- •1. Основные этапы развития отечественного акушерства
- •2. Организация акушерско-гинекологической помощи в городе и селе
- •3. Н.М. Максимович-Амбодик, жизнедеятельность, научное наследие
- •4. Н.А. Цовьянов - развитие им учения и ведение родов в ягодичном и ножном предлежаниях
- •5. В.Ф. Снегирев, жизнедеятельность и научное наследие
- •6. Л.С. Персианинов - жизненный путь, вклад его в развитие научных исследований по родовспоможению и гинекологической помощи
- •7. Г.Г. Гентер - жизнедеятельность и научное наследие.
- •8. Законодательства по охране материнства и детства в настоящее время. Льготы беременным и кормящим женщинам
- •9. Влияние объединения родильного дома и женской консультации на улучшение качественных показателей родовспоможения
- •11. Структура материнской смертности
- •12. Современное законодательство России по охране труда и здоровья беременной и кормящей женщины
- •13. Охрана здоровья женщины, работающей в сельском хозяйстве. Профилактика отрицательных воздействий вибрации, химреагентов, инфекционных заболеваний
- •14. Организация акушерской помощи жительницам сельской местности и городскому населению
- •15. Роль и обязанности акушера-гинеколога района в организации акушерской помощи населению
- •16. Требования, предъявляемые к земельному участку для строительства род. Дома
- •17. Асептика антисептика родильном доме. Роль санитарно - гигиенического режима в снижении септических осложнений в учреждениях родовспоможения
- •18. Роль жен. Консультации в системе родовспоможения, организация работы и основные задачи жен. Консультации. Качественные показатели работы жен. Консультации. Дневные стационары
- •20. Содержание работы центров планирования семьи и репродукции
- •21. Обследование беременных в условиях жен. Консультации (анамнез, осмотр, диагностика срока беременности). Значение создания групп повышенного риска и перинатальной патологии
- •22. Особенности строения шейки матки, изменение ее во время беременности, определение готовности шейки к родам
- •23. Строение тазового дна, классификация разрывов промежности
- •25. Иннервация половых органов
- •26. Оплодотворение, плодово-плацентарный комплекс
- •27. Строение и функции плаценты. Система мать-плацента-плод. Строение плаценты
- •28. Околоплодные воды. Химический состав, обмен. Значение околоплодных вод для развития плода и влияние их на характер родоразрешения
- •29. Особенности кровообращения внутриутробного плода
- •30. Диагностика беременности (сомнительные, вероятные, достоверные признаки беременности)
- •32. Членорасположение плода. Понятие о положении, позиции, виде и предлежании
- •33. Определение положения плода во время беременности и в родах
- •38. Второй период родов. Определение, диагностика, особенности течения у перво- и повторнородящих. Защита промежности
- •39. Третий период родов. Отделение и выделение последа. Физиологическая кровопотеря в родах, механизм остановки кровотечения
- •40. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания и факторы, его определяющие.
- •41. Клиническое течение родов в первом периоде. Ведение родов.
- •42. Приемы выделения отделившегося последа. Методика осмотра последа и определение его целостности
- •43. Осмотр родового канала после родов. Особенности раннего послеродового периода. Ведение его
- •44. Послеродовой период. Лечебная физкультура, питание, уход за молочными железами. Преимущества совместного пребывания матери и новорожденного в род. Доме
- •45. Анатомо-физиологические особенности полового аппарата и молочных желез у здоровых женщин в послеродовом периоде
- •46. Обезболивание родов, физио-психопрофилактическая подготовка к родам
- •47. Современные аппаратные методы обследования в акушерстве (ультразвуковое сканирование, амниоскопия, рентгено-пельвиометрия, фэкг плода и др.)
