Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1304 вуза, 5171 предмета.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:
Клин рук-во по ЧМТ том 2 / ГЛАВА 18.doc
Скачиваний:
119
Добавлен:
14.02.2015
Размер:
430.08 Кб
Скачать
☆
►Содержание►

18.5. Исходы

Летальность при повреждениях ЗЧЯ довольно вы­сока. Наилучшие результаты хирургического лече­ния у пострадавших с эпидуральными гематомами ЗЧЯ без сопутствующей супратенториальной па­тологии — 0—10%. Прогноз значительно хуже при распространении эпидуральной гематомы на суп-ратенториальный уровень — погибают 27—40% по-

416

Повреждения образований задней черепной ямки

страдавших. Среди больных, оперированных по по­воду внутримозжечковых гематом, летальность со­ставляет 50% [6].

Наибольшая летальность у пострадавших с суб-дуральными гематомами ЗЧЯ и множественным суб- и сулратенториальном сдавлении головного мозга — свыше 80% [6].

Летальные исхолът при ушибах мозжечка воз­можны при значительном повреждении других от­делов мозга или при тяжелых сочетанных внече-репных повреждениях.

Большое прогностическое значение имеет уро­вень сознания перед операцией. Наиболее благопри­ятны исходы у больных, находившихся в умерен­ном оглушении (13—14 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) — летальные случаи единичны. При нарас­тании угнетения сознания резко увеличивается ле­тальность, доходя до 15—40% при сопоре (9—10 бал­лов ШКГ) и до 65% при коме (3—8 баллов ШКГ).

Необходимо отметить обязательность раннего хи­рургического лечения повреждений ЗЧЯ, т.к. появ­ление и нарастание окклюзионно-дислокационно­го синдрома часто происходит в течение нескольких часов, что значительно ухудшает прогноз. Исходы хирургического лечения при ранних и выполнен­ных в полном объеме операциях по поводу повреж­дений образований ЗЧЯ могут быть не хуже, чем при аналогичных видах повреждений супратенто-риальной локализации.

Причиной смерти больных с повреждениями ЗЧЯ в большинстве случаев являются отек и дислокация головного мозга, осложненные присоединившейся пневмонией. При патологоанатомическом исследова­нии погибших с повреждениями образований ЗЧЯ выявляются признаки выраженной дислокации ство­ла мозга направленной как вниз — вклинение минда­лин мозжечка в большое затылочное отверстие, так и вверх — ущемление ствола мозга в намете мозжечка.

После операции у 6,7—10% пострадавших с эпи-дуральными гематомами ЗЧЯ и до 20% больных с внутримозжечковыми и субдуралъными гематома­ми остаются стойкие функциональные расстрой­ства, приводящие к инвалидизации больных [6, 20, 36]. Главным образом это нарушения координации, атаксия, легкий гемипарез. В 1—2% развивается ве­гетативное состояние. Описано развитие мозжеч­кового мутизма при травматических повреждениях червя и левой гемисферы мозжечка.

Литература

1. Бородина Л.А., Тихонов СВ. Травма задней че­репной ямки (проблемы распознавания и морфологи-

ческой верификации диагноза)// IV-й Всесоюзный съезд нейрохирургов. Тез.докл. — М. 1988.— С. 14—15.

  1. Громов А.П. Биомеханика травмы., М., Медици­ на. - 1979.

  2. Карахан В.Б., Ходневич А.А. Эндоскопическое удаление эпидуральнв1х гематом задней черепной ямки (сообщение о двух случаях).// Вопр. нейрохир. 1992. № 2-3. С. 34-35.

  3. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме Под редакцией А.Н. Коновалова. Москва. Анти- дор. 1998.

  4. Крылов В.В., Иоффе Ю.С., Шарифуллин Ф.А., Куксова Н.С. Хирургическое лечение травматического повреждения мозга суб- и супратенториальной локали­ зации// Вопр. нейрохир. 1991. № 6. С. 33—36.

  5. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Иоффе Ю.С., Мят- чин М.Ю., Ишмухаметов А.И., Куксова Н.С. Травмы задней черепной ямки // Неврологический журнал. 1998. № 6. С. 23-26.

  6. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Иоффе Ю.С., Кук­ сова Н.С. Острая окклюзионная гидроцефалия при по­ вреждении задней черепной ямки //Вестник практичес­ кой неврологии. 1999. № 5. С. 154—156.

  7. Крючков В.В., Луцик А.А. Диагностика и хирур­ гическое лечение травматических гематом задней череп­ ной ямки.// Вопр. нейрохир. 1991. № 3. С. 5—8.

  8. Лихтерман Л.Б., Хитрин Л.Х. Травматические внутричерепные гематомы. М.: Медицина, 1973.

  9. Науменко В.Г., Грехов В.В. Церебральные крово­ излияния при травме.М.: Медицина, 1975.

