- •1. Основные этапы развития отечественного акушерства
- •2. Организация акушерско-гинекологической помощи в городе и селе
- •3. Н.М. Максимович-Амбодик, жизнедеятельность, научное наследие
- •4. Н.А. Цовьянов - развитие им учения и ведение родов в ягодичном и ножном предлежаниях
- •5. В.Ф. Снегирев, жизнедеятельность и научное наследие
- •6. Л.С. Персианинов - жизненный путь, вклад его в развитие научных исследований по родовспоможению и гинекологической помощи
- •7. Г.Г. Гентер - жизнедеятельность и научное наследие.
- •8. Законодательства по охране материнства и детства в настоящее время. Льготы беременным и кормящим женщинам
- •9. Влияние объединения родильного дома и женской консультации на улучшение качественных показателей родовспоможения
- •11. Структура материнской смертности
- •12. Современное законодательство России по охране труда и здоровья беременной и кормящей женщины
- •13. Охрана здоровья женщины, работающей в сельском хозяйстве. Профилактика отрицательных воздействий вибрации, химреагентов, инфекционных заболеваний
- •14. Организация акушерской помощи жительницам сельской местности и городскому населению
- •15. Роль и обязанности акушера-гинеколога района в организации акушерской помощи населению
- •16. Требования, предъявляемые к земельному участку для строительства род. Дома
- •17. Асептика антисептика родильном доме. Роль санитарно - гигиенического режима в снижении септических осложнений в учреждениях родовспоможения
- •18. Роль жен. Консультации в системе родовспоможения, организация работы и основные задачи жен. Консультации. Качественные показатели работы жен. Консультации. Дневные стационары
- •20. Содержание работы центров планирования семьи и репродукции
- •21. Обследование беременных в условиях жен. Консультации (анамнез, осмотр, диагностика срока беременности). Значение создания групп повышенного риска и перинатальной патологии
- •22. Особенности строения шейки матки, изменение ее во время беременности, определение готовности шейки к родам
- •23. Строение тазового дна, классификация разрывов промежности
- •25. Иннервация половых органов
- •26. Оплодотворение, плодово-плацентарный комплекс
- •27. Строение и функции плаценты. Система мать-плацента-плод. Строение плаценты
- •28. Околоплодные воды. Химический состав, обмен. Значение околоплодных вод для развития плода и влияние их на характер родоразрешения
- •29. Особенности кровообращения внутриутробного плода
- •30. Диагностика беременности (сомнительные, вероятные, достоверные признаки беременности)
- •32. Членорасположение плода. Понятие о положении, позиции, виде и предлежании
- •33. Определение положения плода во время беременности и в родах
- •38. Второй период родов. Определение, диагностика, особенности течения у перво- и повторнородящих. Защита промежности
- •39. Третий период родов. Отделение и выделение последа. Физиологическая кровопотеря в родах, механизм остановки кровотечения
- •40. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания и факторы, его определяющие.
- •41. Клиническое течение родов в первом периоде. Ведение родов.
- •42. Приемы выделения отделившегося последа. Методика осмотра последа и определение его целостности
- •43. Осмотр родового канала после родов. Особенности раннего послеродового периода. Ведение его
- •44. Послеродовой период. Лечебная физкультура, питание, уход за молочными железами. Преимущества совместного пребывания матери и новорожденного в род. Доме
- •45. Анатомо-физиологические особенности полового аппарата и молочных желез у здоровых женщин в послеродовом периоде
- •46. Обезболивание родов, физио-психопрофилактическая подготовка к родам
- •47. Современные аппаратные методы обследования в акушерстве (ультразвуковое сканирование, амниоскопия, рентгено-пельвиометрия, фэкг плода и др.)
