59. Эпидемический паротит [parotitis epidemica)

Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание с аэрозольным меха­

низмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых

органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы. Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxovi-

ridae. Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют

V-Ar и S-Ar. Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтверждён­

ные случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев; также возможно экспери­

ментальное заражение вирусом обезьян. Выделяется со слюной и мочой, его мож­

но обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке и др.

Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой

температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высуши­

вании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или субклинической

формой паротита. Больной становится заразным за 1—2 дня до появления клини­

ческих симптомов и выделяет вирус первые 5—7 дней болезни. Важную эпидеми­

ологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стёртыми и

бессимптомными формами заболевания, составляющими 25—50% всех случаев

инфекции.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, хотя

нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы

(игрушки, посуду и т.д.), загрязнённые слюной больного незадолго до контакта

со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.

Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до года болеют нечасто

вследствие редких контактов с больными и наличия материнских AT. Постин­

фекционный иммунитет длительный и стойкий.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно.

Отмечают периодические подъёмы заболеваемости с интервалом 7-8 лет. В до-

вакцинальный период заболеваемость регистрировали преимущественно среди

детей раннего возраста (3—6 лет). В последние годы отмечен, как и при кори, сдвиг

заболеваемости на более старшие возрастные группы населения (5—15 лет). Лица

мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки

можно наблюдать в любое время года, но чаще всего повышение заболеваемости

приходится на осень и зиму, т.е. в период скученности детей и подростков в зак­

рытых помещениях.

Выборочные серологические обследования показали, что 33,9—42,9% взросло­

го населения восприимчиво к возбудителю. В разных возрастных группах удель­

ный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей3 лет до 33,1% среди 30-40-летних людей. Среди взрослого населения повышенную

заболеваемость регистрируют в закрытых и полузакрытых коллективах (казармах,

общежитиях и т.д.). Заболеваемость среди новобранцев всегда выше, чем среди ста­

рослужащих. Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость:

почти в четверти детских учреждений регистрируют очаги с 15 случаями заболева­

ния и более. В детских учреждениях вспышки протекают длительно, заболеваемость

волнообразная из-за большой продолжительности инкубационного периода и не­

выявления части больных со стёртой клинической картиной. Снижение заболева­

емости эпидемическим паротитом в последние годы на большинстве территорий

страны обусловлено повышением охвата прививками детей до года. В 2000 г. забо­

леваемость в России составила 26,4, в 1999 г. — 45,6 на 100 000 населения. В Москве

эти показатели соответственно составили 16,6 и 45,4. Вместе с тем более чем в де­

сяти субъектах Российской Федерации охват прививками детей до года не превы­

сил 75%. В этих регионах заболеваемость в 5—6 раз выше, чем в среднем по стране. Профилактические мероприятия

Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ) из

аттенуированного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре кле­

ток эмбрионов японских перепелов. Профилактические прививки проводят в пла­

новом порядке детям в возрасте 12 мес, не болевшим паротитом, с последую­

щей ревакцинацией в 6 лет ассоциированной вакциной против кори, паротита

и краснухи. Эффективность вакцинации против паротита достаточно высока, она

способствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и снижению ко­

личества осложнений (менингитов, орхитов, панкреатитов). Оправданы вак­

цинация и ревакцинация подростков и взрослых по результатам серологических

обследований.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Противоэпидемическую работу в очаге начинают с изоляции больных. Госпи­

тализации подлежат больные с тяжёлыми формами и из организованных закры­

тых коллективов, общежитий. Чаще больного изолируют дома до исчезновения

клинических признаков, но не менее чем на 9 дней. Помещение, где содержится

больной, часто проветривают, проводят влажную уборку, больному выделяют

отдельную посуду, бельё, игрушки и др. Дети до 10 лет, не болевшие эпидемичес­

ким паротитом, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.

