Утверждаю

Заведующая кафедрой, доктор мед. наук

________________ Короткова С.Б.

(подпись)

«___»_____________20____г.

.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«Общие основы лечебной физкультуры. Массаж в стоматологии. Косметический массаж»

Факультет стоматологический

Курс 5

Автор (ы):

Тема занятия: «Общие основы лечебной физкультуры. Массаж в соматологии. Косметический массаж».

Цель занятия: Студент должен

знать:

- изучить механизм лечебного действия массажа,

- классификацию и характеристику основных видов массажа,

- показания и противопоказания,

- основные приемы массажа, особенности массажа в стоматологии.

уметь:

- определить вид массажа, необходимого больному (количество процедур, частоту);

- назначить зоны для проведения массажа;

- определить количество процедур, частоту на курс.

владеть:

- провести осмотр больного и назначить массаж.

- выполнить основные приемы классического массажа.

- выполнить вспомогательные приемы массажа.

- освоить технику сегментарного массажа.

- освоить технику точечного массажа.

- освоить технику косметического массажа.

Мотивация темы занятия:лечебный массаж – один из древнейших лечебных методов. Он широко применяется при лечении различных заболеваний, восстановлении работоспособности и предупреждении заболеваний, особенно парадонтоза, укрепления зубочелюстной системы.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Виды массажа и их краткая характеристика.

2. Лечебное действие классического массажа.

3. Показания и противопоказания для назначения классического массажа.

4. Основные и вспомогательные приемы классического массажа, их характеристика.

5. Значение самомассажа и технические особенности его применения.

6. Сегментарно-рефлекторный массаж, физиологические основы, особенности техники.

7. Точечный массажа в стоматологии.

8. Косметический массаж.

9. Аппаратный массаж в стоматологи.

План занятия

1. Контроль исходного уровня знаний, используя тестовые задания

2. Разбор теоретического материала по контрольным вопросам

3. Практическая работа студентов:

Задание №1. Выполнить и отработать основные приемы классического массажа

Задание №2. Освоить технику точечного массажа.

Задание №3. Освоить технику сегментарного массажа

ПОГЛАЖИВАНИЕ – при выполнении рука массажиста скользит по кожным покровам пациента, не собирая ее в складки. Поглаживание является подготовительным, диагностическим, обязательным приемом.

Физиологическое действие: 1) успокаивающее или возбуждающее действие на ЦНС, 2) положительное влияние на трофику кожи (усиливает обменную функцию, повышает кожно-мышечный тонус и эластичность), 3) активация секреторной функции кожи, 4) очищение кожи, 5) усиление капиллярного кровотока, 6) рефлекторное воздействие на внутренние органы.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ:1. Плоскостное (на туловище): а) поверхностное (проводится во всех направлениях, медленно, кисть скользит по поверхности кожи, оказывает успокаивающее действие), б) глубокое (по ходу тока крови и лимфы, более глубокое воздействие, тонизирующий эффект).

2. Обхватывающее (на конечностях): а) непрерывное (глубокое, по ходу тока крови и лимфы, разгрузка кровеносной и лимфатической сети, форсирование кровотока и усиление дренажа), б) прерывистое (энергичное воздействие на экстеропроприоцепторы, глубокое, короткое и скачкообразное продвижение рук на протяжении 2-4 см)

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕМЫ:

1. плоскостное поглаживание: а) граблеобразное (выполняется подушечками выпрямленных и расставленных пальцев), б) гребнеобразное (пальцы в кулак и выполняется суставами пальцев), в) глажение (тыльной и ладонной поверхностью кисти).

2. обхватывающее поглаживание: а) крестообразное (пальцы рук скрещивают и выполняют ладонной поверхностью), б) щипцеобразное (кончиками большого и указательного пальца захватывая кожу).

Поглаживание выполняется: 1) продольно, 2) поперечно, 3) кругообразно, 4) зигзагообразно.

Методические указания:

1. при выполнении поглаживания мышцы должны быть расслаблены.

2. поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию.

3. поглаживанием начинается и заканчивается сеанс массажа.

4. для усиления лимфотока и разгрузки сосудов поглаживание совершается по ходу лимфатических и кровеносных сосудов.

5. при отеках обхватывающее глубокое поглаживание начинается с выше лежащего сегмента, ближайшего к группе лимфоузлов.

6. поглаживание проводится медленно, ритмично.

7. при массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон.

8. сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка (в местах прохождения крупных сосудов, с достаточным слоем жировой клетчатки с усилением, в области костных выступов и участков гиперчувствительности с уменьшением давления).

РАСТИРАНИЕ – передвижение, смещение или растяжение тканей в разных направлениях.

Физиологическое действие: 1) усиление притока крови к тканям, 2) активация тканевого обмена, 3) растяжение спаек, рубцов и увеличение подвижности тканей, 4) повышение сократительной способности и тонуса мышц.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ: Растирание может выполняться

1. ладонной поверхностью концевой фаланги пальцев или ладонной поверхностью 2-3 пальцев (на малых поверхностях, в местах выхода нервов, в области суставов).

2. ладонью или ее опорной поверхностью (область тенара или гипотенара) применяется при массаже больших поверхностей.

3. локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, кулаком применяется на больших поверхностях.

Растирание выполняется одной рукой или обеими руками: 1) раздельно – обе руки одновременно движутся параллельно в противоположных направлениях, б) совместно – наложив одну кисть на другую.

Растирание выполняется: 1) продольно, 2) поперечно, 3) кругообразно, 4) зигзагообразно.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. гребнеобразное – кисть в кулак и растирают суставами пальцев.

2. граблеобразное – подушечками выпрямленных пальцев,

3. пиление – производится локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся друг от друга на расстоянии 1-2 см, кисти движутся параллельно.

4. штрихование – близко к пилению, выполняется концом большого пальца, нескольких пальцев или ладонной стороной кисти.

5. пересекание – зигзагообразные движения, совершаемые лучевым краем вертикально поставленной кисти одной руки при отведенном большом пальце.

6. строгание – это соединение прерывистого давления с растиранием. Положение рук такое же, как при штриховании, но массирующие движения вперед производятся дольше, чем назад. Выполняется прием, как в продольном, так и в поперечном направлениях.

7. щипцеобразный – большой палец и указательный или большой, указательный и средний палец в форме щипцов. Выполняется в продольном и поперечном направлениях.

Методические указания:

1. растирание – это подготовка к разминанию.

2. сила при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующий руки.

3. растирание производится медленнее, чем поглаживание и может комбинироваться с поглаживанием.

РАЗМИНАНИЕ – пассивная гимнастика для мышц. Воздействие на мышечную ткань.

Разминание состоит из: 1) прерывистого или непрерывистого захватывания, приподнимания (оттягивания) и отжимания тканей, или 2) захватывания и попеременного сдавливания, или 3) сжимания и перетирания тканей, или 4) сдвигания и растяжения тканей.

Физиологическое действие: 1) повышает тонус мышц, 2) усиливает сократительную способность мышц, 3) повышается кровоснабжение массируемого участка.

Техника разминания.

Производится 1) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, 2) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца и указательного, 3) всеми пальцами.

Направления: 1) продольно – одной или двумя руками одновременно или поочередно, 2) поперечно- двумя руками в разные стороны, 3) полукружно, 4) спиралевидно.

Виды разминания: 1) непрерывное – одной или двумя руками, один и тот же участок мышцы, 2) прерывистое – каждый раз новый участок.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ :

1. щипцеобразный – выжимание, непрерывистое разминание, массируемую ткань захватывают, оттягивают кверху, пропускают между большим и указательным пальцами или между большим и остальными пальцами. Массируются те мышцы, которые можно полностью охватить (мышцы наружного края стопы, тенара и т.д.).

2. валяние – нежный вид разминания мягких тканей, массируемые ткани сжимаются и перетираются между ладонями обеих рук, движущихся в противоположном направлении. Применяется на конечностях или когда другие виды разминания болезненны.

3. накатывание – левая рука локтевым краем погружается в толщу брюшной стенки, а правая, захватив мягкие ткани, накатывает их на левую ладонь и затем круговым движением разминает их.

4. сдвигание – большими пальцами приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают складку в сторону. Применяется при массировании плоских (спина), коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцах.

5. подергивание (пощипывание) – ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Подергивание обязательно комбинируется с поглаживанием. Применяется при глубоких рубцах, при морщинах.

6. растяжение (вытяжка) – большие пальцы обеих рук располагаются друг против друга на месте рубца или спаек и попеременно растягивают рубцовую ткань. Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов.

7. сжатие (сдавливание) – концами пальцев захватывают кожу или глубжележащие ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают и отжимают ткани. Применяется на лице.