П. Окладников Г.И., Загородний Ф.Ф., Аксенов С.А. Хроническая субдуральная гематома задней черепной ямки // Вопр. нейрохир. 1985. № 5. С. 59—60.

12. Окладников Г.И., Нестеренко A.M., Куров В.Г. Хроническая травматическая гематома мозжечка // Жур­нал невропатологии и психиатрии. 1990. № 6. — С. 19—20.

П.Педаченко Е.Г., Каджая Н.В. Травматические внутричерепные гематомы редкой локализации. Киев., Здоров«я. 1995.

14.Полищук Н.Е., Робак О.П., Ерш Д.П., Шрамко В.И. Посттравматическая гематома червя мозжечка // Вопр. нейрохир. 1989. С. 50—51.

15. Талыпов А.Э., Крылов В.В., Иоффе Ю.С. Шари­фуллин Ф.А. Хирургическое лечение эпидуральных ге­матом задней черепной ямки // Конференция «Острые сдавления головного мозга» Москва, 1998.

1б.Танасков М.М. Трудности в диагностике гематом ЗЧЯ.// Материалы нейрохирургической конференции. Харьков. 1969. С. 156-157.

(7.Янпольский Н.Ф; Гришаев Ю.Н. Случай хрони­ческой эпидуральной гематомы задней черепной ямки..// Вопр. нейрохирургии. 1975. № 5. С. 58—59.

18.BrambiliaG., Rainoldi F., Gipponi D., Paoietti P. Extradural hematoma of the posterior fossa. A report of eight cases and a review of the literature.// Acta Neurochir. (Wien)., 1986. Vol. 80, № 1-2. - P. 24-29.

  1. Belbtti C, Medina M., Barrale S., Olivcri G., Ettor- re F., Sturiale C, Voci A. Chronic extradural hematomas of the posterior cranial fossa. Surg. Neurol. 1989; 27: 580-584.

  2. Bozbuga M., Izgi N., Polat G., Gurel I. Posterior fossa epidural hematomas: observations on a series of 73 cases. Neurosurg. Rev. 1999; 22: 34—40.

21. Braunsdorf-WE. Better outcome of patients with trau­ matic hematomas of the posterior fossa? // Zentralbl. — . 1992; 53 (2): 65-8.

417

Клиническое руководство по черепно-мозговой травме

22.Bridgman-SA., McNab-W.Traumatic occipital condyle fracture, multiple cranial nerve palsies, and torticollis:acase report and review of the literature. // Surg.-ncurol. 1992, № 8 (2); 152-6.

  1. Cervantes L. Concurent delayed temporal and posteri­ or fossa epidural hematomas: case report. J. Neurosurg. 1983; 59: 351-353.

  2. Cicmbroniewicz J.E. Subdural hematoma of the posterior fossa/ Review of the literature and 3 cases // J.Neurosurgery. 1965. Vol.22. №5. P. 465-473.

  3. Ceylan-S; Kuzeyli-K; Baykal-S; Akturk-F. Bilateral posterior fossa epidural hematoma — report of two cases. // Neurol-med-chir — Tokyo. 1992 Aug.32 (9): 690—2 1992.

  4. Garza-Mercado R. Extradural hematoma of the posterior cranial fossa.// J.Neurosurgery. 1983.Vol.59.Ns 4. P. 664—672.

  1. Hecimovic I., Dmitrovic В., Mursic В., Blagus G., Reljac G. Posttraumatic hydrocephalus in posterior fossa in­ jury.// 11 the European Congress of Neurosurgery. 1999. Copenhagen. Denmark. P. 156.

  2. Holzchuh M., Schuknect B. Traumatic epidural hae- matomas of posterior fossa: 20 new cases and a review of the literature since 1991.// Br.j.neurosurgery. 1989. Vol. 3. № 2. P. 17-18.

  3. Hooper R.S. Extradural haemorrages of the posterior fossa// Brit.J. Surg. 1959, 47, 71.

  4. Jagodzinski Z., Dabrovska E., Buczek M. Post- trau­ matic cerebellar hematomas.// Neurol-Neurochir.Pol.— 1990. Vol. 24. № 5-6. - P. 315-321.

  5. Jamieson K.G. Yelland J.D. Extradural hematoma: re­ port of 167 cases//J. Neurosurg. 1968.29. 13-23.

  6. John J; French B. Traumatic hematomas of the poste­ rior fossa//Surg. Neurol. 1986. V. 25. P. 457-466.

  7. Karasawa H; Furuya H; Natio H; Sugiyama K; Ueno J; Kin H. Acute hydrocephalus in postcror fossa injury // J. Neurosurg. 1997 Apr; 86 (4): 629—32.

  8. Koziarski-A; Frankiewicz-E. Medical and surgical treat­ ment of intracerebellar haematomas. //Acta-Neurochir-Wien. 1991; 110 (1-2): 24-8.

