Функциональные пробы для оценки состояния вегетативной нервной системы. Глазо-сердечная проба (Данини-Ашнера).

При надавливании на глазные яблоки происходит раздражение тройничного нерва, вегетативных волокон ресничных нервов, ведущее к увеличению внутриглазного давления и раздражению барорецепторов полостей глаза, импульсы от которых передаются к ядрам блуждающего нерва. Рефлекторная дуга: ядро глазного нерва, двигательное ядро тройничного нерва, н. вагус в стволе головного мозга.

Методика: испытуемый находится в и.п. лежа на спине с закрытыми глазами, регистрируем ЧСС. Надавливаем на глазные яблоки (равномерно, постепенно усиливая, в течение 20 сек, большим и указательным пальцами левой руки), после чего измеряем ЧСС. Затем через 20 сек после давления, опять измеряем ЧСС.

Оценка: положительная реакция – после давления происходит урежение пульса на 4-12 уд/мин (нормальная возбудимость парасимпатического отдела ВНС).

Отрицательная реакция – пульс после давления не изменился (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

Извращенная или инвертированная реакция – после давления пульс участился на 4-6 уд/мин и более (повышенная возбудимость симпатического отдела ВНС).

Принцип оценки результатов пробы Данини-Ашнера (и.Я. Раздольский, п.И. Готовцев, 1972)

Феномен Данини-Ашнера	Феномен Данини-Ашнера	Возбудимость
Степень замедления пульса абс.циф	Степень замедления пульса %
0 – 4	<6,1	Слабая
5 – 8	6,2 – 12,3	Средняя (нормальная)
9 – 12	12,4 – 18,5	Живая
13 – 16	18,6 - 24	Резко повышенная
17 - 20	>43	Очень резкая

Ортостатическая проба.

Ортостатическая проба характеризует возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. Суть пробы заключается в анализе изменений ЧСС и АД в ответ на переход тела из горизонтального положения в вертикальное положение.

Варианты пробы:

1. Оценка показателей (ЧСС и АД) впервые 15-20 сек после перехода в вертикальное положение.

2. Оценка изменений показателей по окончании 1-й минуты пребывания в вертикальном положении.

3. Оценка показателей по окончании 10-й минуты пребывания в вертикальном положении.

Наиболее часто используются 1 и 2 варианты проведения пробы.

Оценка:1. В норме разница между частотой пульса в горизонтальном положении не превышает 10-14 уд в мин., а АД колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.

Принципы оценки ортостатической пробы (И.Я. Раздольский, П.И. Готовцев, 1972) при средних значениях ЧСС у спортсменов в положении лежа 65 уд/мин.

Возбудимость	Степень ускорения пульса в абсолютных цифрах	Степень ускорения пульса в %
Слабая	6,0 – 7,0	До 9,1
Средняя (нормальная)	7 – 12	9,2 – 18,4
Живая	13 – 18	18,5 – 27,7
Резко повышенная	19 – 24	27 – 36
Очень резкая	43 - 48	64 и выше

Второй вариант пробы.

Оценка	Динамика ЧСС	Характеристика реакции
Отлично	0 - + 10	Нормосимпатикотоническая
Хорошо	+ 11 - + 16	Нормосимпатикотоническая
Удовлетворительно	+ 17 - + 22	Нормосимпатикотоническая
Неудовлетворительно	Более +22	Гиперсимпатикотоническая
Неудовлетворительно	- 2 – (-5)	Гипосимпатикотоническая

Третий вариант пробы (Москаленко Н.П., 1995).

• Физиологический тип реакции. Умеренное возрастание ЧСС и ДАД, умеренное снижение САД.

• Первичный гиперсимпатикотонический. Усиление симпатикоадреналовой реакции. Выраженное увеличение ЧСС и ДАД, общего периферического сопротивления (ОПС), выраженное повышение САД, в отдельных случаях минутного объема (МО) и ударного объема (УО). У лиц с данным типом реакции имеется очаг возбуждения в центрах, регулирующих СНС, или повышенный выброс катехоламинов.

• Вторичный гиперсимпатикотонический. Снижение УО и САД более выраженное, чем при физиологическом типе реакции. Значительное возрастание ЧСС (более 20уд/мин), ОПС и ДАД. Это тип реакции развивается вследствие более объемного перемещения крови в нижерасположенные отделы и уменьшение венозного возврата к сердцу ( при варикозном расширении вен, снижение тонуса вен при длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, после инфекционных заболеваний, особенно вирусных, у астеников).

• Гипо- или асимпатикотонический. Характеризуется резким снижением компенсаторной реакции симпатико-адреналовой системы на переход тела из горизонтального положения в вертикальное. ЧСС увеличивается не значительно или не изменяется, САД и ДАД резко снижается, вплоть до обморока, (при неврогенных заболеваниях, эндокринных заболеваниях, при приеме препаратов, снижающих симпатическую активность).