В связи с длительной инкубацией и контагиозностью только в последние дни это­

го периода лица, общавшиеся с больным, могут посещать детские коллективы

в первые 10 дней инкубационного периода, но с 11-го по 21-й день подлежат

разобщению. При отсутствии противопоказаний к вакцинации ранее не при-витым детям следует ввести ЖПВ . Экстренную вакцинопрофилактику также

можно проводить по результатам серологического скрининга. Для этого исполь­

зуют моно- или ассоциированные живые вакцины с паротитным компонентом,

зарегистрированные на территории России. Применение нормального имму­

ноглобулина человека с целью экстренной профилактики контактных в оча­

гах эпидемического паротита в настоящее время недостаточно эффективно из-за

низкого содержания AT к вирусу паротита в донорской плазме, из которой при­

готовлен этот препарат. Переболевших можно допускать в коллектив после кли­

нического выздоровления даже при появлении в детском учреждении повторных

заболеваний. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентиро­

вано. Однако существуют рекомендации о необходимости наблюдения в тече­

ние 2 лет за перенёсшими паротитный серозный менингит или менингоэнце-

фалит в связи с возможностью отклонений в неврологическом или психическом

статусе.

Ветряная оспа [varicella)

Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающа­

яся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде

макуло-папулёзно-везикулярной сыпи. Этиология

Возбудитель — ДНК-геномный вирус, классифицируемый как вирус герпеса

человека 3 типа, включённый в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpes-

virinae. Репродуцируется только в организме человека. Во внешней среде вирусмалоустойчив: быстро инактивируется под воздействием солнечного света, на­

гревания, ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность

в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5—7 сут с момента появ­

ления сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чиха­

нии. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в

соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за ма­

лой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различ­

ные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна транс­

плацентарная передача вируса от беременной плоду.

Естественная восприимчивость людей высокая. Ветряная оспа оставляет стой­

кий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают AT,

полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеме­

стно, заболеваемость высокая; в России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на

100 ООО населения.

Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два

главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеоб­

щая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди

детей, посещающих ДДУ и первые классы школ. К 15 годам около 70—90% насе­

ления успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в

2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна

выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъё­

мов составляет приблизительно 70—80% общего числа больных. Характерная черта

эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периоди­

ческих подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти аб­

солютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей

и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммун­

ных лиц. Профилактические мероприятия

Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские уч­

реждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболев­

ших. Разработана живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, но пла­

новую иммунизацию в Российской Федерации не проводят. За рубежом созданы

аналогичные вакцины, применяемые в противоэпидемической практике. Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного изолируют на дому на 9 сут с момента начала заболевания. В ДДУ

общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источ­

ником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й деньинкубационного периода. При появлении повторных случаев в ДДУ разобщение

не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфек­

цию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим вет­

ряной оспой, внутримышечно вводят 1,5—3 мл иммуноглобулина, полученного

из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболев­

шими не регламентировано.

№61 Эпидемиология и профилактика антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи.

Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельминты.

Бактериальные инфекции включают шигеллёзы, сальмонеллёзы, холеру, эше-

рихиозы и другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями

родов Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Erwinia, Morganelia,

Prowidencia, Kleibsiella и др. К вирусным инфекциям относят ротавирусный гастроэнтерит,гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк, энтеровирусные инфекции,

полиомиелит, ВГА, ВГЕ и др. Протозойные инфекции включают амебиаз,

лямблиоз (гиардиоз) и др. Их возбудителями могут быть как патогенные, так и

условно-патогенные микроорганизмы.

Для возбудителей с кишечной локализацией

характерен преимущественно фекально-оральный механизм передачи. Вместе

с тем эколого-биологические особенности возбудителей и особенности взаимодействия

с организмом человека определяют формы клинического течения

болезни и её эпидемиологические проявления. Выделение возбудителя из заражённого

организма связано с актом дефекации. Попадая на те или иные объекты

внешней среды, возбудитель часто проделывает достаточно длинный путь, меняя

факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Такой способ передачи

носит название ≪эстафетной≫. Отдельные факторы, участвующие в этом процессе

передачи, разделяют на промежуточные и конечные. Обычно выделяют три

типа конкретно складывающихся путей передачи инфекции: пищевой, водный и

контактно-бытовой). Варианты пищевого и водного путей заражений

весьма разнообразны и зависят от эколого-биологических свойств возбудителя

(прежде всего от вирулентности и устойчивости во внешней среде) и способа его

попадания в пищевые продукты и воду. При брюшном тифе и дизентерии, вызванной

шигеллами Флекснера, отмечают преимущественное заражение через воду

или посредством контактно-бытовой передачи. При дизентерии, вызванной шигеллами

Зонне, чаще выявляют пищевой путь передачи инфекции (главным образом

с молоком и молочными продуктами). Пищевой и водный пути передачи

разделяют по конечному фактору. Контактно-бытовая передача реализуется в

организованных коллективах и семьях; она определяется действием санитарно-

гигиенических факторов и соблюдением личной гигиены.__ Возбудителей заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так,

возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа — в

лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и жёлчные пути,

а шигеллы Флекснера — в толстой кишке. Энтеровирусы (вирусы полиомиелита,

ECHO, Коксаки и др.) помимо основной локализации в кишечнике дополнительно

размножаются в верхних дыхательных путях. Всё это определяет своеобразие

эпидемиологии отдельных нозологических форм антропонозов с фекально-ораль-

ным механизмом передачи.

Условия и факторы, способствующие распространению этих инфекций, многообразны.

Ими могут быть как невыявленные источники инфекции (бактерионосители,

больные лёгкими формами болезни), так и множественные пути и факторы

передачи заболевания

На развитие

эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние ока-__ зывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность,

нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитарная

культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-ораль-

ного механизма передачи возбудителей. Кишечные инфекции относят к категории

болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями. Наибольшее

значение имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми объектами:

канализационной сетью и очистными сооружениями, источниками водоснабжения

и водопроводной сетью. В сфере особого внимания находятся предприятия,

связанные с заготовкой, хранением, приготовлением и реализацией

пищевых продуктов (общественное питание, торговля), а также ДДУ и ЛПУ. Иммунопрофилактика

имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении решают

в зависимости от эпидемиологической ситуации и возможности заражения

для определённых профессиональных и возрастных групп населения (брюшной

тиф, холера, ВГА). С другой стороны, эффективная профилактика полиомиелита

стала возможной лишь после разработки и широкого применения вакцины. Противоэпидемические

мероприятия на врачебном участке предусматривают выполнение

всего рекомендуемого комплекса мер в эпидемическом очаге с учётом нозологической

формы болезни и конкретных условий развития эпидемического

процесса. Эпидемиологический надзор включает анализ заболеваемости с учётом

санитарно-гигиенических условий обслуживаемых объектов и территорий,

биологических свойств циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой

структуры. Его особенности зависят от свойств возбудителя и клинико-эпидеми-

ологических проявлений болезни.

62.Шигеллёзы. Характеристика возбудителя. Источник и механизм передачи. Эпидемиологические особенности дизентерии Григорьева-Шиги, Флекснера и Зонне. Проявления эпидемического процесса. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах, диспансерное наблюдение за детьми.

Бактериальная дизентерия — острое антропонозное инфекционное заболевание

с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация

и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой

кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

Возбудители— грамположительные неподвижные бактерии родаShigella семейства

Enterobacteriaceae. Согласно современной классификации, шигеллы разделены

на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида — S. dysenteriae,

S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает

несколько сероваров. Среди S. dysenteriae различают 12 самостоятельных серова-

ров (1—12), в том числе Григорьева—Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцера—Шмитца

(S. dysenteriae 2) и Ларджа—Сакса(S. dysenteriae 3—7).S.flexneri включает 8 сероваров

(1—6, X и Y), в том числе Ньюкасл {S.flexneri 6).S. boydii включают 18 сероваров

(1—18). S. sonnei серологически не дифференцируют.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек (больной острой или хронической

формой дизентерии, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель). Наибольшую

опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии,

особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности

и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают

выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения — 7—

10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение

бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хрони-

зации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии

Флекснера, в наименьшей — дизентерии Зонне.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный,пути передачи — водный,

пищевой и контактно-бытовой. При дизентерии Григорьева—Шиги основным

путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоковирулентных

возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи —

вода, при дизентерии Зонне —пища. Бактерии Зонне обладают биологическими

преимуществами перед другими видами шигелл. Уступая им по вирулентности,

они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже

размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет

нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные

заболевания, особенно при дизентерии Зонне.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием

пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при

приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным бла- гоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводноканализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости наобслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих возбудителей,

их видовой и типовой структурой.

