Сердечно-легочная реанимация младенца

Если младенец без сознания (не реагирует на звук и легкий щипок за конечность), у него не определяется дыхание и отсут­ствует пульс на плечевой артерии (пульс у младенцев опреде­ляется не на сонной артерии, как у взрослых, а на плечевой артерии на внутренней стороне руки ближе к плечу), нужно срочно проводить сердечно-легочную реанимацию. Для этого:

• уложить младенца на спину на твердую поверхность;

• открыть дыхательные пути, поместив голову младенца в слегка запрокинутое положение;

• плотно обхватить губами рот и нос младенца;

• сделать одно легкое вдувание;

• сделать 5 надавливаний на грудину.

Для этого:

- расположить три пальца (II, III, IV) ниже воображае­мой линии, соединяющей соски младенца;

- поднять указательный палец так, чтобы средний и безымянный пальцы оказались на грудине младенца на расстоянии одного пальца ниже воображаемой ли­нии;

- средним и безымянным пальцами производить 5 плав­ных надавливаний в течение примерно 3 с по верти­кальной прямой, постоянно удерживая пальцы на гру­дине. Надавливания на грудину проводятся на глубину 2 см;

- выполнять 20 циклов (1:5) в течение 1 мин;

- при эффективной реанимации появляется пульс на плечевой артерии, восстанавливается дыхание, сужается и реагирует на свет зрачок.

Если при сердечно-легочной реанимации младенца при первом вдувании воздуха грудная клетка не поднимается или младенец в сознании, но испытывает удушье, можно предпо­ложить наличие инородного тела в дыхательных путях. В этом случае необходимо применить один из следующих методов:

1-й метод:

- положить младенца лицом вниз на предплечье своей ле­вой руки;

- придерживая этой же рукой голову и шею младенца, положить его на свое бедро (голова должна быть ниже туловища);

- основанием ладони другой руки сделать 5 энергичных похлопываний между лопатками ребенка.

2-й метод:

- поддерживая головку и шею младенца, перевернуть его на спину и положить себе на колени таким образом, чтобы голова была ниже туловища;

- сделать 5 толчков в грудку, для этого расположить три пальца (II, III, IV) ниже воображаемой линии, соединяю­щей соски ребенка, поднять указательный палец и 2 паль­цами производить толчки в сторону головы.

3-й метод:

перевернуть ребенка вниз головой и держа за ноги, слегка потрясти его.

Приемы и способы иммобилизации с применением подручных средств

Транспортная иммобилизация - это обеспечение неподвижности повреж­денной части тела для создания благоприятных условий транспортировки и дос­тавки пострадавшего в медицинское подразделение. Создание неподвижности костей в области перелома достигается наложени­ем транспортных шин. Шины бывают фанерные, деревянные, металлические - сетчатые и лест­ничные.

Металлические шины перед наложением необходимо моделировать по форме конечности. Это производится либо на здоровой конечности пострадавше­го, либо на конечности оказывающего помощь. Шину накладывают поверх одежды. При наличии раны сначала останавли­вают кровотечение и накладывают стерильную повязку, а затем уже шину. Шину накладывают так, чтобы она захватывала суставы ниже и выше места перелома кости.

Между шиной и конечностью (особенно в тех местах, где шина прилегает к выступающей части кости или к суставу) прокладывают подстилку из ваты, пакли, листьев или мха. Затем шину прибинтовывают с обеих сторон ко­нечности - внутренней и наружной, избегая стягивания шины в месте предпола­гаемого перелома. При отсутствии шин используют подручный материал: туго связанные пуч­ки соломы, прутья, длинные палки, кусок доски лыжи, лыжные палки и т.п. (рис. 87.).

Наложение шин при отдельных видах переломов. При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают пакет перевя­зочный индивидуальный или комок плотно свернутой ваты и прибинтовывают к шине или дощечке, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п. Дощечка должна начинаться от концов пальцев и кончаться, выступая за локтевой сустав.

При переломах костей предплечья используют подручные средства. Длина их должна быть несколько больше длины предплечья. При переломе обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Ру­ку сгибают в локтевом суставе под прямым утлом ладонью к животу, пальцы должны быть полусогнуты (вложить комок ваты). Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.

При переломе плечевой кости руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы должны быть полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свернутый валиком головной убор и т.п.), который укрепляют колосовидной повязкой на плечевой сустав. Берут две дощечки, одну из которых накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую - с наружной сто­роны. Верхний ее конец должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локоть. Дощечки прибинтовывают к повре­жденному плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кла­дут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

При отсутствии подручных средств при переломе костей верхней конечно­сти можно: подвесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинтовать к туло­вищу; рукав в области предплечья пристегнуть к одежде безопасными булавками, предварительно согнув руку в локте; предплечье уложить в подол одежды и при­стегнуть край подола к одежды булавками.

Переломы бедра являются по сравнению с другими наибо­лее тяжелыми и требуют особенно тщательной иммобилизации.

Обездвиживают все суставы ниж­ней конечности: голе­ностопный, коленный и тазобедренный.

Из подручных средств при переломе бедра лучше всего использовать две доски шириной 8...10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним выступала не­сколько за подошву.

Вторую, более короткую доску, располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний выступал за подошву.

Под верхние концы досок и в области суставов (костные выступы) подкладывают вату, затем обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски - к туловищу с помощью бинтов, ремней и т.п.

При переломах костей голени лучше всего использовать две доски, положив их с наружной и внутренней стороны начиная от верхней половины бедра. Ниж­ний конец их должен выступать на несколько сантиметров ниже подошвы.

В мес­тах костных выступов подкладывают вату, после чего шины прибинтовывают к ноге.

При отсутствии подручных средств поврежденную нижнюю конечность можно обездвижить, прибинтовав ее к здоровой ноге.

Раненные в позвоночник и кости таза нуждаются в исключительно береж­ном обращении. Неосторожное укладывание их на носилки или лишнее перекла­дывание могут привести к повреждению спинного мозга и тяжелым осложнениям.

Для предупреждения этих осложнений раненого необходимо сразу же уложить на щит, широкую доску, дверь и т.п. Чтобы расслабить мышцы бедер, под колени подкладывают небольшой валик (скатку одежды, мягкий мешок или сумку и др.).

При переломе ребер пострадавшему предлагают выдохнуть воздух и задер­жать дыхание и в это время делают тугие ходы бинта вокруг грудной клетки на уровне поврежденных ребер.

Если пострадавшему требуется сделать вдох, то на это время бинтование прекращают и бинт держат натянутым. После нескольких ходов пострадавшему разрешают дышать и остальной частью бинта закрепляют повязку.

При переломе ключицы в подмышечную впадину с больной стороны вкла­дывают ком ваты, плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подве­шивают на косынке. Обездвиживание верхней конечности при переломе ключицы также достигается повязкой Дезо.

При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней при помо­щи пращевидной повязки. В этом случае верхняя челюсть служит шиной для нижней.

Импровизированные шины (рис. 88.)изготавливают из различных подручных средств.

Оказание первой медицинской помощи при вывихах и переломах

Перелом - это частичное (трещина) или полное нарушение целости кости, которое вызывается внешним насилием, превышающим пределы прочности.

Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые (ос­ложненные), при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома. При открытом переломе имеется рана и сопровождающее ее кровотечение.

Признаками перелома кости являются: боль, припухлость, кровоизлияние (кровоподтек) в месте предполагаемого перелома; деформация, укорочение, ис­кривление, неправильная, необычная форма конечности (она согнута в таком мес­те, где нет сустава), ненормальная подвижность на протяжении участка конечно­сти между суставами; нарушение функции конечности (невозможность пользо­ваться ею), резкая локализованная боль при ощупывании места предполагаемого перелома и при попытке произвести движение.

Для этой травмы характерна резкая локализованная боль в месте предпола­гаемого перелома при нагрузке по оси конечности на сжатие, растяжение, скручи­вание или постукивание.

Рис. 87. Подручные средства транспортной иммобилизации

Для этой травмы характерна резкая локализованная боль в месте предпола­гаемого перелома при нагрузке по оси конечности на сжатие, растяжение, скручи­вание или постукивание.

Оказывать помощь и транспортировать раненого, у которого имеется или подозревается перелом костей, надо очень осторожно, потому что отломки костей могут поранить кровеносные сосуды и вызвать кровотечение или повредить кожу и превратить закрытый перелом в открытый. Сильная и длительная боль при не­осторожном передвижении может вызвать травматический шок.

Первая помощь. Ввести противоболевое средство. Обездвижить два бли­жайших к месту перелома сустава, при переломе бедра - три сустава. Эвакуиро­вать в медицинское учреждения.

Травматическим вывихом называется полное разъединение суставных кон­цов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы сустава и связок, его окружающих. Частичное смещение суставных поверхностей называется подвывихом. При ранении кож и капсулы сустава вывихи называют открытыми. Признаками вывиха являются: боль, невозможность движений в суставе, деформация сустава, неестественное фиксированное положение конечности. Для вывиха характерен симптом пружинного сопротивления - возникновение сопро­тивления при всякой попытке изменения положения конечности.