• Симпатикоастенический. Сразу после перехода в вертикальное положение реакция нормальная или гиперсимпатикотоническая, через 5-10 мин реакция меняется: резко снижается САД, ДАД, ЧСС, нередко достигая цифр ниже, чем в горизонтальном положении. Это следствие истощения компенсаторных возможностей СНС и одновременным повышением тонус блуждающего нерва.

Клиностатическая проба.

Клиностатичеcкая проба характеризует возбудимость блуждающего нерва: анализ изменений ЧСС при переходе тела из вертикального положения в горизонтальное положение.

Оценка: положительная реакция – урежение пульса на 6-12 уд/мин. Отрицательная реакция – замедление пульса не наступает.

Задание №4. Изучение острых состояний в спорте.

• Гипогликемия и гипогликемическая кома

• Обмороки

• Тепловые судороги

• Тепловое истощение

Гипогликемическое состояние

• Клиника: острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания.

• 1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. Хлористого кальция

Гипогликемическая кома, терапия

• в/в 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы,

• в/в струйно 30-60 мг преднизолона,

• в/в 0,3-0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, сердечные препараты.

Профилактика

• В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин, после 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл.

Обмороки: психогенный, вазовагальный, ортостатический, гравитационный шок.

Психогенный обморок – рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной производительности и как следствие гипоксия мозга.

Клиника:

• зевота, слабость, бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОГЕННОМ ОБМОРОКЕ

• Доступ воздуха, положение лежа

• ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт.

Ортостатический обморок – депонирование крови в сосудах нижних конечностей

• Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переход в вертикальное положение

Клиника:

• бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД.

Терапия:

• Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт,

• Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом

Вазовагальный обморок – повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной деятельности

Клиника:

• кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное,

• брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВАЗОВАГАЛЬНОМ ОБМОРОКЕ

• В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра,

• в\м 1 мл 0,01% атропина,

• можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды.

• Можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос.

Гравитационный шок – резкое сокращение объема циркулирующей крови.

• Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания.

Неотложная помощь при гравитационном шоке см. первую помощь при психогенном обмороке.

Перенапряжение – это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок

Острое физическое перенапряжение – это остро развившееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения.

Предвестники ОФП: общие признаки

• резкая общая усталость, ухудшение координации,

• головокружение, шум в ушах, тошнота, липкий пот,

• изменение окраски кожных покровов.

Местные признаки:

• ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс,

• дискомфорт в области сердца,

• тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице.

Объективно

• тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены реже расширены,

• нарушения ритма (чаще экстрасистолия).

Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении

• Уложить на спину, доступ воздуха, кислород,

• п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина,

• При отсутствии аритмии в/в 0,3-0,5 мл 0,05% строфантина, 1 мл 0,06% коргликона,

• При падении АД в/м, в/в 1 мл 1% мезатона.

Хроническое физическое перенапряжение – это состояние, которое возникает при повторном воздействии на организм спортсмена физических нагрузок несоответствующих его функциональному состоянию

Формы хронического физического перенапряжения

• ХФП ЦНС (перетренированность или спортивная болезнь)

• ХФП сердечно-сосудистой системы

• ХФП пищеварительной системы и мочевыделительной системы

• ХФП опорно-двигательного аппарата

Синдромы спортивной болезни (ХФП нервной системы).

• Невротический

• Кардиалгический

• Термоневротический

• Вегето-дистонический синдром

Невротический синдром

• Общая слабость, утомляемость,

• Раздражительность, неустойчивость психики,

• Нарушение циркадных ритмов, фобии,

• Нежелание тренироваться, падает мотивация к тренировкам,

• Падение массы тела и снижение аппетита.

Кардиалгический

• Боли в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку, которая возникает после физической или эмоциональной нагрузки

• Боли усиливаются в покое и исчезают при физических нагрузках,

• Одышка, чувство неудовлетворенности вдохом.

Вегетативно-дистонический

• Бледность, патологический дермографизм

• Потливость (холодные и влажные ладони и стопы)

• Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, поэтому часто выявляется при проведении функциональных проб и тестов.

Термоневротический

• Длительный субфебрилитет

• Боли в мышцах

• Слабость

• Утренняя температура выше вечерней

• Отсутствие катаральных явлений

• Температура не нормализуется при приеме жаропонижающих средств.

Лечение:

• Восстановительная медикаментозная терапия: адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, анаболические средства, регуляторы нервно-психического статуса, вит В1, В2, В5, В12, В6, ноотропы.

• Физическая реабилитация: психологический покой, массаж, ЛФК, гидротерапия, восстановительное плавание, сауна, кислородный коктейль.

ХФП сердечно-сосудистой системы. Формы:

• Дистрофическая форма:

1 ст – снижение и двугорбость зубца Т и снижение S-T.

2 ст – Т двухфазный.

3 ст – Т отрицательный.

• Дисциркуляторная форма

• Аритмическая форма

Лечение ХФП сердечно-сосудистой системы:

• Энергизаторы: неотон – 2-4 г в\в, (однократно или 5дн) или креатин – 3-5г в сут 2-4 нед

• Аминокислоты

• Анаболические ср-ва: калия оротат, аспаркам – 1 таб 3 р\д, 3 нед,

• Антиогипоксанты: милдронат – 10 мл в\в, 5 инъек, (затем по 2 кап 2 р\д, 2-3 нед), янтарная кислота – 0,25-0,5 г 2-3 р\д

• Рибоксин – по 1 таб 3 р\д

ХФП пищеварительной системы:

• Диспепсический синдром

• Печеночно-болевой синдром

Лечение

• Тюбаж – 1 р\нед

• Углеводное насыщение – 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки

• Гептрал – 1 таб 2 р\д,

• Эссенциале – 2 кап 3 р\д,

• Метионин – 0,5 г 3 р\д,

• Аллахол – 2 таб 2 р\д,

• Но-шпа – 0,2 г 2-3 р\д.

Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

• Ошибки в методике проведения занятия

• Недостатки в организации

• Неправильное поведение занимающегося

• Врожденные особенности опорно-двигательного аппарата

• Наклонность к спазмам мышц

• Перетренированность

• Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм.

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата

• Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром

• Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит

• Усталостные переломы.

Усталостные переломы – микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам

Причины возникновения усталостных переломов

• увеличение интенсивности,

• плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы

• неудобная спортивная обувь,

• жесткое покрытие.

Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы:

• постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега,

• стихание боли в покое,

• перкуссия вызывает боль только в месте травмы.

Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра). Симптомы:

• постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена; хромота;

• ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь.

Тендиниты – воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек).

• Ахиллова сухожилия

• Сухожилия надколенника-«колено прыгуна»

• «Локоть теннисиста»

• «Локоть питчера»

Причины:

• увеличение интенсивности тренировок,

• гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы,

• изношенная обувь, жесткое покрытие

• повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия.

Тендинит ахиллова сухожилия. Симптомы:

• постепенное нарастание боли над сухожилием, отек, покраснение,

• хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы.

«Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы:

• постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге,

• усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении,

• постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек,

• ограничение двигательной активности.

«Локоть теннисиста» и «локоть Питчера». Причины:

• чрезмерное использование,

• нарушения техники,

• слабые и неэластичные мышцы плеча,

• тяжелая ракетка и мяч, твердое покрытие.

«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления

Симптомы: постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

• усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку.

«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления

Симптомы:

• постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

• усиление боли при пронации, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку.

ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

Растяжение связок голеностопного сустава. Причины:

• подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,

• приземление после прыжка на ногу другого игрока, попадание ноги в выбоину.

Растяжение связок голеностопного сустава. Симптомы:

• 1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.

• 2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.

• 3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава.

Растяжение ахиллова сухожилия. Причины:

• мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.

• гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,

• недостаточная разминка.

Растяжение ахиллова сухожилия. Симптомы:

• «укус» в задней части голени, затем резкая боль,

• невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,

• гематома на 2,5-5 см выше пятки, ощущение промежутка при пальпации сухожилия,

• + тест Томпсана.

Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:

• нестабильность сустава, слабые мышцы бедра,

• предыдущие травмы, прямой удар по внешней стороне колена, скручивание колена

Симптомы:

• 1 ст – небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены.

• 2 ст – боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умерен. нестабильность, легкий отек.

• 3 ст – боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.

Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени. Симптомы:

• острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

• немедленное прекращение функционирования сустава,

• отсутствие стабильности, отек

• невозможность самостоятельно передвигаться.

Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:

• треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,

• затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,

• движения в плечевом суставе сохранены.

Основные механизмы развития повреждений мениска

• При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

• При закрепленном бедре – резкая ротация голени

• Резкое разгибание колена

• Резкое, придельное сгибание коленного сустава

• Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков).

Симптомы: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,

• увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска,

• усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,

• ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении,

• атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,

• нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.

Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата

• В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.

• С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.

• С 7 дня разогревающие мази : апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная.

Терапия острых состояний

• Болевой синдром – димексид,кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, стадол, трамал.

Тесты о возможности возобновления тренировок

• Беговой – бег в среднем темпе без ограничений (захлест голени и т.д.).

• Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.

• Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.