92. Неправильное положение плода. Классификация, диагностика, возможные осложнения, принципы родоразрешения. Метод Грищенко- Шулешовой для исправления неправильных положений плода

акушерский гинекологический консультация беременность

Неправильным положение плода считается такое, когда его продольная ось пересекает под тем или иным углом продольную ось матки (косое или поперечное положение плода). При косом это пересечение происходит под острым углом и одна из крупных частей плода находится над входом в малый таз. При поперечном угол является прямым, при этом крупные части плода расположены выше входа в малый таз. Причинами неправильного положения плода чаще всего становятся узкий таз, предлежание плаценты, опухоли внутренних женских половых органов, сниженный тонус мышц брюшной стенки или мускулатуры матки, многоводие.

При поперечном (косом) положении плода (по И. И Грищенко, А. Е. Шулешовой) выполняйте такие упражнения:

1. Положения на боку, соответствующем позиции плода (головка слева – на правом боку, справа – на левом боку), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.

2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 мин.

3. Выпрямить ногу (при 1 позиции правую, при 2 позиции левую), другая нога остаётся согнутой.

4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище при этом наклоняется вперёд. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Если ваш малыш повернулся головкой вниз – нужно помочь ему «закрепиться» в таком положении. Для этого воспользуйтесь дородовым бандажом. Одевать его нужно в положении лежа и носить на протяжении всего дня. Закрепить результат поможет одно из упражнений, которое способствует растяжению связок и мышц таза и вставлению головки в таз. Выполнять его можно несколько раз в день. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу, ступни прижмите друг к другу. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут.

Иногда после 35 недели беременности врач может провести наружный поворот плода. Он проводится при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях. Наружный поворот проводят только у условиях стационара и под пристальным контролем за состоянием матери и ребенка и только при отсутствии противопоказаний. Но поскольку в результате использования данного метода могут быть серьезные осложнения, то эта процедура используется крайне редко.

93. Операция классического поворота плода на ножку. Показания, противопоказания, техника выполнения. Демонстрация на фантоме.

Показания - попереч. или косое положение плода. Условия: полное раскрытие зева, воды излились недавно, если пузырь цел, то амниотомия. Подвижный плод, соответствие размеров таза и плода. Противопоказания - запущ. попе-речное положение (плод неподвижен), с-мы угрож. разрыва матки, рубцы на матке, несо-ответствие размеров таза и плода. Все под наркозом. 1 момент - введение руки в матку, другую - на дно матки. 2 момент - отыскивание и захват ножки. При переднем виде лучше нижнюю, при заднем - верхнюю. По Феноменову - охват голени плода всей рукой. 3 мо-мент - поворот. Рука, охватив снаружи головку, отодвинает ее ко дну матки, а другая рука выводит ножку из вагины до уровня подколенной ямки. Сразу извлекают плод за ножку.