ЗАНЯТИЕ 14

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

«30» августа 2011г.

Методические рекомендации преподавателям

по теме практического занятия № 14

КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП ПРОВЕРКИ КОНСТРУКЦИИ СЪЕМНОГО ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА. ПРОВЕРКА ВОСКОВОЙ КОНСТРУКЦИИ В ОККЛЮДАТОРЕ (АРТИКУЛЯТОРЕ), ОЦЕНКА РАСПОЛОЖЕНИЯ ГРАНИЦ ЗУБОВ И ИХ СООТНОШЕНИЕ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ, ОЦЕНКА РАСПОЛОЖЕНИЯ ГРАНИЦ БАЗИСА.

Факультет: стоматологический

КУРС 3, (6 семестр) Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель занятия: - научиться последовательности проведения клинического этапа проверки конструкции частично съёмных протезов

- научиться выявлять возможные клинические и лабораторные ошибки, допущенные на предидущих этапах изготовления съёмных пластиночных протезов.

- освоить методы устранения ошибок, допущенных при определении центральной окклюзии.

Мотивация цели занятия:

Способствовать формированию у студентов системы знаний по ортопедическому лечению больных с отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество пациентов с данной патологией увеличивается.

ЛДС. при проверке конструкции протезов

А. Окклюдатор
1.	Шарнир	- отсутствие люфта, движение рам только в одном на-
		правлении.
2.	Штифт межальвеоляр-	- в сомкнутом положении окклюдатора должен быть
	ной высоты	погружен до упора в площадку.
Б. Гипсовые модели в оккпюдаторе
1.	Протезное ложе	- отсутствие пор, повреждений.
2.	Границы	- сохранение объема переходной складки, тяжей, узде-
		чек, четкость линии "А".
В. Восковые базисы с искусственными зубами
1.	Прилегание к модели	- плотное.
2.	Края	- до переходной складки на модели, закругленные,
		объемные.
3.	Жесткость	- укрепление проволокой.
4.	Смыкание зубов	- плотный, одномоментный множественный контакт
		(согласно зубным признакам центральной окклюзии).
5.	Искусственная десна	- моделированы дешевые сосочки, освобождены от
		воска шейки зубов.
6.	Искусственные зубы	- должны быть расставлены по вершине альвеолярных
		гребней.
Г. Одновременное введение базисов с искусственными зубами в полость рта
1.	Смыкание зубных	- плотное одномоментное, множественное: согласно
	рядов	признакам центральной окклюзии.
2.	Окклюзионная поверх-	- соответствие расположения уровню протетической
	ность	плоскости.
3.	Высота нижней трети	- проверить правильность определения (на 2 мм мень-
	лица в центральной	ше высоты физиологического покоя); отметить правиль-
	окклюзии	ность анатомического строения лица больного.
4.	Движения нижней	- плавный, скользящий контакт, обязательно наличие
	челюсти при сомкну-	контакта не менее чем в трех функциональных группах
	тости зубных рядов	зубов.
5.	Высота искусственных	- при улыбке обнажается 2/з длины коронки передних
	зубов	искусственных зубов.
6.	Линия между цент-	- совпадает со срединной линией лица.
	ральными резцами
7.	Ширина фронтальных	- по ширине ротовой щели до углов рта.
	шести зубов
8.	Нижний край верхних	- на уровне нижнего края красной каймы верхней губы
	передних зубов	или на 1-2 мм ниже нее.

Хронокарта занятия:

Продолжительность занятия – 2ч. 45мин.

- вступительное слово – 5мин.

- вводный контроль – 10-20мин.

- беседа по теме занятия – 30мин.

- выполнение заданий – 60мин

- заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия:

Клинический кабинет,стоматологическая установка, стоматологические материалы, инструменты, фантомы, диагностические модели челюстей,больной по теме занятия,.. наглядные пособия (стенды по этапам изготовления конструкций протезов, различные виды конструкций протезов), слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль уровня входящих знаний

1. Искусственные зубы, их виды.

2. Подбор искусственных зубов.

3. Постановка искусственных зубов при дефектах зубного ряда.

4. Показания к постановке зубов на приточке и искусственной десне.

5. Моделирование базиса протеза.

6. Изоляция костных образований (торус, экзостозы) в области про­тезного ложа.

Теория занятия.

При проверке восковой конструкции протеза проверяется правиль­ность изготовления конструкции протеза в целом, а не только постановка зубов. В клинике сначала проводят проверку восковой конструкции проте­зов на моделях:

1) осмотр и оценка состояния моделей;

2) определение правильности границ базиса и его прилегания к про­тезному ложу;

3) проверка постановки зубов с учетом расположения их по отноше­нию к вершине альвеолярного гребня и к зубам-антагонистам;

4) расположение кламмеров на зубах.