- •48. Гигиена и диета беременной женщины
- •49. Причины возникновения боли в родах. Принципы обезболивания родов. Медикаментозные средства, применяемые для обезболивания, рациональное ведение родов
- •50. Организация работы отделения новорожденных в род. Доме. Заболевания детей, требующие передачи экстренного извещения с сэс и перевода в другие лечебные учреждения
- •51. Первичная обработка новорожденных. Профилактика бленореи. Особенности ведения новорожденных при резус-конфликте
- •52. Период новорожденности. Уход, грудное вскармливание, раннее прикладывание к груди
- •53. Асфиксия новорожденного (в т.Ч. Оценка состояния новорожденного по шкале апгар): этиология, клиника, лечение
- •54. Родовая травма новорожденных (кефалогематома, кровоизлияние в головной мозг). Уход за травмированными и недоношенными детьми
- •55. Трещины сосков. Маститы. Профилактика, лечение
- •56. Структура перинатальной смертности. Роль жен. Консультации в перинатальной охране плода
- •57. Токсико-септические заболевания новорожденных. Организационные мероприятия с целью профилактики распространения этих заболеваний среди новорожденных
- •60. Рассечение шейки матки в родах. Показания, противопоказания, условия для выполнения этой манипуляции
- •61. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Этиология, терапия, клиника. Терминальные состояния, профилактика их и лечение
- •62. Гипотонические и атонические маточные кровотечения. Этиология, диагностика, лечение. Коагулопатия
- •69. Септические осложнения послеродового периода (эндометрит, тромбофлебит). Этиология, клиника, диагностика, лечение профилактика
- •70. Значение Rh-принадлежности в акушерстве. Несовместимость крови плода и матери по Rh-фактору
- •71. Клиника и ведение родов при беременности, осложненной многоводием
- •72. Многоплодная беременность. Частота, причины возникновения, диагностика. Течение беременности при многоплодии
- •73. Наследственные заболевания, значение медико-генетических исследований в акушерстве
- •74. Виды уродств плода. Этиология. Диагностика пороков развития в разные сроки беременности. Профилактика. Роль медико-генетической консультации
- •75. Гестозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация
- •76. Гестозы 1 половины беременности: виды, принципы лечения. Работы кафедры в этом направлении
- •77. Отеки беременных. Этиология, клиника, диагностика, лечение
- •78. Лечение гестозов 2 половины-беременности (схема д.П. Бровкина и современные методы)
- •80. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение. Ведение родов при эклампсии. Принципы в.В. Строганова при лечении эклампсии
- •81. Пиелонефрит беременных. Диагностика, лечение, профилактика
- •82. Сахарный диабет. Диагностика. Ведение беременности и родов
- •84. Биомеханизм родов при тазовом предлежании
- •85. Извлечение плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия. Демонстрация на фантоме экстракции плода за паховый сгиб
- •86. Предлежание и выпадение мелких частей плода и пуповины
- •Выпадение пуповины.
- •89. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •90. Переношенная беременность, запоздалые роды. Клиника, диагностика. Возможные осложнения
- •92. Неправильное положение плода. Классификация, диагностика, возможные осложнения, принципы родоразрешения. Метод Грищенко- Шулешовой для исправления неправильных положений плода
- •93. Операция классического поворота плода на ножку. Показания, противопоказания, техника выполнения. Демонстрация на фантоме.
- •94. Плодоразрушающие операции (декапитация). Показания. Условия выполнения, методика операции. Осложнения
- •95. Ручное обследование полости матки. Показания. Подготовка врача и родильницы. Методика выполнения
- •98. Особенности течения беременности и родов при сужении таза. Ведение родов
- •100. Биомеханизм родов при общеравномерно-суженном тазе. Клиника, ведение родов, возможные осложнения
- •101. Понятие о синклитическом и асинклитческом вставлении головки
- •102. Биомеханизм родов при простом плоском тазе. Клиника, ведение родов, возможные осложнения
- •105. Предлежание плаценты. Этиология, клиника, диагностика, ведение родов
- •106. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Частота, этиология, клиника, диагностика, лечение
- •107. Дифференциальная диагностика предлежания плаценты и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
- •108. Нарушение физиологического отделения плаценты в родах. Истинное и ложное приращение плаценты, задержка частей плаценты. Клиника, диагностика, лечение
- •110. Лицевое предлежание. Биомеханизм родов. Ведение родов, клиника, возможные осложнения
- •111. Лобное предлежание. Этиология, диагностика, прогноз родов. Биомеханизм родов