- •48. Гигиена и диета беременной женщины
- •49. Причины возникновения боли в родах. Принципы обезболивания родов. Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания, рациональное ведение родов
- •50. Организация работы отделения новорожденных в род. Доме. Заболевания детей, требующие передачи экстренного извещения с сэс и перевода в другие лечебные учреждения
- •51. Первичная обработка новорожденных. Профилактика бленореи. Особенности ведения новорожденных при резус-конфликте
- •52. Период новорожденности. Уход, грудное вскармливание, раннее прикладывание к груди
- •53. Асфиксия новорожденного (в т.Ч. Оценка состояния новорожденного по шкале апгар): этиология, клиника, лечение
- •54. Родовая травма новорожденных (кефалогематома, кровоизлияние в головной мозг). Уход за травмированными и недоношенными детьми
- •55. Трещины сосков. Маститы. Профилактика, лечение
- •56. Структура перинатальной смертности. Роль жен. Консультации в перинатальной охране плода
- •57. Токсико-септические заболевания новорожденных. Организационные мероприятия с целью профилактики распространения этих заболеваний среди новорожденных
- •60. Рассечение шейки матки в родах. Показания, противопоказания, условия для выполнения этой манипуляции
- •61. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Этиология, терапия, клиника. Терминальные состояния, профилактика их и лечение
- •62. Гипотонические и атонические маточные кровотечения. Этиология, диагностика, лечение. Коагулопатия
- •69. Септические осложнения послеродового периода (эндометрит, тромбофлебит). Этиология, клиника, диагностика, лечение профилактика
- •70. Значение Rh-принадлежности в акушерстве. Несовместимость крови плода и матери по Rh-фактору
- •71. Клиника и ведение родов при беременности, осложненной многоводием
- •72. Многоплодная беременность. Частота, причины возникновения, диагностика. Течение беременности при многоплодии
- •73. Наследственные заболевания, значение медико-генетических исследований в акушерстве
- •74. Виды уродств плода. Этиология. Диагностика пороков развития в разные сроки беременности. Профилактика. Роль медико-генетической консультации
- •75. Гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация
- •76. Гестозы 1 половины беременности: виды, принципы лечения. Работы кафедры в этом направлении
- •77. Отеки беременных. Этиология, клиника, диагностика, лечение
- •78. Лечение гестозов 2 половины-беременности (схема д.П. Бровкина и современные методы)
- •80. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение. Ведение родов при эклампсии. Принципы в.В. Строганова при лечении эклампсии
- •81. Пиелонефрит беременных. Диагностика, лечение, профилактика
- •82. Сахарный диабет. Диагностика. Ведение беременности и родов
- •84. Биомеханизм родов при тазовом предлежании
- •85. Извлечение плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия. Демонстрация на фантоме экстракции плода за паховый сгиб
- •86. Предлежание и выпадение мелких частей плода и пуповины
- •Выпадение пуповины.
- •89. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •90. Переношенная беременность, запоздалые роды. Клиника, диагностика. Возможные осложнения
- •92. Неправильное положение плода. Классификация, диагностика, возможные осложнения, принципы родоразрешения. Метод Грищенко- Шулешовой для исправления неправильных положений плода
- •93. Операция классического поворота плода на ножку. Показания, противопоказания, техника выполнения. Демонстрация на фантоме.