Затем производят проверку восковой конструкции протеза в полости рта больного, при этом обращают внимание на следующее:

1) протез должен свободно накладываться на челюсть;

2) не должен балансировать;

3) смыкание зубов, как естественных, так и искусственных должно быть плотным (проверяют шпателем), одномоментным. Каждый зуб дол­жен иметь 2 антагониста - одноименного и позади- или впередистоящего, в зависимости от челюсти. Средняя линия должна соответствовать середи­не лица;

4) при движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным;

5) постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, количество и величина зубов);

6) кламмеры должны располагаться между экватором и шейкой зуба, плотно прилегать к коронке зуба. Кламмер состоит из трех частей: плеча, тела и отростка. Кламмеры хорошо фиксируют протез на челюсти в том случае, если их плечи расположены ниже линии наибольшей вестибуляр­ной выпуклости коронки (экватор зуба). В зависимости от топографии де­фекта в зубном ряду кламмеры располагают трансверзально, диагонально или сагиттально;

7) границы базисов пластиночных протезов в полости рта должны со-ответствовать всем требованиям, к ним предъявляемым.

Возможные ошибки, которые допускаются при определении и фикса­ции центрального соотношения челюстей, могут быть выявлены и устране­ны на этапе проверки конструкции протеза. Эти ошибки могут быть разде­лены на 4 основные группы:

1) неправильное определение высоты нижнего отдела лица (завыше­ние или занижение);

2) фиксация нижней челюсти не в центральном положении, а в перед­ней или боковой окклюзиях;

3) фиксация центральной окклюзии в момент опрокидывания (сме­щения) одного из восковых базисов;

4) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавли­ванием воскового базиса или окклюзионного валика.

В случае завышения высоты нижнего отдела лица губы напряжены, носогубные и подбородочная складки сглажены, в состоянии физиологичес­кого покоя зубные ряды сомкнуты. При наличии зубов-антагонистов искус­ственные зубы смыкаются, а естественные разобщены. Искусственные зубы следует удалить из воска, а затем вновь фиксировать центральную окклю­зию или изготовить новый прикусной валик и повторно определить цент­ральную окклюзию.При укорочении высоты нижнего отдела отмечаются: западение губ, резкая выраженность носогубных и подбородочной складок, опущение уг­лов рта, в состоянии физиологического покоя между зубными рядами на­блюдается значительный просвет. Восстановление высоты нижнего отдела лица проводят следующим образом: пластинку размягченного воска на­кладывают на нижний зубной ряд и на соответствующее расстояние повы­шают высоту нижнего отдела лица.Если боковые зубы смыкаются (фиссурно-бугорковый контакт отсут­ствует), а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение (при сме­щении нижней челюсти вперед контакт фиссурно-бугорковый), значит бы­ла зафиксирована передняя окклюзия. Необходимо вновь определить цент­ральную окклюзию.Если передние зубы и зубы одной из боковых сторон находятся в окклюзионном контакте, а на другой стороне зубы разобщены, средние линии между верхними и нижними центральными зубами не совпадают, значит была зафиксирована боковая окклюзия. В этом случае между боковыми зубами кладут разогретую полоску воска и снова фиксируют центральную окклюзию.Больного во всех случаях повторно приглашают на прием для провер­ки конструкции протеза. Некоторые недостатки в постановке отдельных зубов могут быть исправлены непосредственно врачом.Отсутствие плотного фиссурно-бугоркового окклюзионного смыкания может быть следствием деформации базисов или их опрокидывания во время фиксации центрального соотношения челюстей. При этом вновь опре­деляют центральную окклюзию с помощью размягченного воска, положен­ного непосредственно на зубы в участке, где имеется щель.

Уточняются границы протезов. Даются указания технику об изоляции небного торуса и костных выступов на альвеолярном отростке (врач отме­чает карандашом на модели места, подлежащие изоляции, определяет ее толщину).