8. надавливание – концами большого и указательного пальца или ладонной поверхностью последних четырех пальцев производят прерывистое давление на кожу и глубжележащие ткани. Применяется на лице в месте выхода нервных окончаний.

Методические указания:

1. при выполнении разминания массируемые мышцы должны быть расслаблены, а массируемая часть тела хорошо фиксирована.

2. разминание производится как в восходящем направлении, так и в нисходящем.

3. начинают разминание с легких и поверхностных разминаний, постепенно переходя к более глубокому.

4. разминание должно проводиться без рывков, дергания, перекручивания мышц.

5. разминание производится медленно.

6. после разминания проводится поглаживание.

ВИБРАЦИЯ – передача массируемой части тела колебательных движений.

Физиологическое действие: 1) вибрация вызывает отделенные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, 2) понижение возбудимости нервно-мышечного аппарата сердца и тонуса сосудов, 3) расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и амплитуды колебаний, 4) улучшение сократительной функции мышц, трофики тканей, 5) обезболивающее действие, 6) усиление моторной и секреторной деятельности желудка, 7) усиление перистальтики кишечника, 8) активация процессов регенерации, 9) стимулирующее действие на кору надпочечников.

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ: 1) непрерывистая – рука массажиста не отрываясь от массируемой поверхности производит колебательные движения (рука массажиста и массируемая поверхность составляют одно целое), которые выполняются строго ритмично: а. вибрацию проводят стабильно (на одном месте), б. лабильно (вдоль всей массируемой поверхности). Непрерывная вибрация может выполняться в форме плоскостного или обхватывающего поглаживания, а также растирания.

2) прерывистая – рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее и движения становятся прерывистыми, отдельными, следующими дуг за другом.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. сотрясение – непрерывная вибрация, выполняется на конечности (бедро, голень). При выполнение сотрясения массируемый сегмент располагается между большим и указательным пальцем обеих руки или между ладонями обеих рук массажиста.

2. встряхивание – непрерывная вибрация применяется на конечностях для стимуляции кровообращения, при этом конечность берут за дистальный отдел и быстро встряхивают.

3. подталкивание – непрерывная вибрация, по своему характеру близко к встряхиванию, но отличается более крупной амплитудой. Применяется при массаже органов брюшной полости.

4. пунктирование – прерывистая вибрация, производится ладонной поверхностью концевой фаланги указательного и большого пальцев (барабанная дробь). Применяется в местах выходов нервов.

5. рубление – прерывистая вибрация, выполняется локтевым краем кисти. Применяется при массировании спины, конечностей.

6. похлопывание – прерывистая вибрация, выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах. Применяется на участках имеющих большой мышечный слой (ягодицы, спина).

7. поколачивание – прерывистая вибрация, выполняется кулаком и оказывает более энергичное воздействие, чем рубление и похлопывание.

8. стегание – прерывистая вибрация, производится одним или несколькими пальцами, а также ладонью, удар выполняется в косом направлении. Применяется на больших поверхностях (спина, живот) при ожирении, рубцовых изменениях.

Методические указания:

1. во время вибрации давление на ткани не должно быть болезненным.

2. при выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти к массируемой поверхности (чем больше угол наклона, тем глубже и энергичнее воздействие на ткани).

3. при выполнении прерывистой вибрации сила и эластичность удара зависти от: 1) количества костных рычагов участвующих в выполнении приема (кисть, предплечье, плечо); 2) степени на-пряжение лучезапястного сустава; 3) степени смыкания пальцев; 4) направления удара.

Точечный массаж – воздействие на биологически активные точки.

Физиологические эффекты: 1) стимулирует или успокаивает нервную систему, 2) усиливает кровообращение, 3) положительно влияет на трофику тканей, 4) регулирует обменные процессы и мышечный тонус, 5) реакция по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.

Свойства точки: 1) низкое электрическое сопротивление, 2) высокий электрический потенциал, 3) повышенное поглощение УФО, 4) повышенная температура поверхности кожи, 5) высокий уровень обменных процессов, 6) значительное повышение болевой чувствительности.

Приемы точечного массажа:

1. поглаживание

2. растирание

3. разминание

4. захватывание «щипок»

5. укол

6. вибрация

Сегментарный массаж – воздействие на сегментарно-связанные ткани и органы.

Физиологические эффекты: 1) реакция по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, 2) устранение напряжения в тканях и мышцах, 3) нормализация и стимулирование функций тканей и органов, 4) нормализация вегетативной и гормональной деятельности организма, 5) повышение работоспособности.

