7.5.2. Послеоперационные

осложнения и их анализ

Развитие осложнений в послеоперационном пери­оде после шунтирующих операций не редки и на­блюдаются по данным Института нейрохирургии у 22,1 % больных.

Наиболее часто послеоперационные осложне­ния носят интракраниальный характер. Ведущими из них являются нарушения функционирования шунтирующих систем. Так, резкое спадение желу­дочковой системы в ближайшем послеоперацион­ном периоде нередко обуславливает обтурацию вен-трикулярной части системы (рис. 7-6). В позднем пе­риоде миграция катетера с выходом из брюшной полости, нарушения просвета катетеров на раз-

Рис. 7-6. 1, 2. КТ посттравматической гидроце­фалии. 3, 4. КТ после вентрикулоперитонеаль-ного шунтирования, выраженное нападение бо­ковых желудочков обусловило нарушение шунта вследствие обтурации вентрикулярного катетера (внедрение проксимальной части вентрикуляр­ного катетера в ткани мозга).

174

Посттравматическая гидроцефалия

ных уровнях шунта вызванные отложениями бел­ка, фибрина и т.д., и в ряде случаев формирова­ние псевдокист брюшной полости являются наи­более частыми механическими причинами нару­шения функционирования шунтирующих систем (рис. 7-7).

Рис. 7-7. Леритонеальная ликворная псевдокиста (после введе­ние РФП в помпу (вверху) распределение его по дистальному катетеру с локальным скоплением (киста) в брюшной полости

Нередко несоответствия параметров шунта в ближайшем и отдаленном послеоперационном пе­риоде проявляются в виде нарушений связанных с избыточным дренированием системы. При этом на фоне регресса КТ признаков гидроцефалии наблю­дается резкое спадение желудочковой системы (split-синдром) (рис. 7-8), Часто эти проявления не вы­зывают каких-либо неврологических симптомов, хотя требуют наблюдения, поскольку могут быть причиной развития субдуральных гематом или гиг-ром (рис. 7-9),

Наиболее серьезный вид послеоперационных осложнений связан с инфицированием шунтиру­ющих систем. В условиях ПТГ их причиной могут быть ранее перенесенные гнойно-воспалительные осложнения острого и отдаленного периодов ЧМТ, а также сопутствующие очаги хронической инфек­ции (пролежни, трахеостомы и их сочетание). Хи­рургическая тактика при инфицировании шунтов обычно направлена на быстрое удаление системы. Однако течения ГТТГ в условиях воспалительных осложнений часто сопровождается наличием шун-тозависимости больных, что как правило требует одномоментного наружного дренированием ликво-ра (вентрикулярный, люмбальный дренаж) до его санации и последующей реимплантации новой си­стемы. В Институте нейрохирургии в этих условиях применяется методика длительного наружного дре­нирования без удаления шунтирующей системы. Обычно дистальная часть катетера выводится из брюшной полости через кожный разрез (длинной 1,0 см) по краю реберной дуги и проводится дли­тельное наружное дренирование до санации лик-вора с последующим удалением и заменой шунти­рующей системы.

Проведение антибактериальная терапии в ус­ловиях инфицирования шунтов основано на учете чувствительности патогенной флоры — антибио­тики широкого спектра действия (цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами). При наличии со­храненного шунта антибактериальное лечение до­полняется интратекальным введением антибиоти­ков (ванкомицин ХО — 2-5 mg).