Глава 7. Оказание первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь, основные принципы ее оказания

Первая медицинская помощь – комплекс простейших мероприятий, выполняемых на месте поражения или близи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (санитарами, сан.инсрукторами, сан. дружинниками, пожарниками, милицией).

Требование к первой медицинской помощи:

- своевременность;

- соблюдение последовательности и преемственности оказания помощи.

Задачи первой медицинской помощи:

- поддержание функции жизненно важных органов и систем;

- защита от неблагоприятных условий внешней среды.

Цели оказания первой медицинской помощи:

- сохранение жизни пострадавшим;

- уменьшение опасности тяжёлых последствий поражения;

- создание благоприятных условий для транспортировки.

Мероприятия первой медицинской помощи:

- устранение действие травмирующего фактора (извлечение из-под завала, вынос, тушение горящей одежды, удаление ядов с кожи;

- введение обезболивающих средств и антидотов;

- проведение сердечно-лёгочной реанимации;

- временная остановка наружного кровотечения;

- наложение асептических повязок на раны и ожоги;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- обеспечение транспортной иммобилизации;

- профилактика лучевых поражений (дача цистамина, йодистого калия, частичная санобработка, дезактивация одежды и обуви);

- дача антибиотиков и противорвотных средств;

- дегазация открытых участков тела и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП-8,ИПП-11;

- надевание противогаза на поражённого;

- применение глазных лекарственных плёнок при повреждении глаз.

Общие принципы и порядок действий при оказании первой помощи

Первая медицинская помощь основана на следующих принципах:

- готовность к действиям в неотложной ситуации (оказывающий помощь должен быть уверен, что обладает необходимыми знаниями и умениями исполь­зовать подручные средства для оказания помощи);

- безопасность (оказывающий помощь не должен подвергать себя риску, иначе он пострадает сам);

- своевременность (оказывающий помощь должен знать, что безотлагатель­ное проведение мероприятий первой помощи увеличивает шансы на выживание пострадавшего);

- правильность действий (оказывающий помощь должен действовать со­гласно пройденному курсу обучения, не выходя за его пределы);

- целесообразность (оказывающий помощь должен выполнять только те действия, в которых нуждается пострадавший в данный момент).

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - 30 минут после получения травмы. Однако в зависимости от характера повреждения этот срок может резко сокращаться. Так, при остановке дыхания и сердечной деятельности он составляет 5-6 минут, а при артериальном кровотечении измеряется секунда­ми.

Порядок действий при оказании первой медицинской помощи:

1. Оценить обстановку и ее опасность для оказывающего помощь;

2. Прекратить действие травмирующего фактора на пострадавшего;

3. Оценить состояние пострадавшего;

4. Выполнить мероприятия медицинской помощи в следующем порядке:

- остановить артериальное кровотечение;

- провести реанимационные мероприятия;

- ввести обезболивающее средство;

- закрыть раневые и ожоговые поверхности стерильными повязками;

- применить лекарственные и другие средства по ситуации;

- обездвижить поврежденные части тела для транспортировки;

5. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При оценке обстановки необходимо определить наличие поражающего фак­торов и принять меры безопасности, чтобы самому не получить поражения. На­пример, отбросить от пострадавшего электропровод сухой палкой, а не рукой.

Оказание первой медицинской помощи начинается с прекращения действия травмирую­щего фактора (извлечения из воды, удаления из горящего или загазованного по­мещения, тушения горящей одежды, удаления капель отравляющего вещества с открытых участков кожи и т.п.).

Как показывает практика, чаще всего на пострадавшего действует не один, а много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность организма (кровопотеря, боль и т.п.). Следовательно, оказывающий первую медицинскую помощь дол­жен учитывать степень их опасности для жизни пострадавшего.

Все действия оказывающего помощь должны быть обдуманными, реши­тельными, быстрыми и спокойными.

Очень важно, чтобы оказывающий помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику пострадавшего, укреплял в нем уверен­ность в благополучном исходе.

Методика оценки состояния пострадавшего: признаки жизни и смерти.

Оценка состояния пострадавшего включает в себя выяснение обстоятельств, при которых произошла травма (время, место возникновения) и осмотр постра­давшего. При осмотре прежде всего устанавливают, жив пострадавший или мертв.