- •94. Плодоразрушающие операции (декапитация). Показания. Условия выполнения, методика операции. Осложнения
- •95. Ручное обследование полости матки. Показания. Подготовка врача и родильницы. Методика выполнения
- •98. Особенности течения беременности и родов при сужении таза. Ведение родов
- •100. Биомеханизм родов при общеравномерно-суженном тазе. Клиника, ведение родов, возможные осложнения
- •101. Понятие о синклитическом и асинклитческом вставлении головки
- •102. Биомеханизм родов при простом плоском тазе. Клиника, ведение родов, возможные осложнения
- •105. Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика, ведение родов
- •106. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Частота, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •107. Дифференциальная диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
- •108. Нарушение физиологического отделения плаценты в родах. Истинное и ложное приращение плаценты, задержка частей плаценты. Клиника, диагностика, лечение
- •110. Лицевое предлежание. Биомеханизм родов. Ведение родов, клиника, возможные осложнения
- •111. Лобное предлежание. Этиология, диагностика, прогноз родов. Биомеханизм родов
- •112. Кожно-головные щипцы. Показания, условия и техника выполнения операции
- •113. Родовой травматизм, разрыв промежности, влагалища, шейки матки. Причины, классификация, диагностика, лечение
- •114. Разрывы матки. Причины, классификация, клиника, диагностика, лечение. Механизм возникновения разрывов матки (теории Нондля, н.З. Иванова, я.Ф. Вербова). Особенности разрывов матки по рубцу
- •116. Кесарево сечение. Показания, противопоказания, условия
- •119. Акушерские щипцы Строение, виды щипцов. Показания, условия для наложения щипцов, противопоказания
- •121. Осложнения для матери и ребенка при родоразрешении акушерскими щипцами. Терапия возможных осложнений
- •123. Патология родовой деятельности. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Диагностика, принципы лечения
- •124. Крупный плод. Особенности течения родов при крупном плоде. Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»
- •125. Спид. Эпидемиология. Пути передачи инфекции. Группы риска. Профилактика инфицирования в медицинских учреждениях (персонал. Пациенты)
- •126. Спид. Вирусоносительство и развитие заболевания, его этапы, клиника. Инфицирование плода и новорожденного
- •127. Организация реанимационных мероприятий в родильном доме (разрыв матки, геморрагический шок)
- •128. Крассовский а.Я. Жизнедеятельность и научное наследие
- •129. Перинатальное направление в акушерстве
- •130.Плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода. Причины, диагностика, лечение
- •131. Значение гормональных исследований и определение белков плодово- плацентарного комплекса у беременной
- •132. Внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция, листериоз)
17. Асептика антисептика родильном доме. Роль санитарно - гигиенического режима в снижении септических осложнений в учреждениях родовспоможения
Антисептика, асептика — комплекс мер по обеззараживанию ран и предметов, которые соприкасаются с ними.
Антисептика направлена против бактерий, уже внедрившихся в рану, и, следовательно, имеет главным образом лечебное значение; асептика предотвращает внедрение в рану бактерий и поэтому имеет профилактическое значение.
До появления антисептики хирургическое лечение резко ограничивалось в связи с возникновением послеоперационных осложнений; среди них были нередки послеоперационная рожа, госпитальная гангрена, сепсис (заражение крови). Эти осложнения принимали порой массовый характер и вынуждали временно прекращать хирургическую практику в отдельных 6ольницах. В то время еще не было известно, что возбудителями инфекционных осложнений являются микробы, и происхождение этих осложнений объяснялось влиянием некоего болезнетворного начала — так называемых «миазмов», представление о которых было чисто умозрительным. Возможность внесения «миазмов» в рану самим хирургом вовсе не учитывалась: при операциях и перевязках нарушались элементарные гигиенические требования, врач облачался в заношенный грязный костюм, засучивал рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с навощенными нитками втыкал в отворот сюртука; фельдшер при перевязках пользовался одной и той же губкой для обмывания ран у всех больных подряд и т. д.
К правильному пониманию природы инфекционных осложнений более близки были в то время венгерский акушер И. Земмельвейс и русский хирург Н. И. Пирогов. Возникновение «миазмов» Пирогов связывал с воспаленной раной, где они якобы образуются из отечных, гноящихся или омертвевших тканей и, вы деляясь из этих ран, накапливаются в воздухе больничных палат в таком количестве, что поражают даже тех больных, у которых рана не вырабатывает «миазмов». «Загрязнению миазмами, - писал Н. И. Пирогов, — подвергается и хранящийся в больнице перевязочный материал, в котором под микроскопом, наверное, удалось бы обнаружить их зародыши...». Как и Пирогов, Земмельвейс не имел данных для определения болезнетворного начала — возбудителя послеродового сепсиса (родильной горячки), хотя источником его считал больную роженицу. Главным переносчиком заразы он считал не воздух палат родильных домов, а персонал, и поэтому ввел в практику обработку рук акушера и инструментов раствором хлорной извести. Это резко снизило заболеваемость родильной горячкой.