Профилактические мероприятия

В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и

санитарно-коммунальным мероприятиям. Необходимо соблюдать санитарный

режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания,

продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения.

Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана

водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными

водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной

гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим

показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят

разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезинфекцию

в квартире. Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее

чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном

результате контрольного однократного бактериологического исследования,

проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников

пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратного

отрицательного контрольного бактериологического исследования и допускают

к работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих

детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же требований, что

и для работников питания, и допускают в коллективы сразу после выздоровления.

После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача

кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдающими__ бактерионосителями

устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с ежемесячным осмотром

и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и

лица, к ним приравненные, перенёсшие острую дизентерии, подлежат диспансерному

наблюдению в течение 1 мес, а перенёсшие хроническую дизентерию —

3 мес с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого

срока при полном клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к

работе по специальности. Переболевшие дизентерией дети, посещающие ДДУ,

школы-интернаты, детские оздоровительные учреждения, также подлежат наблюдению

в течение 1 мес с двукратным бактериологическим обследованием и клиническим

осмотром в конце этого срока.

За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем, устанавливают

медицинское наблюдение в течение 7 дней. Работников пищевых

предприятий и лиц, приравненных к ним, подвергают однократному бактериологическому

обследованию. При положительном результате обследования их

отстраняют от работы. Детей, посещающих ДДУ и проживающих в семье, где имеется

больной дизентерией, допускают в детское учреждение, но за ними устанавливают

медицинское наблюдение и проводят однократное бактериологическое

обследование.

63. Холера. Основные эпидемиологические механизмы клинических проявлений при холере. Характеристика возбудителя. Источник и механизм передачи инфекции. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного холерой.

Холера — острая антропонозная кишечная инфекция с фекально-оральным

механизмом передачи. Характерны диарея и рвота, приводящие к развитию дегидратации

и деминерализации. В соответствии с Международными медико-санитарными

правилами холеру относят к карантинным инфекциям. виновником

развития седьмой пандемии холеры.

Этиология

К настоящему времени известно более 150 серологических вариантов холерных

вибрионов (V. cholerae), разделённых на группы А и В. Возбудители холеры

входят в группу А; группа В включает биохимически отличные вибрионы. На основании

биохимических различий возбудителей холеры разделили на V. cholerae

биовар asiaticae иV. cholerae биоварeltor. По антигенной структуре они включены

в серогруппу 0 1 . O-ArOl группы холерных вибрионов неоднороден и включает

компоненты А, В и С, разные сочетания которых присущи сероварам Огава (АВ),

Инаба (АС) и Хикошима (ABC, промежуточный серовар). Это свойства используют

в качестве эпидемиологического маркёра для дифференцировки очагов

по возбудителям, хотя иногда от одного больного можно выделить бактерии разных

сероваров. Холерные вибрионы представлены изогнутыми, очень подвижными грамотрицательными

палочками с длинным жгутиком.

Образуют токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс

(эндотоксин), термолабильный экзотоксин (энтеротоксин, холероген), обусловливающий

развитие основных патогенетических механизмов дегидратации и деминерализации,

ряд ферментов и низкомолекулярных метаболитов.

Вибрион Эль-Тор весьма устойчив в окружающей

среде: в воде открытых водоёмов остаётся жизнеспособным в течение нескольких

месяцев, в сточных водах — до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке и

на мясных продуктах. Возбудитель холеры быстро погибает при дезинфекции и

кипячении, высушивании и на солнечном свете, чувствителен к антибиотикам

тетрациклиновой группы и фторхинолонам.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной человек или вибриононоситель (ре-

конвалесцент, транзиторный или хронический носитель). Больной наиболее опасен

в первые дни болезни. В эти дни испражнения и рвотные массы содержат

наибольшее количество возбудителя. Особую эпидемическую опасность представляют

больные с ярко выраженной клинической картиной заболевания, выделяющие

огромное количество высоковирулентных вибрионов. Весьма опасны больные

с лёгкими формами заболевания, поскольку их трудно выявить. Заразность

реконвалесцентов по мере выздоровления уменьшается, и к 3-й неделе болезни

практически все они освобождаются от возбудителя. В ряде случаев носительство

возбудителя затягивается до 1 года и более. Сроки носительства у лиц с

сопутствующими инфекционными и паразитарными заболеваниями более продолжительны.

