Ревматизм

системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца.

У детей ревматизм имеет значительную тенденцию к острому, тяжелому, рецидивирующему течению Основной этиологический фактор при острых формах заболевания —стрептококк группы А. заболевание развивается через 1—3 нед после перенесенной инфекции (ангины). начало заболевания острое, бурное, реже подострое. «Абсолютные» признаки ревматизма в детском возрасте — прогрессирующее поражение сердца, особенно в сочетании с поражением суставов, хорея, наличие анулярной сыпи и ревматических узелков. слабость утомляемость, бледность.

1)Миокардит – расширен гр сердца влево, верхн толчок изм, тоны приглушь, появл 5-й тон.

2) эндокардит – пораж клапаны(митральный клапан) шум, порок сформир через миним. пол года.

3). перикардит. пост боль ощущен, шум трения перикарда.

Лечение проводят в стационаре, его продолжительность 45—60 дней Бутадион назначают по 0,05 г 3 раза в сутки детям дошкольного возраста. Преднизолон назначают детям 4—7 лет по 10—15 мг/сут (1 таблетка содержит 5мг препарата);диета, обогащ. Са. АБ + анализ крови через 1 мес.

Профилактика. Первичная профилактика ( недопустить Ревм-ма)—лечение острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика (на предотврощен рецедива) — бициллино-медикаментозная; проводят в течение 3— 5 лет круглогодично в зависимости от тяжести течения болезни. Используют бициллин-1 (в дошкольном возрасте 600 000 ЕД1 раз в 2 нед, школьном — 1 200 000 ME 1 раз в месяц) или бициллин-5 (в дошкольном возрасте 750 000 ЕД 1 раз в 2 нед, школьном — 1 500 000 ME 1 раз в месяц). Кроме этого, 2 раза в год (весной и осенью) проводят в течение 6 нед курсы нестероидных противовоспалительных препаратов.       Всем детям, перенесшим ревматизм, при возникновении ОРВИ, ангины, синуситов в течение 10 дней назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Неревматич. Миокардиты

- воспалительные заболевания миокарда, вызванные инфекционными, аллергическими, токсическими воздействиями с различными патогенетическими механизмами. на изенённые пат участки в тк. сердца выдел АТ.

Этиология:

Вир.бакт, инф, аллергич, токсич, протозойные, идиопатические, паразитарные.. после орви, брюшн тифа, дифтерии, лехорадки КУ)

В раннем возрасте на реактивность ребенка могут оказать влияние перенесенные матерью токсикоз беременных, острые и хронические болезни, предшествующие аборты и выкидыши, а также различная перинатальная инфекция, аномалия конституции у ребенка. Подвержены НМ и дети из группы часто и длительно болеющих.

. признаки поражения миокарда (увеличение размеров сердца, ослабление 1 тона, нарушение ритма сердца, систолический шум); . наличие упорной боли в области сердца, часто не купирующейся сосудорасширяющими средствами; . патологические изменения на ЭКГ, отражающие нарушения возбудимости, проводимости, автоматизма сердца, отличающиеся стойкостью, а нередко и рефрактерностью к целенаправленной терапии; . раннее появление признаков левожелудочковой недостаточности с последующим присоединением правожелудочковой и развитием тотальной сердечной недостаточности; . повышение активности сывороточных ферментов (КФК, ЛДГ); . изменение сердца при ультразвуковой эхоКГ: увеличение полости левого желудочка; гипертрофия задней стенки левого желудочка; гиперкинезия межжелудочковой перегородки; снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

линика: бледность потливость, расшир гр сердца влево, систолич шумы, узи: увеличен полости лев ж.

Факультативные признаки: . отягощенная наследственность; . предшествующая аллергическая настроенность; . общая слабость. температурная реакция; . изменения в анализах крови, характеризующие активность воспалительного процесса.

Температура тела может повышаться до 39°С. Рано появляются признаки недостаточности кровообращения. Перкуторно и рентгенологически определяется расширение границ сердца. У некоторых детей выслушивается грубый систолический шум над верхушкой сердца, что свидетельствует об относительной недостаточности двустворчатого клапана.

