58. Корь (morbilli)

Корь — острое вирусное антропонозное заболевание с интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей и пятнисто-папулёзной экзантемой.

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxovi-ridae. Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные Аг — гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок. Вирус малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется под влиянием солнечного света, ультрафиолетовых лучей, при нагревании до 50 °С. При комнатной температуре сохраняет активность около 1—2 сут, при низкой температуре — в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса-(-15)-(-20) °С. Резервуар и источник инфекции— больной человек, выделяющий вирус с пос­

ледних 1—2 сут инкубационного периода, в течение всего продромального пери­

ода (за 3—4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний. При осложне­

ниях, иногда сопровождающих болезнь, возможно удлинение заразного периода

до 10 сут с момента появления сыпи. «Здоровое» носительство невозможно. Об­

наружение в сыворотке крови части людей специфических противокоревых AT,

несмотря на отсутствие указания о перенесении болезни, вероятно связано с де­

фектами её диагностики.

Механизм передачи— аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный.

В составе носоглоточной слизи вирус выделяется из организма при кашле, чиха­

нии, разговоре и даже при дыхании. С потоком воздуха может разноситься на зна­

чительное расстояние. Заражение может произойти при вдыхании воздуха в по­

мещении, где незадолго до этого находился больной корью. Вследствие низкой

устойчивости во внешней среде передача вируса контактно-бытовым путём не­

возможна. При заболевании беременной корью возможна реализация вертикаль­

ного пути передачи инфекции.

Эпидемиологический надзор

В условиях спорадической заболеваемости важны активный и систематичес­

кий сбор, анализ и оценка необходимой информации , постоянный обмен ею

между всеми заинтересованными службами и ведомствами. Прежде всего эпиде­

миологический надзор включает отслеживание широты охвата прививками, им­

мунологический контроль привитости и защищённости детей. Ретроспективный

и оперативный анализы заболеваемости направлены на выявление факторов риска

заболеваемости населения. Один из принципов эпидемиологического надзора за

корью — использование классификации случаев этой инфекции

• Случай острого заболевания, при котором отмечен один или несколько типич­

ных клинических признаков кори, классифицируют как «подозрительный».

• Случай острого заболевания, при котором выявлены клинические признаки,

отвечающие «стандартному определению» случая кори, и эпидемиологичес­

кая связь с другим подозрительным или подтверждённым случаем данной бо­

лезни классифицируют как «вероятный».

• Случай кори, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный»,

после лабораторного подтверждения диагноза реклассифицируют как «под­

тверждённый».Выборочные серологические обследования направлены на получение сведе­

ний об иммунологической структуре различных социально-возрастных групп

населения. Необходимо также анализировать сведения о биологической актив­

ности отдельных серий ЖКВ . В последние годы в связи с перспективой ликвида­

ции кори в глобальном масштабе появилась потребность осуществления вирусо­

логического мониторинга за «дикими» штаммами возбудителя кори.

Профилактические мероприятия

Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакци­

ну (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре кле­

ток эмбрионов японских перепелов. В Российской Федерации разрешено приме­

нение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против

кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-ме­

сячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократ­

но в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель — защита детей, у которых по той

или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95%

детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием им­

мунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Регио­

нальный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей

программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из Региона

к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистри­

рована и сертифицирована в каждой стране.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.

Краснуха

Краснуха («германская корь») — антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой. Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae. Все

известные штаммы относят к одному серотипу. Во внешней среде вирус быст­

ро инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфектан-

тов и нагревания. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение не­

скольких часов, хорошо переносит замораживание. Он проявляет тератогенную

активность.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек с клинически выраженной или стёр- ]

той формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до по-1

явления сыпи и в течение 5—7 дней после появления высыпаний. Большое эпи-1демиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней

возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяже­

нии нескольких недель, иногда — до 12—20 мес.

Механизм передани— аэрозольный, путь передани — воздушно-капельный. Для

заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при

кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацен­

тарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предме­

ты ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют иг­

рушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо

рта в рот. Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций,

ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ.

В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учё­

том значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия

Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число ин­

фекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех

в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть сни­

жена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.

В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистриро­

вали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы ши­

рокой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболевае­

мости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83%

приходится на страны СНГ, причём 57% из них — на Российскую Федерацию.

Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные

(каждые 3—5 лет) и более интенсивные (каждые 10—12 лет). В последние годы

отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимуществен­

но школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость

в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся сред­

них и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается вес­

ной и летом.

Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение

справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых харак­

теризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, су­

ставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может выз­

вать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми поро­

ками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых поро­

ков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12

до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в

первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме

того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние

осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное вли­

яние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами

(10—40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10—25%).

Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детород­

ного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синд­

рома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число

случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболе­

ваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей.

Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи

составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США. При

существующем уровне заболеваемости краснухой в Российс1кой Федерации дол­

жны регистрировать ежегодно не менее 360 случаев врождённой краснухи. Од­

нако регистрация случаев врождённой краснухи в стране практически не осу­

ществляется. Эпидемиологический надзор

Отслеживают проявления эпидемического процесса, структуру иммунной про­

слойки, выявляют группы риска по эмбриопатиям (женщин детородного возрас­

та, не имеющих AT к вирусу краснухи). Профилактические мероприятия

До последнего времени вакцинацию против краснухи в Российской Федера­

ции не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации №229 от 27.06.01, вакцинация против краснухи внесена в

национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не опреде­

лена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специ­

фической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются жи­

вые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и

паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в воз­

расте 15—18 мес и девочки 12—14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила

резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой

краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы

заболеваемость сведена к единичным случаям; врождённая краснуха практичес­

ки полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к примене­

нию следующие зарубежные вакцины , содержащие живой аттенуированный

штамм вируса Wistar RA 27/3: паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-2

(Мерк Шарп Доум, США), недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит

Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина RUVAX и краснушная вакцина

RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).

Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать сред­

ства на приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полнос­

тью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный

сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас

тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если

применять тривакцину (корь—краснуха—паротит).