, нарушающий параллельность опор.Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном по­рядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в трансверзальном, диагональном, сагиттальном направлениях. Наименее выгодным направлением следует считать сагиттальные, поскольку при нем возможны опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов.Наилучшим способом крепления протеза считается двустороннее рас­положение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать пред­почтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней че­люсти - трансверзальному. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желаний врача, а определяется топографией дефекта и со­стоянием пародонта оставшихся зубов.Точечное расположение кламмеров: в пластиночном протезе оди­ночный кламмер.Линейное расположение: в протезе 2 кламмера.

Плоскостное расположение: в протезе не менее 3 кламмеров.

Наиболее оптимально - линейное и плоскостное расположение клам­меров в пластиночном протезе.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

1) осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2) исключает опрокидывание или вращение протеза;

3) минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламмеры не создают травматическую окклюзию.

Тесты:

1. В связи с полной утратой зубов угол нижней челюсти

1. уменьшается

2.увеличивается

3.не изменяется

4. деформируется

2. Эстезиометр-аппарат для определения

1.податливости слизистой оболочки

2. подвижности слизистой оболочки

3.болевой чувствительности слизистой оболочки

3. Срок пользования пластиночными протезами составляет

1.10 лет

2.не более 2 лет

3.3-4 года

4.не менее 5 лет

4.Для выявления аллергической реакции на пластмассу предложены

1.аппликационная проба по Сорокину

2.провокационная проба

3.экспозиционная проба

4.лейкопеническая проба

5.правильные ответы 1,2,3,4.

5.Альгинатные слепочные материалы используют при изготовлении

1.штампованых коронок

2.цельнолитых коронок

3.вкладок

4.съёмных протезов

5.паяных мостовидных протезов

6.Изготовление временной пластмассовой каппы показано при изготовлении мостовидного протеза:

1.паяного

2.цельлитого

3.металлокерамического

4.металлопластмассового

5.любого

7.Починку базиса съёмного пластиночного протеза невозможно провести при:

1.множественном мелкооскольчатом переломе

2.отломе сразу нескольких искусственных зубов

3.отломе края протеза

4.сложном рельефе по линии перелома

5.одновременном отломе плеча кламмера и отломе края протеза

8.Съёмный пластиночный протез с удерживающими кламмерами передает большую часть жевательного давления на:

1.естественные зубы

2.жевательные мышцы

3.слизистую оболочку полости рта

4.слизистую оболочку и естественные зубы

5.слизистую оболочку, естественные зубы и мышцы

9.Для изготовления проволочных удерживающих кламмеров используют стальную проволку диаметром (в мм)

1.0,2-0,3

2.0,4-0,7

3.0,8-1,2

4.1,3-1,5

5.1,6-1,8

10.Тело удерживающего кламмера располагается:

1.на оральной поверхности зуба

2.на аппроксимальной поверхности зуба

3.на вестибулярной поверхности зуба

4.в базисе протеза под искусственными зубами

5.в базисе протеза вдоль границы

Ответы:1-2, 2-1, 3-3, 4-2, 5-1, 6-5,.7-5, 8-3, 9-3, 10-2.

Ситуационные задачи

1.Больной К. 40 лет был изготовлен частичный пластиночный протез на верхнюю челюсть.Больная пользовалась протезом в течении 3 дней.Предъявляет жалобы на недостаточную эстетику протеза.При осмотре видим что межзубные промежутки заполнены базисной пластмассой.Справедливы ли жалобы больной?

2.Больной Н. обратился в стоматологическую клинику с жалобами на нарушение функции жевания.Объективно:отсутствуют зубы 3.5,3.6,3.7.Каков диагноз заболевания?

3.Больная Л. Обратилась в стоматологическую клинику с просьбой изготовить ей бюгельный протез на верхнюю челюсть.Объективно: отсутствуют зубы 13,14,15,16,17,18,23,24,25,26,27,28.Зубы 11,12,21,22 устойчивы,средняя величина коронковой части зубов,торус не выражен, слизистая бледно-розовая.Можно ли изготовить бюгельный протез?

Ответы:1.Жалобы больной объективны.Зубной техник при окончательной полировке протеза не счистил поверхность искусственных зубов. От воска и не отгравировал шейки зубов.

2.Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти( 2кл.по Кеннеди)

3.При данной зубной формуле бюгельный протез протез противопоказан по причине малого количества опорных .зубов

Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала.

1. Обследование больного.

2. Характеристика слизистой оболочки рта (Суппли, Люнд).

3.Определения понятий "переходная складка", "податливость" и "под­вижность" слизистой оболочки полости рта.

4. Болевая чувствительность, методика определения.

5. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению.

6. Виды съемных протезов, применяемых при частичной потере зубов.

7. Снятие слепков у пациентов с частичным отсутствием зубов

Перечень практических умений

1.Оформление документов первичного больного.

2.Опрос.

3.Осмотр, обследование больного.

4.Определение типа прикуса.

5.Определите степени подвижности зубов.

6.Определите степени подвижности и податливости слизистой оболочки полости рта.

7.Формулирование диагноза.

РЕФЕРАТЫ НА ТЕМУ:

1.Пластиночные протезы и их конструктивные элементы.

2.Граница базиса съемного пластиночного протеза.

3. Методы фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов. виды кламмеров, их составные элементы.

4.Понятие «точечное», «линейное», «плоскостное» расположение кламмеров

Задание на дом.

1.Дать определение ц. о. и центрального соотношения челюстей.

2.Понятие «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры.

3.Перечислите клинические ориентиры для постановки зубов.

Литература

Основная.

1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.

2. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

3. Зубопротезная техника : учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. : МИА. 2005

4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения:

учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА, 2008

Дополнительная:

1. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник. СПб. : Фолиант, 2005

2. Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов : учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005

3. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008

9