Рис. 88. Иммобилизация импровизированными шинами: а – из досок; б – из хвороста; в – из фанеры; г – из кортона; д – из лыж и лыжных палок

Первая помощь. Ввести противоболевое средство. Обездвижить два бли­жайших к месту перелома сустава, при переломе бедра - три сустава. Эвакуиро­вать в медицинское учреждения.

Вывихи должен вправлять врач. Только при его отсутствии или в полевых условиях мелкие вывихи можно вправить самому, но без применения силы.

Первая помощь. Ввести противоболевое средство. Зафиксировать повреж­денную конечность (наложить шину). Эвакуировать в медицинское учреждение.

Первая помощь при вывихе нижней челюсти. Усадить пострадавшего. Обернуть большие пальцы своих рук платком. Установить их на нижние корен­ные зубы пострадавшего. Мягко смещать челюсть вниз и назад, одновременно ос­тальными пальцами приподнимая подбородок. В момент восстановления пра­вильного положения челюсти сместить большие пальцы с зубов в наружные сто­роны во избежание их травмы. Наложить пращевидную повязку. Эвакуировать в медицинское подразделение.

Оказание первой медицинской помощи при термических и химических ожогах

Ожог - это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующих излучений.

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химиче­ские, электрические и лучевые (радиационные).

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горячие и горящие жидкости, напалм и др.). Тяжесть по­ражения зависит от величины температуры, длительности воздействия, площади пора­жения и локализации. Термические ожоги классифицируют: по площади поражения (в процентах к пло­щади тела, принятой за 100%) и по глубине поражения (I, II, IIIA, ШБ и IV степени).

Определение площади ожога. Правило «ладони» - измерение ладонью площади ожога. Площадь ладони составляет примерно 1% общей площади кожи человека. При­меняется, когда ожоги разбросаны или занимают часть какой-либо области тела, или, на­оборот, при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь непоражен­ных участков тела и полученное число вычитают из 100, получая процент поражения кожного покрова.

Правило «девяток» подразумевает деление человеческого тела на сегменты, покров которых имеет площадь, равную 9% поверхности тела: голова с шеей, грудь, живот, спи­на, поясница с ягодицами, рука, бедро, голень со стопой. 1 % приходится на промежность и половые органы.

Глубина поражения. I, II, IIIA - поверхностные ожоги и обычно заживают само­стоятельно при консервативном лечении.

Глубокие ожоги площадью более 10% поверхности тела, ожоги верхних дыхательных путей вызывают развитие ожогового шо­ка. При глубоких ожогах площадью 40% и более смертность достигает 100%. Ожог I степени проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Ожог II степени характе­ризуется более сильным покраснением кожи, сильной болью, образованием пузырей. При ожоге III степени наступает омертвение всех слоев кожи с образованием плотного струпа. Ожог IV степени - самая тяжелая форма ожога (обугливание), при которой по­вреждаются кожа, мышцы, кости и др.

Первая помощь. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего - потушить горящую одежду, вывести из зоны пожара, снять с поверхности тела тлею­щую и резко нагретую одежду. Провести обезболивание. Если есть такая возможность поместить ожоговую поверхность в холодную воду (комнатной температуры), это уменьшает площадь и глубину ожогов.

Наложить первичную повязку на обожженные места (пузыри не вскрывать, прилипшую одежду не отрывать, а обрезать на границе с неприлипшей; область ожога нельзя промывать, смазывать жиром, посы­пать порошком). Дать противобактериальное средство. Провести иммобилизацию конеч­ности при глубоких ожогах (ожоговая поверхность должна быть натянута: при ожоге ла­дони она разогнута, при ожоге сгибательной поверхности локтя - тоже, при поражении разгибательной поверхности локтя рука согнута в этом суставе и т.д.).

Согревание и соле-щелочное питье (1 ч.л. поваренной соли, 1 ч.л. питьевой соды на 1 л воды).

Эвакуация в медицинское учреждения. Эвакуации в первую очередь подлежат пострадавшие с наложенными жгутами, нарушением внешнего дыхания и с вероятно­стью развития шока (площадь ожога более 10% и или ожоги верхних дыхательных пу­тей). Во вторую очередь эвакуируются пострадавшие с ожогами, не вызывающими шок.

Возникают от воздействия концентрированных кислот, щелочей, фосфора и неко­торых солей тяжелых металлов.

Первая помощь. Смывать химическое вещество с поверхности ожога в течение 15...20 минут проточной холодной водой, затем - мыльной водой, щелочным раствором (1 ч. л. питьевой соды на стакан воды). Наложить первичную повязку.

При попадании концентрированных кислот и щелочей внутрь промывать желудок методом вызывания рвоты запрещено. Пострадавший подлежит немедленной эвакуации в медицинское подразделение.