В 1863 г. французский микробиолог Л. Пастер доказал, что в основе процессов гниения и брожения лежит жизнедеятельность микроорганизмов. На основе его исследований, а также собственных наблюдений английский хирург Д. Листер пришел к выводу, что инфекционные осложнения, приводящие к огромной послеоперационной смертности, вызываются микроорганизмами, внесенными в рану извне, и впервые разработал теоретически обоснованный метод борьбы с ними, названный антисептикой (1867). Этот метод был направлен, с одной стороны, на предотвращение попадания микробов в рану, с другой — на уничтожение их в том случае, если они в нее проникли. В качестве бактерицидного (убивающего микробы) средства использовалась карболовая кислота. Ее раствором обрабатывали инструменты, руки хирурга перед операцией и мощным пульверизатором распыляли раствор по операционной. Результаты были настолько удачными, что метод стал быстро распространяться. Однако карболовая кислота оказалась сильным ядом, способным вызвать гибель тканей в ране, а при вдыхании — общее отравление. От этого средства пришлось отказаться. Но развитие антисептики продолжалось по мере появления более действенных и менее ядовитых антисептических средств. Наряду с этим начались поиски новых методов обезвреживания микробов, таких, которые не оказывали бы отрицательного влияния на организм.
Исследованиями было установлено, что микроорганизмы гибнут под влиянием высокой температуры. Немецкий хирург Э. Бергман разработал новый метод обеззараживания, названный асептикой. Согласно основному требованию асептики, любой предмет, касающийся раны при операции или перевязке, должен быть стерилен, т. е. освобожден от живых микроорганизмов. Стерильность достигается кипячением или действием раскаленного воздуха, пара и т. д. И только предметы, не переносящие высокой температуры (например, руки хирурга), стерилизуют различными «холодными» способами, чаще химическими (см. Стерилизация). Детально разработанная система асептических мероприятий обусловила особенности устройства и содержания операционной и перевязочной, исключающие возможность попадания микробов в рану из воздуха.
Асептика не исключает применения антисептических средств. При помощи современных антисептических средств нередко удается, не прибегая к операции, вылечить некоторые заболевания, вызванные гноеродными микробами, например, мастит (грудница). Эти средства эффективны не во всех случаях, но немедленное обильное смазывание, например, настойкой йода, неглубоких порезов кожи, ссадин, царапин надежно уничтожает попавшие в них бактерии, обеспечивает «гладкое» заживание ранки при условии, что во время наложения повязки или позже в нее не будут внесены новые микробы. Поэтому элементарное соблюдение асептики необходимо при оказании первой помощи в случаях ранений и ожогов. Следует иметь дома небольшой запас стерильного перевязочного материала (марлевых салфеток, ваты), бинт может быть и нестерильным. Стерильность материала, приобретенного в аптеке, сохраняется долго, если оболочка пакета не повреждена и не подмочена. Хранить пакеты нужно в отдельном ящике или шкафчике так, чтобы обертка не загрязнилась снаружи. Прежде чем вскрыть пакет и взять салфетку, необходимо тщательно (с мылом) вымыть руки, осушить их полотенцем и обмыть спиртом или одеколоном. Желательно иметь пинцет, который перед использованием нужно опустить на 10 мин. в кипящую воду. Удобно работать вдвоем — один вскрывает пакет, другой чистыми руками или пинцетом достает из него материал (крайнюю в пачке салфетку, стараясь не вытягивать остальные). Брать салфетку следует за уголок или край, не касаясь той ее части, которая ляжет на рану. Очень удобен при пользовании индивидуальный перевязочный пакет (см. Пакет перевязочный индивидуальный). При отсутствии стерильного материала можно использовать любую чистую проглаженную утюгом льняную или хлопчатобумажную ткань. Перед наложением повязки края раны обильно смазывают настойкой йода. При ожоге ограничиваются только наложением повязки.