- •112. Кожно-головные щипцы. Показания, условия и техника выполнения операции
- •113. Родовой травматизм, разрыв промежности, влагалища, шейки матки. Причины, классификация, диагностика, лечение
- •114. Разрывы матки. Причины, классификация, клиника, диагностика, лечение. Механизм возникновения разрывов матки (теории Нондля, н.З. Иванова, я.Ф. Вербова). Особенности разрывов матки по рубцу
- •116. Кесарево сечение. Показания, противопоказания, условия
- •119. Акушерские щипцы Строение, виды щипцов. Показания, условия для наложения щипцов, противопоказания
- •121. Осложнения для матери и ребенка при родоразрешении акушерскими щипцами. Терапия возможных осложнений
- •123. Патология родовой деятельности. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Диагностика, принципы лечения
- •124. Крупный плод. Особенности течения родов при крупном плоде. Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»
- •125. Спид. Эпидемиология. Пути передачи инфекции. Группы риска. Профилактика инфицирования в медицинских учреждениях (персонал. Пациенты)
- •126. Спид. Вирусоносительство и развитие заболевания, его этапы, клиника. Инфицирование плода и новорожденного
- •127. Организация реанимационных мероприятий в родильном доме (разрыв матки, геморрагический шок)
- •128. Крассовский а.Я. Жизнедеятельность и научное наследие
- •129. Перинатальное направление в акушерстве
- •130.Плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода. Причины, диагностика, лечение
- •131. Значение гормональных исследований и определение белков плодово- плацентарного комплекса у беременной
- •132. Внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция, листериоз)
57. Токсико-септические заболевания новорожденных. Организационные мероприятия с целью профилактики распространения этих заболеваний среди новорожденных
Это фактически заболевания, которые не имеют отношения к сепсису пупочного или другого происхождения. Наблюдаются обыкновенно в родильных домах. Возбудителями являются энтерококки, гемолитические стафилококки, сальмонеллы типа Бреслау, Хейдельберга и др. Их изолируют чаще всего со слизистых носа, полости рта, а также из испражнений. Заболевание начинается, как правило, между 5-м и 10-м днем после рождения, иногда и позднее - на 12-15-й день. Инкубационный период длится 6-8 дней. Нередко перед заболеванием ребенка наблюдается фебрильное состояние у матери. Неожиданно и резко падает вес ребенка, он отказывается от груди, появляется понос и быстро развивается обезвоживание. Вначале испражнения жидкие, зеленые, без слизи и кислой реакции. Позднее они приобретают гнилостный запах. Через 3-4 дня испражнения принимают оранжевое окрашивание. Такой оранжевый цвет испражнений остается до конца заболевания. Постепенно испражнения густеют и стул становится реже. Температура нормальная, субфебрильная, а в некоторых случаях и высокая. Кожа быстро бледнеет, приобретает серо-землистый цвет. В отдельных случаях наблюдаются явления склеремы и петехии, особенно у недоношенных детей, у которых вообще заболевание протекает тяжелее. Появляется быстро распространяющаяся молочница. Кроме того, наблюдается небольшой насморк, кашель, а при значительном падении веса и симптомы пневмонии со склонностью к абсцедированкю. Нередко наблюдаются и гнойные отиты. Сердечная деятельность ускорена, тоны сердца глухие. Артериальное давление падает. Живот вздувается. Заболевание продолжается 1-2 недели. При анализе крови отмечается лейкоцитоз с полинуклеозом, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, изредка лейкопения, СОЭ ускорена. Выздоровление наступает медленно.
Прогноз сомнительный.
Профилактика принципиально не отличается от профилактики сепсиса. Контактных детей не выписывают до 8 дней. После выписки больных детей необходима тщательная дезинфекция помещений. Белье замачивают в 0,25% растворе хлорамина и стирают отдельно. После выписки ребенка немедленно уведомляют детскую консультацию. Бактериологическое исследование секрета из носоглотки и испражнений у обслуживающего персонала следует проводить чаще.
Лечение. Ребенка на 8-12 ч оставляют на водной диете, давая ему подслащенную кипяченую воду. После водной диеты ребенка начинают кормить сцеженным материнским молоком через 2 ч по 5-10 мл. Количество материнского молока постепенно увеличивают, а позднее начинают кормить грудью. Кроме этого, назначают достаточное количество жидкостей (кипяченую подслащенную воду, физиологический раствор, раствор Рингера, 5% декстрозу). При наличии рвоты и дегидратации назначают капельное внутривенное вливание физиологического раствора и 5% декстрозу по 120-150 мл на кг веса.
