Вопрос 71

ЛЕГИОНЕЛЛЁЗ [LEGIONELLOSIS)

Легионеллёз — бактериальная инфекция, проявляющаяся тяжёлой пневмонией,

выраженной интоксикацией, а также нарушениями функций ЦНС и почек.

Возбудители — грамотрицательные аэробные подвижные бактерии рода

Legionella семействаLegionellaceae. В настоящее время известно более 40 видов

легионелл; для человека патогенно 22 вида. Наиболее частый возбудитель (более

90%) — L. pneumophila. Выделяют 18 сероваров бактерий; чаще всего заболевания

вызывают бактерии 1 серовара. L. pneumophila культивируют на клеточных средах

(куриные эмбрионы, морские свинки). Для роста на искусственных питательных

средах бактерии нуждаются в цистеине и железе. Факторы патогенное™ легионелл

включают ЛПС-комплекс (эндотоксин) и сильнодействующий экзотоксин.

Возбудитель устойчив во внешней среде: в жидкой среде при температуре 25 °Сможет сохраняться 112 дней, при 4 °С — 150 сут. Под действием 1% раствора

формалина, 70° этилового спирта, 0,002% раствора фенола погибает за 1 мин,

в 3% растворе хлорамина — в течение 10 мин. Колонизируя соединительные узлы,

резиновые прокладки резервуаров для воды, бактерии интенсивно размножаются

в них.

Резервуар и источники инфекции. Местом естественного обитания легионелл

являются пресноводные водоёмы и почва. Наиболее часто легионеллы выделяют

из воды стоячих водоёмов, где они обитают в ассоциациях с фотосинтезирующи-

ми сине-зелёными водорослями и водными амёбами. Тёплые места обитания,

благоприятные для размножения водорослей, являются экологической нишей для

L. pneumophila. При 35—40 °С легионеллы интенсивно размножаются в простейших,

например амёбах, защищающих бактерии от воздействия высоких концентраций

хлора и других дезинфицирующих средств. Высокие адаптивные способности

легионелл позволяют им успешно колонизовать системы охлаждения,

градирни, компрессорные устройства, душевые установки, плавательные бассейны,

декоративные фонтаны, ванные комнаты для бальнеологических процедур,

оборудование для респираторной терапии и др. В искусственных сооружениях

условия для выживания легионелл могут быть более благоприятными, чем в естественных.

Человек не является источником возбудителя инфекции. Даже при тесном

общении с больным случаи заражения окружающих не зарегистрированы.

Не установлено также выделение возбудителя от каких-либо животных, птиц или

членистоногих.

Механизм передачи — аэрозольный, заражение происходит чаще всего при вдыхании

водного аэрозоля. Большинство вспышек связано с водными системами

охлаждения, технологическими циклами, при функционировании которых образуется

мелкодисперсный аэрозоль, содержащий бактерии. Возможен и воздушно-

пылевой (почвенный) путь заражения при строительных и земляных работах.

Накопившийся в почве, кондиционерах и головках душевых установок возбудитель

вдыхается в виде водного или пылевого аэрозоля. В условиях ЛПУ возможен

артифициальный способ заражения, связанный с лечебными процедурами: вихревыми

ваннами, терапией ультразвуковыми дезинтеграторами, интубацией и др.

Естественная восприимчивость высокая. Заболеванию способствуют употребление

алкоголя, курение, эндокринные нарушения, хронические заболевания

лёгких, иммунодефицита. Длительность постинфекционного иммунитета не известна,

однако рецидивы болезни не зарегистрированы.

Основные эпидемиологические признаки. Легионеллёз распространён повсеместно;

заболеваемость выше в экономически развитых странах. Чаще возникает

среди проживающих в гостиницах, медицинских работников и больных гериатрических

и психиатрических стационаров. Показана возможность заражения лиц

из групп риска при респираторной терапии или алиментарным путём (через питьевую

воду). Вспышки среди населения возникают чаще в летне-осенние месяцы.

Особое значение в последние годы придаётся проблеме ≪travel-associated≫ ле- ;

гионеллёза, возникающего во время туристических и деловых поездок и диагно- :

стируемого, как правило, по возвращении из них. Более 30% случаев спорадического

легионеллёза, многочисленные эпидемические случаи в гостиницах, часто с

летальными исходами, послужили основой для создания единой международной__системы эпидемиологического контроля за случаями легионеллёза, связанного с

поездками.

Случаи заболеваний, связанные с нозокомиальными вспышками, отмечают в

течение всего года. Болеют преимущественно лица пожилого возраста, причём

мужчины в 2-3 раза чаще, чем женщины. Известны внутрибольничные вспышки

легионеллёза. Удельный вес пневмоний, вызванных легионеллами, составляет

0,5-5%, в то время как острое респираторное заболевание легионеллёзной природы

(лихорадка Понтиак) возникает у 95% от общего числа лиц, подвергшихся

заражению.

Эпидемиологический надзор

Включает контроль за санитарно-гигиеническим состоянием систем кондиционирования

и охлаждения воды, душевых установок, аппаратов ИВЛ и др. Особое

значение имеют своевременное обнаружение водного резервуара возбудителя

и проведение дезинфекции.

Профилактические мероприятия

Проводят контроль за работой системы кондиционирования, качеством воды,

используемой для лечебных и гигиенических процедур, и вентиляционной системой.

Профилактические мероприятия направлены на снижение концентрации

или элиминацию возбудителя в водных системах. Основные способы дезинфекции

— термический (прогрев воды при температуре не ниже 80 °С) и химический

(применение хлора). Эти методы или их сочетание применяют в зависимости от

типа водного объекта, подлежащего дезинфекции. На промышленных предприятиях,

электростанциях, в больницах и гостиницах замкнутые водные системы

необходимо чистить и промывать не реже 2 раз в год. При обнаружении в системах

легионелл ежеквартально проводят дезинфекционные мероприятия с последующим

обязательным бактериологическим исследованием воды. На смену хлорированию

и термообработке, часто негативно действующих на эксплуатацию

водных систем и приборов, активно внедряют дезинфектанты, не содержащие

хлора, ультрафиолетовое облучение или приспособления, обогащающие воду

ионами серебра и меди. Средства специфической профилактики легионеллёза не

разработаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Проводят выявление больных среди лиц, находившихся в условиях, сходных с

таковыми при заражении легионеллами. Госпитализацию больных проводят только

по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение за переболевшими

не регламентировано. В связи с тем, что нет достоверных данных о возможности

передачи легионелл от человека к человеку, разобщение и экстренную профилактику

контактных лиц не проводят. Дезинфекцию в очаге не проводят.