2. Курация больных с парезом лицевого нерв.

3. Курация больных с невритом тройничного нерва.

4. Курация больных с невритом подъязычного нерва.

Неврит (невропатия) - это воспалительное заболевание, при котором поражается один (локальный неврит) или многие периферические нервы (полиневрит). Возможные причины (этиологию) невритов инфекционные агенты - вирусы, бактерии; интоксикации - алкоголем, тяжелыми металлами (свинцом, ртутью); эндокринные заболевания - тиреотоксикоз, сахарный диабет. Кроме этого провоцировать развитие невритов могут переохлаждение, различные сосудистые нарушения, ревматизм, подагру, а также нехватку витаминов (в частности, гр. В). Невриты могут развиваться вследствие сдавления нервов, которое может происходить, в частности, из-за узости фиброзных и костных каналов (туннельные синдромы), кроме того, сдавление иногда инициируется грыжей межпозвоночного диска или остеофитами - такие состояния наблюдаются при остеохондрозе.

По типу локализации пораженного нерва выделяют невриты лицевого нерва, среднего уха, глазодвигательного, подъязычного, языкоглоточного, блуждающего, и др. нервов.

Основными проявлениями неврита являются двигательные нарушения, сопровождающиеся нарушением чувствительности по ходу нерва, а также болевыми ощущениями. Невриту могут сопутствовать параличи и парезы. При неврите лицевого нерва отсутствуют мимические движения на стороне поражения; отмечаются нарушение вкусовых ощущений; слезотечение или сухость склер из-за нарушения функции век; болевые ощущения.

Неврит тройничного нерва проявляется постоянная самопроизвольная боль в зоне иннервации пораженной ветви, усиливающаяся при надавливании на него. Боли самопроизвольные, постоянно ноющие; нарушение чувствительности, парестезии в области зубов, десен, губ, подбородка; нарушение всех видов чувствительности (гиперестезии, гипостезии, анестезии, парестезии и др.).

Поражение подъязычного нерва проявляется отклонение языка в сторону пораженного нерва, атрофией и фасцикулярными подергивания на этой же половине языка. В тяжелых случаях возможно развитие двустороннего вялого пареза с явлениями дизартрии и дисфагии (речь становится нечеткой, заплетающейся). Перечисленных симптомов связаны с нарушение функции круговой мышцы рта, мимической мускулатуры, так как нервные волокна подъязычного нерва идут к круговой мышце в составе лицевого нерва.

Лечение невропатий всегда комплексное. В реабилитационный период включают лечебную гимнастику, ФТЛ, массаж.

Цель ЛГ: стимуляция процессов регенерации нервного волокна, быстрейшее восстановление мимических и двигательных расстройств.

Задачи:

• улучшить кровоснабжение на стороне поражения,

• восстановить нарушенную функцию,

• предотвратить развитие контрактур,

• восстановить правильное произношение;

• восстановление трудоспособности больного

При неврите лицевого нерва ЛГ проводится до физиотерапевтических процедур и массажа на 3-4 день.

В раннем периоде (1-10 день) производят коррекцию положением:

• спать на стороне поражения;

• подвязывать платок, стремясь восстановить симметрию лица;

• склонив голову поддерживать ее тыльной стороной кисти;

• для устранения ассиметрии проводить лейкопластырное натяжение.

Особенности ЛФК:

- перед специальной гимнастикой проводят небольшой комплекс с общеразвивающими

упражнениями (для мышц шеи, туловища, верхних конечностей);

- выполняют гимнастику перед зеркалом;

- применяют упражнения на мимическую мускулатуру чередуют с жевательной и мышцами

языка;

- перед каждым упражнением необходимо расслабить мышцы, особенно на здоровой стороне;

- упражнения проводят без рывков, мягко;

- если во время гимнастики появились самостоятельные движения на парализованной стороне,

то их следует повторить,

- дыхание во время мимической гимнастике произвольное;

- каждое упражнение повторяют 5-6 раз, так как мимическая гимнастика быстро утомляет больного;

- необходимо делать отдых и слегка поглаживать мышцы;

- комплекс ЛГ должен длиться 20-25 минут;

- следует добиваться симметричных движений;

Специальные упражнения для мимической мускулатуры при повреждении лицевого нерва.

1. поднимание бровей верх, наморщивание бровей (щуриться).

2. Закрывание обоих глаз, закрывание здорового глаза.

3. Посылка импульсов к закрыванию больного глаза.

4. Закрывание глаза на больной стороне при участии всей мускулатуры области лица.

5. Максимальное оскаливание зубов.

6. Попеременное максимальное обнажение верхнего и нижнего ряда зубов.

7. Вытягивание губ «трубочкой», воспроизведение свиста.

8. Имитирование задувания пламени, улыбка с закрытым ртом.

9. Расширение ноздрей при дыхании.

10. Набирание в рот воды и полоскание, стараясь при этом не вылить воду.

11. Произнесение букв «т», «п», «р», «у», «о», «и».