Лечебные мероприятия в стационаре: . ограничение двигательного режима в остром периоде на 2-4 нед. При недостаточности кровообращения необходимо придать возвышенное положение туловищу, наладить кислородотерапию; . полноценное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, солей калия. В остром периоде ограничивают натриевую соль. Регулировка питьевого режима проводится дачей жидкости на 200-300 мл больше выделенной мочи; . антибактериальная терапия - 2-3 нед; . противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота - 0,15-0,2 г на год жизни в сутки в течение 1 мес, затем 1/2-1/3 указанной дозы еще в течение 1,5-2 мес; индометацин, вольтарен – 0,25-0,75 мг/сут 1,5-2 мес при подостром течении или при остром без выраженной сердечной недостаточности; . при явном тромбоэмболическом синдроме показан гепарин; . при затяжных формах острого кардита применяются препараты аминохинолинового ряда в течение 6-12 мес; . глюкокортикоиды при диффузном процессе с сердечной недостаточностью; подостром начале заболевания как предвестнике хронизации процесса; кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца; . сердечные гликозиды, мочегонные - при сердечной недостаточности; . кокарбоксилаза - 5-10 мг/кг, чередуя через день с витамином В6; . поляризующая смесь(10 % раствор глюкозы 10-15 мг/кг, инсулин 1 ЕД на 4-5 г вводимой глюкозы, панангин 1 мл на год жизни, но не более 10 мл), в/в капельно; . при нарушении ритма сердечной деятельности – антиаритмические препараты.

Длительность стационарного лечения от 4-6 нед до нескольких месяцев.

РАХИТ

Нарушение Р Са обмена.

Экзо факторы: солнце выраб вит Д, синт в коже=печен=почки.эндогенные факторы питание Са.

Органы мишени:1 кишечник там всас Са. 2 реабсорбция в почках Са и Р. 3 минерализ-я костн. ткани. Нету Д = вымыв Са из кости = а Р так же не хватает = страдает ЦНС костная мышечная сист.

Рахит – острый (размягчение кости) подострый (вымыв из кости.симптом гипоплазии.

Клиника: 1 степень. в 2-3 мес. страдает цнс – потливость – пот кислый – мотает головой – облысение. пониж тонус мышц, 1-2 костных симптомов. размягч со стор черепа.

2 степ. изм. костей, мышц, утолщен лобныз бугров, искривлен ног по типу х,о. Снижаются: тонус конечностей, тонус мышц, активность, тонус миокарда= приглуш. тона.НЬ. Увелич границы печени. спастические заполры.

3 степ. замедл психомоторн. развитие, выраж-е искривление ног, увеличен миокарда (гр. сердца) ребён быстро устаёт, синдром складного ножа, лягушачий живот, увелич селезёнка, сниж НЬ. общее сниден иммунитета=реб часто болеет.

Критерии острого течения: остеомоляция – позднее закрытие родничков, краниотабес – размягчение костей черепа при пальпации вдавл как шляпа.

Подострое теч. – остеомол-я +гиперплазия кости. расхождение рёбер, впалая грудина, со стороны позв: рахитический горд. х,о-конечности, череп – бугры, рахитич чётки, нити жемчуга

Лечение: прогулка режим питания массаж гимнастика, молочн продукты, вит Д, преп Са, яичная скорлупа с лимонным соком.

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

Антенатальная:

Специфич. с 32 нед обязат вит Д доза 400 МЕ. Неспецифич. норм образ жизни физ активность, солнце, санация хрон очагов инфекции.

Постнатальная:

Специфич: Вит Д400 МЕ в течен 3-х лет, перерыв летом. неспец:режим естеств вскармл солнце.

ОРЗ – группа заболеваний со сходными эпидемиологическими и многими клиническими особенностями, но крайне разнообразной этиологией: респираторно-вирусной (ОРВИ, грипп), энтеро-, короно-вирусной, бактериальной, в т.ч. хламидийной и микоплазменной.

Клинические признаки острых респираторных вирусных заболеваний

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, которое субъективно проявляется ощущением заложенности носовых ходов и затрудненным дыханием через нос, чиханием, насморком. При объективном исследовании наблюдаются серозные, слизистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, слизистая оболочка гиперемированная, отечная, иногда покрыта корочками.

Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки, которое субъективно проявляется ощущением умеренной боли при глотании, реже – жжением. При прямой фарингоскопии наблюдается гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки, своеобразная зернистость, иногда – мелкие кровоизлияния.

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, которое может возникнуть не только при условии действия инфекционных агентов, но и других факторов – переохлаждения,. раздражения парами химических препаратов, дымом при курении, злоупотреблении алкоголем, речевой нагрузке. Субъективно больной ощущает саднение или умеренную боль в горле, кашель. Объективно наблюдается изменение тембра голоса (сиплый, даже до афонии), сухой, так называемый «лающий»,  кашель. При ларингоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемию истинных голосовых связок. У детей синдром ларингита может осложнится развитием ненастоящего крупа, который в своем протекании проходит три последовательных фазы: катаральную, стенотическую и асфиктическую. Симптоматика возникает в разгар болезни, внезапно, преимущественно в ночное время.