  9. Kuroiwa T;Tanabe H; Ogawa D. Chopstick penetration of the posterior cranial fossa: case report.// Surg.Neurol. 1995. Jan. 43 (1) 68-9.

  1. Lui T.N., Lee ST., Chang C.N., Cheng W.C. Epidu­ ral hematomas in posterior cranial fossa. // J.Trauma. 1993. Vol. 34. №2. P. 211-215.

  2. Mizushima H; Kobayashi N; Sawabe Y; Hanakawa K; Jinbo H; Lida M; Iwata T; Matsumoto K. Epidural hematoma of the clivus. Case report // J-Neurosurg. 1998. Mar; 88 (3): 590—3.

  3. Okuchi K., Fujioka M., Miyamoto S., Nakagawa H., Iwasaki S., Konobu Т., Fugikawa A., Nishimura A. Traumat­ ic primary brain stem injury and ambient cistern hematoma evaluated with magnetic resonance imaging.// No- Shlnkei — Geka. 1993. Vol .21. № 9. P. 799-804.

  1. Ommaya A.K. et.af. Coup and contre-coup injury: ob- servotionson the mechanics of visible brain injuries in the rhesus monkey.// J.Neurosurgery. 1971. Vol. 35. № 5. P. 503-515.

  2. Otsuka S., Nakatsu S., Natsumoto S., Sato S., Motozaki Т., Ban S., Yamamoto T. Studu on cases posterior fossa epidural hematoma — clinical features and indications for operation..// Neurol-Mcd-Chir.-Tokyo. 1990. Vol. 30. № 1. P24-28.

  3. Piotrowski WP; Chuang IH. Surgical resuts in post- traumatic hematomas of the posterior cranial fossa. //Zen- tralbl-Neurochir. 1990. 51 (3) 168—70.

  1. Pozzati E., Grossi C. Traumatic intracerebellar he­ matomas//J. Neurosurgery. 1982. Vol. 56. № 3. P. 691-94.

  2. Pozzati E., Tognetti F., Acciarri N. Extradural hemato­ mas of the posterior cranial fossa: observations on a series of 32 consecutive cases treated after the introduction of com­ puted tomography scanning. Surg. Neurol. 1989. 32: 300—303.

  3. Raftopoulos C, Reuse C, Chaskis C, Brotchi J. Acute subdural hematoma of the posterior fossa (a case report and a rewew of the relewent literature // Clin. Neurol.Neurosurg. 1990. Vol. 92. № 1. P. 57-62.

  4. Salam A.A., Eyres K.S., Magides A., Cleary J. Pene­ trating brain stem injury from crossbow bolt: a case report and review of the literature. // Arch-Emerg-Med. L990. Vol. 7. № 3. P. 224-227.

  5. Schneider R.C; Kahl E.A; Crosby E.C. Extradural he­ matoma of the posterior fossa// Neurology. 1951. 1.386—93.

  6. Schneider R.C; Lemmen L.I; Bagchi B.K. The syn­ drome of traumatic intracerebellar hematoma// J. Neuro­ surg. 1953. 10. 122-37.

  7. Shuto T; Kitsuta Y; Yoshida T; Suzuki N; Sugiyama M; Yamamoto I. Clinical study on air in epidural hematomas // No-To- Shinkei. 1997 Nov; 49 (11): 977—81.

  8. Sokol J.H. et.al. Traumatic intracelebellar haemato- ma// Surg.NeuroI.-1978. Vol. 10. - P. 340-341.

  9. Steno J., Bizik 1. Epidural hematomas in the posterior cranial fossa.// Rozhc-chir. 1990. Vol. 69. № 6. P. 358-363.

  10. Suto-H; et.al. A case of incarceration of the vertebral and basilar arteries in a longitudinal fracture of the clivus.// No-Shinkei-Geka. 1990. Dec. 18 (12) 1147-50.

  1. Tuncer R., Kazan S., Ucar Т., Acikbas C, Saveren M. Concervative management of epidural hematomas. Pro­ spective study of 15 cases.// Acta-Neurochir-Wien. 1993. Bd. 121. № 1-2. S. 48-52.

  2. Turnbull F.J. Extradural cerebellar hematoma. A case report//J. Neurosurg. 1944. № 1, 321— 24.

  3. Tsai F.Y; Teal J.S. Computer tomografy of the poste­ rior fossa trauma // J. Comput.Assist.Tomogr. 1990 № 4. P. 291-305.

  4. Wong C.W. The CT criteria for conservative treatment —but under close clinical observation -—of posterior fossa epi­ dural haematomas.//Acta-Neurochir.— Wien. 1994.Vol. 126.№2-4. P. 124-127.

418

Соседние файлы в папке Клин рук-во по ЧМТ том 2
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности