Вопрос 80

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом- острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.

Эпидемиология. ГЛПС относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.) и которые были загрязнены грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.Заболевают чаще мужчины (70-90% больных) в основном наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет). Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. В конце мая заболеваемость начинает повышаться и достигает пика в июне-октябре. Заболеваемость наблюдается во многих регионах. В России уже к 1960 году случаи ГЛПС регистрировались в 29 областях, краях и автономных республиках. В последние годы в России наиболее активные очаги существуют между Волгой и Уралом (Башкирия, Татария, Удмуртия, Самарская и Ульяновская области).

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) – общее острое инфекционное заболевание, передающееся комарами и протекающее с полиаденитом, кожными высыпаниями и, в части случаев, с синдромом серозного менингоэнцефалита.

Основные переносчики вируса Западного Нила комары, преимущественно кровососущие виды.

Инкубационныйпериодпри этой инфекции обычно составляет 3-6 (от 2 до 14) дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-400С, сопровождающегося ознобом. Лихорадочный период длится в среднем 5-7 (до 14-ти) дней. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с ознобами, у больных отмечается повышенная потливость.

Симптомы интоксикации резко выражены: мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли (особенно в мышцах шеи и поясницы). На высоте интоксикации может возникнуть многократная рвота, анорексия, боли в области сердца, сонливость и др. У многих больных выявляется гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер. У большинства - гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Литературные сведения о частом увеличении периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых шейных, подмышечных) в наших наблюдениях не нашли подтверждения. Этот симптом у больных в Волгоградской области встречался не чаще, чем у 3-5%.

Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах брюшной стенки, умеренное увеличение печени и селезенки. Нами (совместно с Е.В. Лещинской) наблюдался один случай гепатита, вызванного, вероятно, вирусом ЗН, т.к. детальное обследование больного на маркеры других вирусных гепатитов дало отрицательный результат при положительной динамике титров антител к вирусу ЗН и явной клинической картине гепатита. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита). Возможно развитие панкреатита, миокардита и гепатоспленомегалии.

Этиотропная терапияарбовирусных инфекций в настоящее время не разработана. Для лечения ЛЗН, согласно анализа литературных данных, по нашему мнению, эффективным должен быть противовирусный препарат – рибавирин. Целесообразно использование индукторов интерферона – амиксина.

81

Туляремия - природно-очаговое заболевание. Очаги формируются там, где имеется достаточно высокая плотность основных носителей. Поскольку важнейший источник инфекции - водяная крыса заселяет пойменные районы, то и природные очаги туляремии локализуются обычно по берегам пресноводных водоемов. Выделяют несколько типов природных очагов: пойменно-болотный, предгорно-ручьевой, лугополевой, степной, тугайный (долины рек в пустынной зоне), тундровый (лемминговый). Каждому типу очага присущи определенные животные - источники инфекции и членистоногие - ее переносчики. Разнообразие источников инфекции и путей ее передачи усложняет изучение эпидемиологии туляремии. Принято выделять ряд ситуаций, при которых могут возникать вспышки туляремии определенного типа. Промысловые вспышки наблюдаются среди охотников за водяными крысами и ондатрами. Люди заражаются обычно при снятии шкурок, соприкосновении с тушками. Преобладают бубонные, кожно-бубонные формы. Массовая охота за водяными крысами приурочена к периоду паводка, в это же время возникают и вспышки среди людей. Сходно возникновение вспышек, связанных с охотой за зайцами. Заболевают охотники и члены их семей, разделывающие тушки. Вспышки приурочены к зиме - периоду охоты на зайцев. В настоящее время часто наблюдают вспышки, связанные с укусами летающих кровососущих насекомых. Заражаются люди, посещающие поймы водоемов для сенокошения или других хозяйственных работ, для отдыха (рыбная ловля, купание). Источники инфекции - водяная крыса, ондатра. Клинически преобладают бубонные, кожно-бубонные, глазобубонные формы. Сезонность - летняя. В годы Великой Отечественной войны и ближайщие послевоенные годы, когда ввиду нехватки работающих и недостаточного количества техники имела место запоздалая и неполная уборка урожая, создавались условия для обильного размножения полевых грызунов (обыкновенных полевок). Большое число грызунов скапливалось в скирдах, они загрязняли выделениями обмолачиваемое зерно. Вдыхание инфицированной пыли приводило к заражению висцеральными формами инфекции с поражением дыхательных путей, при этом заболевали лица, работавшие на обмолоте. С наступлением холодов мышевидные полевые грызуны мигрировали в населенные пункты («мышиная напасть»), заражая домовых мышей. Зараженные грызуны проникали в помещения, инфицировали пищевые продукты. При этом возникали бытовые вспышки и заболевали люди разного возраста и обоего пола, преобладали абдоминальные формы. Эти вспышки возникали зимой. На фоне бытовых (домовых) заражений возможно возникновение водных («колодезных») вспышек при заражении воды колодцев, при этом наблюдались ангинозно-бубонные формы. «Производственные» вспышки возникают на элеваторах и сахарных заводах, если зараженные грызуны или возбудители заносятся на предприятия с инфицированным зерном и корнеплодами. При вспышках, возникающих на мясокомбинатах, источниками инфекции являются овцы, кролики и зайцы. Перечисленные варианты заражений людей туляремией не исчерпывают всех ситуаций, при которых возможны заражения, а лишь дают представления о самых частых вспышках этой инфекции. Из приведенных данных видно, что каждый тип вспышек имеет определенные сезонность, возрастной, половой и профессиональный состав больных.