80. Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение. Ведение родов при эклампсии. Принципы в.В. Строганова при лечении эклампсии

Эклампсия — это поздний токсикоз беременности, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием.

Этиология эклампсии, а также водянки и нефропатии беременных считается единой. Эклампсия является самой тяжелой формой позднего токсикоза беременности (см.). При эклампсии, как и при нефропатии беременных, имеется характерная триада клинических симптомов — отеки, альбуминурия и гипертония; к ним присоединяются симптомы поражений ЦНС — судороги (см.), кома (см.). Патологоанатомические изменения при эклампсии наблюдаются в головном мозге, печени, почках; изменения со стороны ЦНС являются наиболее тяжелыми. Характерны: резкий отек головного мозга, нередко точечные кровоизлияния; кровоизлияния больших размеров наблюдаются обычно при эклампсии на фоне ранее имевшейся гипертонической болезни. В печени, на почве тромбозов, наблюдаются кровоизлияния под ее капсулу, декомпенсация печеночных клеток. В почках возникают значительные дегенеративные изменения, реже наблюдаются некротические поражения коркового слоя почек.

Течение и симптомы. Припадкам эклампсии обычно предшествует синдром преэклампсии: за несколько часов до экламптического припадка беременная жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, может появитьсярвота. Наблюдаются различные изменения со стороны зрения: в одних случаях беременная видит все «как бы в тумане», в других — мелькание «мушек» перед глазами; реже может наступить временная полная слепота.

Припадок эклампсии содержит три следующие одна за другой фазы. Начинается он потерей сознания; взгляд беременной фиксируется на одной точке, голова отклоняется в сторону; появляются фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. Эта вводная фаза продолжается до 30 сек.; за ней следует фаза тонических судорог, при которых все тело изгибается, голова откидывается кзади, челюсти сжаты, дыхание задерживается. Эта фаза продолжается 20—25 сек. Следующая, более продолжительная фаза,— появление клонических судорог — беспорядочные сокращения мышц тела и конечностей. Припадок заканчивается глубоким свистящим вдохом, изо рта появляется пена, восстанавливается дыхание. После припадка женщина находится в коматозном состоянии. Наблюдаются случаи эклампсии, при которых женщина в течение суток остается в коматозном состоянии, при этом может быть до 10—15 и более припадков (экламптический статус).

Различают эклампсию во время беременности, в родах и послеродовую эклампсию. При эклампсии в родах обычно после родоразрешения женщины припадки не повторяются. Если эклампсия развилась в последние месяцы беременности, то в связи с припадками могут произойти преждевременные роды, родовая деятельность, несмотря на применение наркотиков, усиливается.

Нередко после купирования эклампсии беременность может продолжаться, но если симптомы позднего токсикоза (особенно альбуминурия, гипертония) продолжают оставаться, что указывает на тяжелую форму токсикоза, то в ближайшие дни следует опасаться повторения эклампсии (возвратная эклампсия). Особо тяжелой формой является бессудорожная эклампсия; при этой форме беременная впадает в тяжелое коматозное состояние, нередко приводящее к летальному исходу. Неблагоприятными признаками при эклампсии являются: небольшая желтушность,тахикардия, резкое снижение артериального давления (гипотония).

Наблюдаются и атипичные формы эклампсии, чаще имеющие более легкое течение; может быть эклампсия без выраженной гипертонии; в других случаях отсутствует альбуминурия.

У родильниц, перенесших эклампсию в послеродовом периоде, может наблюдаться тяжелое осложнение в виде острой почечной недостаточности. В результате некроза коркового слоя почек развивается анурия; количество мочи в сутки менее 100 мл, моча имеет вид кофейной гущи.

Лечение при эклампсии преследует цель предупредить повторение припадков, получить гипотензивный эффект, улучшить диурез. Наиболее полноценно оно проводится в стационаре. Транспортировка должна осуществляться крайне бережно (носилки, санитарная автомашина) в сопровождении врача или фельдшера (акушерки). Перед транспортировкой беременной вводят внутримышечно (в область ягодицы) сульфат магния (20 мл 25% раствора) и аминазин (1 мл 2,5% раствора). В стационаре беременную нужно поместить в затемненную палату и создать абсолютную тишину. Все манипуляции (инъекции, акушерское исследование) необходимо проводить только под эфирно-кислородным наркозом. Акушерка должна неотступно находиться в палате; при признаках начинающегося припадка (усиливается возбуждение больной, повышается кровяное давление, пульс становится напряженным, зрачки расширяются) дается наркоз; между коренными зубами вводят роторасширитель или металлическую столовую ложку, обернутую несколькими слоями марли.

Питание и питье во время припадка должны быть прекращены.

После припадка полость рта следует освободить от слюны и пены, для чего больную кладут на бок (чтобы стекала слюна), а полость рта протирают тупфером из марли (для предупреждения аспирации слюны). С целью профилактикипневмонии больную необходимо поворачивать с боку на бок и применять сухие банки.

Для улучшения состояния больной и ускорения родоразрешения полезно при эклампсии делать ранний и широкий разрыв плодного пузыря. Форсированное родоразрешение и кесарево сечение при типичной эклампсии противопоказаны; с целью ускорения родов следует проводить бережное родоразрешение с применением акушерских операций.

В настоящее время лечение эклампсии проводят по видоизмененной схеме В. В. Строганова: 1) после припадка, когда больная начинает дышать, вводят барбитал-натрий или омнопон (однократные дозы: барбитал-натрий — 1 мл 20% раствора; омнопон — 1 мл 2% раствора); сульфат магния — 24 мл 25% раствора внутримышечно; 2) через 30 мин. вводят раствор сульфата магния; 3) через 2 часа от начала лечения вновь вводят барбитал-натрий или омнопон; 4) через 3 часа 30 мин. (через 5 час. 30 мин. от начала лечения) снова вводят сульфат магния в прежней дозировке; введение повторяют через 6 час, а потом — через 8 час. (т. е. через 19 час. 30 мин. от начала лечения). В течение первых двух промежутков при предвестниках припадка дают эфирно-кислородный наркоз.

В первые сутки, а при тяжелой форме на вторые сутки назначают голодную диету с резким ограничением жидкости (несколько ложек чая или сока) и исключением соли; беременной следует вводить внутривенно большие количества глюкозы.

Профилактика эклампсии состоит в своевременном распознавании начальных симптомов любой формы позднего токсикоза, заблаговременной госпитализации и проведении соответствующей терапии.