ТЕСТЫ:

1. Количество типов (степеней) атрофии беззубой верхней челюсти по классификации А.И.Дойникова:

1.два

2.три

3.четыре

4.пять

5.шесть

2.Для проведения клинического этапа< Проверка конструкции съёмного протеза> из лаборатории получают:

1.модели с восковыми базисами с искусственными зубами

2.модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированные в артикулятор

3.модели с восковыми базисами и искусственными зубами, фиксированными в артикулятор

4.восковые базисы с искусственными зубами

5.неполированные протезы

3. По способу передачи жевательного давления съемные пластиночные протезы относятся к:

1.физиолгическим

2.полуфизиологическим

3.нефизиологическим

4.анатомическим

5.функциональным

4.Гранулярная пористость в пластмассе образуется вследствие:

1.быстрого нагрева кюветы

2.недостаточного сжатия пластмассы

3.быстрового охлаждения кюветы

4.нарушение температуры нагрева кюветы

5.нарушение пропорций полимера и мономера

5. Срок пользования съемным пластиночным протезом :

1. 0.5 – 1 год

3. года

6. лет

4.не ограничено

5.4 года

6.Требования к восковому базису с окклюзионными валиками:

1.изготовление из моделировочного воска, плотное прилегание к протезному ложу

2.плотное прилегание к протезному ложу, окклюзионный валик ниже естественных зубов

3.окклюзионный валик ниже естественных зубов,соответствие границам базиса протеза

4.окклюзионный валик ниже и уже естественных зубов

5.плотное прилегание к протезному ложу, соответствие границам базиса протеза

7.При замене воскового базиса съёмного протеза на пластмассовый с использованием обратного способа гипсовки после раскрытия кюветы в основании находится:

1.модель

2.искусственные зубы

3.искуственные зубы и кламмера

4.модель, искусственные зубы, кламмера

5.модель с искусственными зубами, поставленными на приточке

8.Повторная фиксация центрального соотношения челюстей методом наложения восковой пластинки на исскусственные зубы нижней челюсти возможна при:

1.завышение высоты нижнего отдела лица

2.снижение высоты нижнего отдела лица

3.смещение нижней челюсти влево

4.смещение нижней челюсти вправо

5.смещение нижней челюсти вперёд

9.Причиной утолщения базиса съемного протеза является:

1.неточность снятия слепка

2.неточное соединение частей кюветы при паковке пластмассы

3.деформация протеза в момент извлечения его из кюветы после полимеризации

4.нарушение пропорции полимера и мономера при подготовке пластмассы

5.неправильный выбор вида гипсовки

10.Перекрестная постановка искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов применяется при соотношении челюстей:

1.ортогнатическом

2.прогеническом

3.прогнатическом

4.прямом

5.соотношение челюстей не имеет значения

Ответы:1-5, 2-3, 3-3, 4-4, 5-1, 6-5, 7-3,8-2, 9-2, 10-2.

Ситуационные задачи

1. При проверке конструкции частичных съемных протезов на верхней и нижней челюстях определяется неплотное прилегание восковых базисов к модели. Ваша тактика при этом?

2. При проверке конструкции частичного съемного протеза на верхней челюсти определяется небное расположение отростка кламмера. Допустимо ли это?

Ответы:1-Разогреть восковую композицию и плотно посадить на модель

2.-нет не допустимо

Контрольные вопросы на усвоение пройденного материала.

1.Определение понятия "окклюзия".

2.Характеристика ортогнатического прикуса.

3.Расположение кламмера на зубе.

4.Зубная, альвеолярная и базисная дуги. Их характеристика.

5.Строение окклюдатора.

Перечень практических навыков

проверка восковых конструкций съёмных протезов

Рефераты на тему:

1.Клинический этап проверки конструкции съемного пластинчатого протеза. 2.Проверка восковой конструкции в окклюдаторе (артикуляторе), оценка расположения границ зубов и их соотношение в центральной окклюзии, ОЦЕНКА расположения границ базиса.

Задание на дом:

1. Требования к восковому базису с окклюзионными валиками

2. Показания к постановке зубов на приточке и искусственной десне

3. Границы проте6за

Литература.

Основная

1. «Ортопедическая стоматология». Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна.«ГЭОТАР – Медиа»,2011, 640 с.

3. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: учебник для мед.вузов. / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнёв, Е.Н. Жулёв. М.: МЕДпресс-информ, 2008

4. Зубопротезная техника : учебник для студ.сред.проф.обр. / под.ред.

М.М.Расулова, М. : МИА. 2005

5. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения:

учебное пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х. Каламкаровой, М.: МИА, 2008

Дополнительная:

1. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология (факультетский курс) : учебник СПб. : Фолиант, 2005

2. Рук-во по орторпед.стоматологии. Протезир.при полном отсутствии зубов : учеб.пособ. / под ред.И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливриджияна. М. : МИА, 2005

3. Руководство к практич. занятиям по ортопедической стоматологии для студ. 3-го курса: учеб.пособ. / под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Практическая медицина, 2009

4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном

отсутствии зубов: учеб.пособ./под ред. И.Ю. Лебеденко. М.: Мед. пресса,2008

7