Клинические характеристики заболеваний, которые входят в группу ОРВЗ

Грипп

В клинике гриппа можно выделить два основных синдрома – интоксикационный и катаральный. Среди всех ОРВЗ именно при гриппе интоксикационный синдром наиболее значительный. Особенностями этого синдрома являются: высокая кратковременная (3-5 дней) лихорадка после ощущения озноба, значительная мышечная боль, типическая локализация головной боли – в надбровных  дугах, параорбитальных и височных  участках.

Катаральный синдром проявляется преимущественно в виде трахеобронхита. Однако, наблюдаются симптомы поражения других отделов дыхательной системы: сухость в горле как проявление фарингита, заложенность и сухость слизистой оболочки – ринит

Внешний вид больного на грипп напоминает таковой у заплаканного ребенка: отек и гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов конъюнктивы.

Парагрипп

В клинической практике парагриппа поражение верхних дыхательных путей превалируют над проявлениями токсикоза. Для заболевания характерны: постепенное начало, и вялое протекание с максимальным напряжением клинических симптомов на 3-4 день болезни. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, температура преимущественно субфебрильная длительностью от 1 до 8 дней, иногда может достигать фебрильного уровня с достаточно выраженной интоксикацией. Катаральный синдром, как правило, представлен ларингитом, однако, наблюдаются менее значительные явления ринита с мизерными серозными /слизистыми выделениями и катарального фарингита. Иногда в процесс включаются трахея и бронхи с развитием  характерной симптоматики. Анатомическое строение гортани обуславливает возможность развития стенозирующего ларингита (ненастоящего крупа) преимущественно у детей.

Риновирусная инфекция

характеризируется наличием назофарингита с чрезмерной носовой секрецией серезного или серозно-слизистого характера на фоне минимальных признаков токсикоза, что связано с отсутствием вирусемии.

Аденовирусная инфекция

характеризируется подострым началом с умеренно выраженным интоксикационным синдромом (даже в условиях высокой температуры самочувствие больного остается относительно удовлетворительным) и полиморфизмом клинических проявлений, что обусловлено тропностью аденовирусов к клеткам макрофагальной системы – лимфатических узлов, печени, селезенки, эпителия слизистых оболочек глаз, дыхательного, пищеварительного и выделительного трактов, нервных клеток

Принципы лечения ОРВЗ

Постельный режим, возможно лечения дома при условии легкого/среднетяжелого протекания.

Полноценное питание,

При  интоксикации – обильное питье (морс, чай, фруктовые соки, минеральная вода).

Аскорбиновая кислота, рутин в терапевтических дозах.

Противогистаминные препараты 2-3 генерации.

Бронхо-секретолитические препараты.

Лицам с хроническими не обструктивными заболеваниями легких, сахарным диабетом, наличием хронических очагов инфекции – антибиотики для профилактики осложнений – макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, защищенные пенициллины.

Противовирусные средства

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. вирусный, бакт, смешанный. коробочный звук.

Клиническими признаками бронхита является кашель, сначала сухой, потом со слизистой мокротой, сухие хрипы, затруднение  бронхиальной проходимости в виде удлиненного выдоха, затруднение  дыхания, что лучше исследовать при помощи спирографии или пневмотахометрии. Бронхиолит – это тяжелая форма острого бронхита со значительным нарушением бронхиальной проходимости, что проявляется одышкой, развитием обструкции и дыхательной недостаточности. Больных беспокоит болезненный кашель с небольшим количеством мокроты. дети жалуются на дискомпорт внизу грудной кл.

Лечение: АБ (Линкомицин, сульфаниламиды), отхаркивающие.витаминотерапия (С,В1,В2) интерферон(это противовир-е) бромгексин, а при абструктивном беродуал.

Бактериальный ЭНДОКАРДИТ.

Причиной подострого бактериального эндокардита являются микроорганизмы, которые заносятся током крови из различных, очагов инфекции — гной около зубов, в небных миндалинах. У детей с пороками сердца особенно важно лечение таких очагов. Бактерии обнаруживаются в посевах крови при различных вмешательствах: удалении зуба, вскрытии гнойника и т. д.

(т.е.Бактериемия, сепсис)

клиника

Начало болезни постепенное. Возможны плохое самочувствие, бледность, потеря аппетита, похудение, быстрая утомляемость. Очень характерны приступы лихорадки без видимых причин. Из посевов крови, которую берут несколько раз в течение суток.

левожелуд серд недост-ть, кровоизл в обл ногтей, узелки солера.

поражаются митральные, аортальные клапаны.

стафф, стрепт, Г(-), грибы вирусы.

диагностика: бактериологич. исслед крови повыш СОЭ, нормохромная и нормоцитарная анемия. посев на чувствит-ть к АБ.

Лечение:

Антибиотики (предпочтительно бактерицидного действия) назначают в высоких дозах, пенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины ИБУПРОФЕН.