Механизм передачи — фекально-оральный, реализуется через факторы бытовой

передачи (загрязнённые руки, предметы обихода), воду, пищевые продукты.

Определённую роль играют мухи. Ведущий путь передачи — водный. Холера распространяется

с большей лёгкостью, чем другие кишечные инфекции. Этому спо-__ собствует массивное раннее выделение возбудителя с испражнениями и рвотными

массами, не имеющими специфических запаха и окраски. В последние годы

стало известно, что возбудитель холеры Эль-Тор способен сохраняться и размножаться

в организмах простейших, рыб, ракообразных, в сине-зеленых водорослях

и других обитателях водоёмов. На этом основании сделано заключение о сап-

ронозном характере инфекции и возможности инфицирования при употреблении

в пищу сырых или термически недостаточно обработанных ракообразных, моллюсков,

рыбы.

Восприимчивость к инфекции высокая, однако большое значение имеют состояние

кислотности желудка и другие факторы неспецифической резистентности

макроорганизма. Наиболее подвержены заболеванию лица с пониженной

кислотностью желудочного сока, страдающие анацидным гастритом, некоторыми

формами анемии, глистными инвазиями и алкоголизмом. После перенесённой

инфекции формируется достаточно длительный и напряжённый иммунитет.

Профилактические мероприятия

Основу профилактики заболеваемости холерой составляют мероприятия по

улучшению социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни

населения. Такие общие санитарные меры, как обеспечение населения доброкачественной

хозяйственно-питьевой водой, обезвреживание сточных вод, коммунальное

благоустройство и очистка населённых мест, повышение санитарной грамотности населения, играют ключевую роль в профилактике заражения и распространения

инфекции. Важно выполнение в полном объёме мер по предупреждению

заноса инфекции из-за рубежа

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение; её

проводят по эпидемиологическим показаниям начиная с 7-летнего возраста.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации

очага холеры:

• ограничительные меры и карантин;

• выявление и изоляция лиц, соприкасавшихся с больными и носителями;

• лечение больных холерой и вибриононосителей;

• профилактическое лечение контактных лиц;

• текущая и заключительная дезинфекция.

карантинные мероприятия включают ограничение въезда в очаг, запрет прямого

транзита междугородного транспорта, 5-дневную обсервацию (изоляцию) выезжающих,

медицинское наблюдение за ними и однократное бактериологическое

исследование на наличие холеры в обсерватах. Обязательно обследуют лиц, контактировавших

с больным холерой или вибриононосителем. Госпитализация больных

обязательна. Выписку реконвалесцентов из стационара осуществляют после

полного клинического выздоровления, окончания курса лечения и получения

отрицательных результатов контрольного бактериологического обследования,

проводимого через 24—36 ч после курса этиотропной терапии 3 дня подряд. До

взятия испражнений для первого бактериологического анализа больным дают__ солевое слабительное; два последующих анализа берут без него. Аналогично обследуют

вибриононосителей после завершения санации.

Работники сферы питания и лица, к ним приравненные, перед выпиской подлежат

5-кратному бактериологическому обследованию и однократному исследованию

жёлчи.

Перенёсших холеру и вибриононосительство допускают к работе сразу после

выписки из стационара независимо от профессии. Переболевшие холерой находятся

под медицинским наблюдением в течение 3 мес после выписки из стационара.

В первый месяц их обследуют бактериологически 1 раз в 10 дней, в дальнейшем

— 1 раз в месяц.

Лица, тесно общавшиеся с больными холерой или носителями и страдающие

дисфункцией кишечника, подлежат провизорной госпитализации. Их выписывают

после медицинского наблюдения в течение 5 дней, курса экстренной профилактики

антибиотиками и 3-кратного отрицательного бактериологического

обследования. Экстренную профилактику проводят только в очагах холеры, обусловленной

токсигенными холерными вибрионами серогрупп 01 и 0139. Выбор

антибиотиков осуществляют после определения чувствительности к ним циркулирующих

вибрионов. К препаратам первого порядка, которые необходимо иметь

в резерве на случай выявления больного холерой, относят доксициклин, ципроф-

локсацин и цефтибутен. В очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательной

камерной обработкой вещей.