Антибиотическое лечение состоит в назначении ампициллина по 150- 200 мг на кг веса в сутки внутримышечно. Кроме ампицилина, назначают и гентамицин по 3 мг на кг веса в сутки внутримышечно. При кровоизлияниях и явлениях сердечной слабости назначают известные кровеостанавливающие и сердечные средства. При вздутии живота вводят газоотводную трубочку или подкожно назначают 0,2 мл простигмина. Лечение при осложнениях со стороны легких такое же, как при пневмонии. В этих случаях ребенку в палате обеспечивают достаточное количество свежего воздуха, а при необходимости назначают кислород.
58. Роль жен. консультации в изучении и устранении отрицательного влияния факторов производства на течение беременности
59. Влагалищное исследование в родах. Показания, методика выполнения, возможные осложнения
Влагалищное исследование в первом периоде родов производят при первом обследовании роженицы, после излития околоплодных вод, при возникновении осложнений у матери или плода. Первоначально производят осмотр наружных половых органов (варикозные узлы, рубцы и др.) и промежности (высота, старые разрывы и др.). При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки (укорочена, сглажена), началось ли раскрытие зева и степень раскрытия (в сантиметрах), состояние краев зева (толстые, тонкие, мягкие или ригидные), наличие в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. При целом плодном пузыре определяют степень его напряжения во время схватки и паузы. Чрезмерное его напряжение даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение — на маловодие, дряблость — на слабость родовой деятельности. Определяют предлежащую часть плода и опознавательные пункты на ней. При головном предлежании прощупывают швы и роднички и по их отношению к плоскостям и размерам таза судят о позиции, предлежании, вставлении (синклитическое или асинклитическое), наличии сгибания (малый родничок ниже большого) или разгибания (большой родничок ниже малого, лоб, лицо).
Если предлежащая часть расположена высоко над входом в таз и недостаточно достижима для пальцев, находящихся во влагалище, то в таких случаях второй рукой исследующего надавливают через брюшную стенку на предлежащую часть, приближая ее ко входу в малый таз и делая ее, таким образом, доступной для исследования через влагалище. Если распознавание опознавательных пунктов на предлежащей части затруднено (большая родовая опухоль, сильная конфигурация головки, пороки развития) или неясно предлежание, производят исследование "полурукой" (четырьмя пальцами) или всей рукой, смазанной стерильным вазелином.
При влагалищном исследовании, помимо выявления опознавательных пунктов головки, выясняют особенности костной основы родовых путей, исследуют поверхность стенок малого таза (нет ли деформации, экзостозов и др.).
На основании влагалищного исследования определяют отношение головки к плоскостям таза.
Различают следующие положения головки: над входом в таз, малым или большим сегментом во входе в таз; в широкой или узкой части полости малого таза, в выходе таза.
Головка, располагающаяся над входом малого таза (рис. 5.22), подвижна, свободно перемещается при толчках (баллотирует) или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании головка не препятствует ощупыванию безымянных линий таза, мыса (если он достижим), внутренней поверхности крестца и лонного сочленения.
Головка плода малым сегментом во входе в малый таз (рис. 5.23) неподвижна, большая часть ее находится над входом в таз, небольшой сегмент головки — ниже плоскости входа в таз. При применении четвертого приема наружного акушерского исследования концы пальцев сходятся, а основания ладоней расходятся. При влагалищном исследовании крестцовая впадина свободна, к мысу можно "подойти" лишь согнутым пальцем (если мыс достижим). Внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию.
Головка плода большим сегментом во входе в малый таз (рис. 5.24) означает, что плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью входа в малый таз. При наружном акушерском исследовании, проводимом четвертым приемом, ладони расположены либо параллельно, либо концы пальцев расходятся. При влагалищном исследовании обнаруживается, что головка прикрывает верхнюю треть лонного сочленения и крестца, мыс недостижим, седалищные ости легко прощупываются.
Если головка располагается в широкой части малого таза (рис. 5.25), то плоскость, проходящая через большой сегмент головки, совпадает с плоскостью широкой части таза. При влагалищном исследовании определяют, что головка наибольшей окружностью находится в плоскости широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости, т.е. определяются опознавательные точки узкой части полости малого таза.
Если головка располагается в узкой части малого таза (рис. 5.26), то плоскость большого сегмента головки совпадает с плоскостью узкой части таза. Головка над входом в таз не прощупывается. При влагалищном исследовании обнаруживается, что верхние две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения прикрыты головкой плода, седалищные ости достигаются с трудом.
Головка в выходе малого таза — плоскость большого сегмента головки плода находится в выходе таза. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются (рис. 5.27).