1.5.4. Повреждения венозных синусов

Знание анатомии венозных синусов ТМО, особенно важно для нейрохирурга, поскольку их поврежде­ние в результате травмы или оперативного вмеша­тельства может быть фатальным. Венозные синусы твердой мозговой оболочки образованы ее дуплика-турой и имеют обычно трехгранную форму. Они яв­ляются основными венозными коллекторами в кото­рые впадают вены несущие кровь от мозга и глазных яблок. Помимо этого, через вены диплоэ и эмисса-рии, синусы ТМО связаны с венозной системой костей черепа и наружных покровов. Отток веноз­ной крови из синусов в основном осуществляется через внутренне яремные вены, выходящие через яремные отверстия (foramen jugulare). Кроме того, часть венозной крови из синусов через диплоети-ческие вены и эмиссарии оттекают в венозную сис­тему наружных покровов черепа. Анатомической осо­бенностью синусов является ригидность их стенок, которая обуславливает зияние синуса при его по­вреждении, приводящая к массивной кровопотери и воздушной эмболии.

Наиболее крупные венозные синусы ТМО яв­ляются верхний продольный, поперечные, сигмо-

видные синусы, а также прямой и пещеристые си­нусы.

Повреждения синусов ТМО могут возникнуть как при открытой проникающей черепно-мозговой трав­ме, так и при закрытой ЧМТ. Верхний продольный синус повреждается значительно чаще. При закры­той травме повреждения синусов наблюдается вслед­ствие их ранения костными осколками, а при про­никающих ранениях как костными осколками, так и ранящими снарядами [31],

При открытых ранениях и наружных кровотече­ниях из поврежденных синусов ТМО или внутриче­репных кровоизлияниях показано экстренное хирур­гическое вмешательство. Оно должно сопровождаться полным объемом мероприятий по возмещению кро­вопотери и максимально быстрой остановкой кро­вотечения из поврежденного синуса.

При наружных кровотечениях временная останов­ка может быть достигнута тампонадой гемостатичес-кой губкой и наложением давящей повязки. В период подготовки к операции осуществляют мероприятия по восполнению кровопотери. При небольших по­вреждениях верхнего сагиттального синуса произво­дят закрытие его дефекта кусочком мышцы, кото­рую фиксируют швами. На эту область дополнительно накладывают пластинки гемостатической губки. Ли­нейные повреждения синуса могут быть ушиты на­ложением герметичного шва. Имеются рекомендации использовать при повреждениях синусов различные сосудистые протезы, а также аутовену [109].

Перевязка верхнего сагиттального синуса допус­тима только в передней его трети, в связи с разви­той коллатеральной венозной сети. Перевязка его в средней (центральной) трети, может привести к тя­желому нарушению венозного оттока, внутричереп­ной гипертензии и глубокой инвалидизации боль­ного. Перевязка синуса в задней трети практически всегда приводит к глубокой инвалидизации и часто к смерти. Поэтому необходимо после временной ос­тановки кровотечения из верхнего сагиттального синуса, стремится выполнить пластику его стенок и восстановить кровоток [109, 112].