Изменения в коже:

• участки с повышенной болевой чувствительностью

• изменение кровообращения

Изменения в мышцах:

• гиперальгезия, гипертонус, миогелозы

• изменение кровообращения

Изменения в соединительной ткани:

• изменение консистенции в виде набуханий или вдавлений.

Изменения в надкостнице:

• наличие вдавлений

• уплотнений

• участки с повышенной болевой чувствительностью.

Приемы сегментарного массажа: На мышцы:

• разминание, сверление, перемещение, вибрация, воздействие в подлопаточной области, сотрясение таза.

На соединительную ткань:

• растирание, разминание, валяние, вытяжение, пила, вибрация, межостистые промежутки, сжатие грудной клетки.

На надкостницу:

• растирание гребешков подвздошных костей, крестца, грудины, затылочной, лобной костей.

Методические особенности:

• противопоказаний не выявлено

• интенсивность воздействия выбирается индивидуально

• средняя продолжительность процедуры 20 мин, острые состояния 2-5 мин

• рекомендуемая частота проведения массажа 3-4 сеанса в неделю.

Аппаратные виды массажа в стоматологии.

Вибрационный массаж – метод лечения механическими колебаниями, воспроизводимыми специальными аппаратами и способствует усилению локально кровоток и лимфоток, активации трофики тканей. Вибрация биологически активных зон вызывает рефлекторные реакции. Лечебный эффект: миостимулирующий, вазоактивный, анальгетический, трофический. Вибрационный массаж десен проводят аппаратом ЭМП-2 «Вибромассаж». Методика: сначала производят гигиеническое орошение или полоскание. Подобрав нужную частоту вибрации, устанавливают головку аппарата на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальном и горизонтальном направлениях сначала на верхней, а затем на нижней челюсти. Вибрацию проводят по стабильной и лабильной методике. Воздействие начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть курс 20 процедур проводимых ежедневно или через день. В год проводят 2 курса с интервалом 4-6 месяцев.

Вакуумный массаж - локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на ткани больного. При локальном понижении давления увеличивается проницаемость эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, вплоть до образования точечных кровоизлияний и нарастание количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и лимфоцитов, ферменты которых утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративные процессы. Усиливается кровоток, разрушенные тканевые структуры и микрососуды быстро обновляются, что благоприятно сказывается на их функциональных способностях.Лечебный эффект: противовоспалительный, метаболический, вазоактивный.Показания к применению: пародонтоз, гингивит, язвенные поражения кожи и слизистой оболочки полости рта, для вакуумного кюретажа десневых карманов.Методика: перед началом воздействия производят орошение или полоскание полости рта раствором перманганата калия и обрабатывают 3% перекисью водорода с целью механической и химической очистки слизистой оболочки десен. Закладывают ватные валики и создают удобный доступ к зоне манипуляции. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный наконечник диаметром 8-20 мм округлой или овальной формы. Наконечник перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти, задерживая на одном месте не более 1-2с. После окончания процедуры наконечник не отрывают от слизистой оболочки, а в систему пускают воздух, после чего наконечник отпадает. Курс лечения до 20 процедур, которые проводят через 2-3 дня.

Курация больных:

- провести осмотр больных для назначения массажа, с учетом показаний противопоказаний;

- описать статус больного;

- назначить вид массажа, необходимый больному;

- определить зоны для проведения массажа;

- назначить количество процедур массажа и определить их частоту

- заполнить карту массажа

13. Заслушивание и обсуждение рефератов на темы:

3. «История возникновения массажа»

4. «Заблудовский И.З. – основоположник русской школы массажа»

14. Контроль полученных на данном занятии знаний

Задание на следующее занятие:

1. Физическая реабилитация при контрактурах ВНЧС.

2. Физическая реабилитация при контрактурах шеи.

3. Физические упражнения при воспалениях лицевого, тройничного и подъязычного нервов.

Литература (основная):

1. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура.-М.: Геоатр-Медиа, 2006.

Литература (дополнительная):

1. Борисов В.А., Апарин В.Е., Короткова С.Б. Лечебный массаж.- Воронеж.: ВГМА, 2009.

2. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура.-М.: Владос, 1999.

3. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Д. Физиотерапия стоматологических заболеваний.-М.: Медицина, 1980.

4. Кондрашев А.В. и соавт. Медицинский массаж.-М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра физической культуры и медицинской реабилитации