Если пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопросы, не реаги­рует на окружающее, оказывающему помощь следует проверить наличие признаков жизни и определить состояние пострадавшего - потеря сознания, клиническая или биологическая смерть.

Признаки жизни:

1) Сердцебиение - определяется рукой или ухом на грудной клетке.

2) Пульс на артериях - определяется на шее (сонная артерия или на бедренной артерии) или в области лучезапястного сустава (лучевая артерия).

3) Дыхание - определяется по движению грудной клетки и живота, увлаж­нению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего, движению кусочка ва­ты, поднесенного к носовым отверстиям.

4) Реакция зрачков на свет - сужение зрачка при освещении глаза.

Наличие этих признаков - сигнал к оказанию помощи.

Клиническая смерть - кратковременная (3-6 минут) переходная стадия меж­ду жизнью и смертью. В состоянии клинической смерти отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлек­сов нет.

Своевременное и грамотное оказание помощи позволяет предотвратить наступление необратимых изменений и переход клинической смерти в биологи­ческую. Только явные признаки смерти являются поводом для прекращения реа­нимационных мероприятий.

Признаки смерти:

1). Помутнение и высыхание роговицы глаза.

2). Деформация зрачка (в виде "кошачьего глаза") при сдавлении глаза.

3). Похолодание тела и появление трупных пятен на коже. Установив наличие признаков жизни, определяют вид и тяжесть травмы, наличие опасного для жизни кровотечения, проходимость дыхательных путей, наличие пульса и дыхательных движений.

После прекращения действия травмирующего фактора и оценки состояния пострадавшего оказывается медицинская помощь в необходимом объеме, после чего следует обеспечить доставку пострадавшего в лечебное учреждение или вы­зов к месту происшествия медицинских работников.

При наличии нескольких пострадавших производится их первичный ос­мотр. С целью экономии времени (15-40 секунд на 1 человека) используется сле­дующий алгоритм:

- определение характера кровотечения и его остановка;

- осмотр полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным уда­лением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания;

- оценка состояния дыхания и сердечной деятельности, проведение при их отсутствии реанимационных мероприятий. При этом исключается под­счёт пульса, выслушивание сердца. У тяжело поражённых производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на запястье свидетельствует о начальном развитии травматического шоке, а на шее - тяжелом шоко­вом состоянии;

- оценка органов чувств, прежде всего органов зрения. Нередко тяжесть поражения можно определить в зависимости от чего открывает глаза по­страдавший: по команде или лишь при болевых раздражениях, или вооб­ще не реагирует на внешние воздействия;

- значительную помощь в экстренной диагностике окатывает оценка ре­чевого контакта с пострадавшим, а также наличие или отсутствие актив­ных и пассивных движений в суставах конечностей (выполняет движения по команде, осмысленно определяет локализацию боли, при сгибании ко­нечности возвращает её в исходное положение). В большинстве случаев медицинская помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего полностью или частично. Чтобы избежать возможных осложнений и дополнительного травмирования, при этом необходимо соблюдать ряд правил.

Раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды, особенно в холодное время года, нежелательно. Освобождают от одежды только ту часть те­ла, где будут проводиться необходимые манипуляции.

Одежду следует снимать начиная со здоровой стороны. Например, при травме левой руки рубашку раньше снимают с правой руки. Чтобы обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому, одеж­ду разрезают или распарывают ножом или ножницами по шву, а зимой, чтобы из­бежать охлаждения раненого, вырезают клапан (два горизонтальных разреза -выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны), через который и накладывают повязку. От­кинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрепляют ее нескольки­ми ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько хо­дов бинта. Если одежда пристала к ране, ткань следует не отрывать, а обрезать вокруг раны.

При повреждении стопы или голени разрезают обувь по слабому месту (швы, ткань замка-молнии, шнурки и т.п.) и осторожно ее стягивают. В холодное время, если из-за характера ранения оставлять на ноге обувь нельзя, после нало­жения повязки принимают меры к утеплению ноги: обертывают стопу и нижнюю часть голени полотенцем, другой тканью или в крайнем случае надевают на паль­цы стопы рукавицы. Если возможно, то обувь оставляют на ноге.

Если первую помощь приходится оказывать в условиях заражения радиоак­тивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду надо чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану. После ликвидации угрожающих жизни состояний производится вторичный осмотр для выявления других травм и оказание помощи - обезболивание, закры­тие ран повязками, наложение шин.