12. Надувание щек. Перемещение воздуха с одной половины рта в другую.

13. Опускание углов рта при закрытом рте.

14. Наморщивание лба, нахмуривание бровей, крепкое зажмуривание глаз.

Период реабилитации у больных с невритом тройничного нерва начинают с массажа и ФТЛ. ЛФК проводится после снятия выраженного болевого синдрома. От ЛФК воздерживаются только при наличии выраженного болевого синдрома и явлений интоксикации.

Особенности ЛФК:

- на постельном режиме назначают пассивные упражнения и упражнения, не вызывающие

сокращение мышц;

- необходимо соблюдать постепенность повышения физической нагрузки;

- всесторонне воздействовать на все группы мышц (жевательные, мимические, мышцы языка и

мягкого неба);

- строго дозировать физические упражнения;

- соблюдать регулярность.

Массаж предшествует занятиям ЛФК или его проводят после для устранения чувства утомления.

Комплекс лечебной гимнастики при неврите тройничного нерва

1. сидя перед зеркалом – спокойное дыхание, 2 минуты, темп медленный в расслабленном состоянии.

2. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – наморщивание кожи лба, 5-8 минут, движения должны быть симметричны , в конце лечения проделывают это упражнение с сопротивлением, удерживая здоровую сторону.

3. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – оскал зубов с оттягиванием углов рта книзу и одновременным движением рук в стороны, 5-8 минут, движения должны быть симметричны. Слегка поддерживать угол рта на больной стороне.

4. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – закрывание глаз, опуская веки закрыть плотнее глаза. При выполнении упражнения смотреть вниз. Выполняется одновременно с движением головы назад, 5-10 минут, темп медленный, можно помогать пальцами рук.

5. Полусидя, наклонив голову в сторону пораженной половины – собирание губ в «трубочку» с одновременным движением рук вперед, 8-10 минут, при вытягивании губ делать выдох.

6. Сидя перед зеркалом – нахмуривание бровей с движением рук вверх – вдох, при обратном движении выдох, 5-6 минут.

7. Сидя перед зеркалом – втягивание щек в полость рта с последующим расслаблением мышц, участвующих в движении, 5-6 раз, рот не открывать, вдох через нос.

8. Сидя перед зеркалом – движения ноздрями, 8-10 раз.

9. Сидя перед зеркалом – попеременно самостоятельно оттягивать углы рта в стороны, 5-6 минут.

10. Сидя перед зеркалом – надувание щек с последующим перекатыванием воздуха попеременно в стороны, 5-6 минут, надувать щуки на выдохе, при надувании похлопывать по больной щеке.

11. Сидя перед зеркалом – движение нижней челюстью вперед и в стороны, при разведении рук в стороны произносить звуки «о», «и», руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох.

При неврите подъязычног нерва ЛФК проводится в сочетании с массажем и ФТЛ на 3-4 день заболевания.

Особенности ЛФК:

- перед специальной гимнастикой проводят общеразвивающими упражнения (для мышц шеи,

туловища, верхних конечностей);

- выполняют гимнастику перед зеркалом;

- упражнения для мышц языка чередуют с упражнениями на мимическую мускулатуру и

круговую мышцу рта;

- упражнения проводят плавно, без рывков;

- если во время гимнастики появились частые фибриллярные подергивания, то больному дают отдохнуть или занятия прекращают;

- упражнения на мимическую мускулатуру повторяют 5-6 раз, так как мимическая гимнастика

быстро утомляет больного;

- дыхание во время мимической гимнастике произвольное;

- необходимо делать отдых и слегка поглаживать мышцы;

- комплекс ЛГ должен длиться 20-25 минут;

При повреждениях подъязычного нерва гимнастика для языка в полости рта.

1. расслабить мускулатуру языка, придав ему форму «лопатки».

2. Выгнуть язык «мостиком», для чего кончиком его упереться в шейку нижних резцов, поднять спинку языка вверх.

3. Приподнять кончик языка и загнуть назад, т.е. придать ему форму «крючка».

4. Сделать движение кончиком языка по твердому небу от шеек верхних резцов до мягкого неба.

5. Провести кончиком языка по всему ряду зубов справа налево, затем слева направо.

6. Из положения «лопатки» придать языку форму «трубочки».

7. Провести языком слева направо с наружной стороны по верхним, а затем по нижним зубам.

8. Сделать поглаживание языком слизистой оболочки полости рта.

9. Произнести буквы «д» и «г», созвучие «т,р». Щелкание языком.

Примерный комплекс ЛФК для укрепление круговой мышцы рта

1. Свист.

2. Дуть на подвешенный предмет (вата, перышко).

3. Проложить между губ сложенную вдвое полоску бумаги, сжать и удерживать 30-50 секунд.

4. Надувание одной щеки, прижав кулак к ней.

5. Надувание обеих губ с прижатыми кулаками.

6. Выдавливание воздуха через сжатые губы.

7. Выпячивание губ.

8. Втягивание губ.

9. Выдвижение нижней челюсти.