11.11.3 Виды некроза и их характеристика
Различают сухой и влажный некроз.
Сухой (или коагуляционный) некроз характеризуется макро- и микроскопическими нарушениями тканей и органов, представленных на
рис 11-4. Этот вид некроза сопровождается отсутствием или резким уменьшением кровоснабжения тканей и количества содержащейся в ней влаги.
Влажный (или колликвационный) некроз сопровождается увеличением кровоснабжения тканей и количества содержащейся в ней влаги.
Разновидностью некроза является гангрена (омертвение частей живого тела, имеющих непосредственное соприкосновение с внешней средой, которая во многом определяет исход некроза). Гангрена развивается чаще в дистальных частях конечностей, выступающих частях головы, матке. Различают сухую и влажную гангрену. При первой мертвые ткани высыхают (мумифицируются) и хорошо отграничиваются от здоровых. При второй в результате гнилостного (микробного) распада омертвевшие ткани увлажняются, гниют, что приводит к общей интоксикации и малой склонности к отграничению от здоровых тканей.
Морфологические признаки некроза появляются не сразу, а спустя некоторое время, в связи с развитием в омертвевших тканях аутолитических процессов. Скорость их развития зависит от характера повреждающего фактора и вида поврежденных тканей. Морфологические признаки некроза быстрее обнаруживаются в тканях центральной нервной системы, семенниках, покровном эпителии, эпителии паренхиматозных органов, позже – в мышцах, волокнистой соединительной ткани, жировой клетчатке, а еще позже – в костях. В очагах некроза циркуляторного происхождения эти признаки обнаруживаются позже, чем в очагах травматического некроза.
Ранним, главным или основным признаком некроза тканей является изменение (уменьшение, исчезновение) ядер, в первую очередь их нуклеотидов. Изменения ядра (рис. 11-5) могут быть в виде кариолиза (обесцвечивания и растворения ядра), кариопикноза (уменьшения, уплотнения, сморщивания ядра), кариорексиса (фрагментация ядра, разрыв на мелкие глыбки, вплоть до пылевидной зернистости).
Затем наступают изменения со стороны цитоплазмы, которые могут быть в виде: плазмолиза (вакуолизации и разжижения), плазмокоагуляции (уплотнения), плазморексиса (распада цитоплазмы на глыбки и др.).
Значение некроза тканей для организма огромно. С одной стороны, функции омертвевших тканей полностью прекращаются, с другой стороны, омертвевшие ткани могут быть причиной повреждения других тканей, происходящего за счет увеличения продуктов их повреждения, образования ФАВ, тканевых гормонов, метаболитов.
Исход некроза зависит от вида и объема повреждения, а также от вида ткани. В частности, он может быть следующим:
замещение здоровыми клетками (тканями) в результате их эффективной пролиферации (репаративной регенерации);
демаркационное воспаление (наблюдаемое на границе со здоровыми тканями);
организация (разрастание соединительной ткани и замещение некротизированных структур, в частности, в виде соединительно-тканного рубца);
гнойное расплавление (с образованием гнойничка – пустулы, гнойника - абсцесса, гнойного воспаления клетчатки - флегмоны);
секвестрация (отделение) очага некроза от окружающих неповрежденных тканей;
инкапсуляция (омертвевшие ткани покрываются плотной соединительно-тканной капсулой);
обызвествление или петрификация (пропитывание некротизированных структур фосфорно-кальциевыми солями);
реканализация (прорастание омертвевших тканей вновь образованными сосудами).
Современным методом диагностики и прогноза различных, в том числе деструктивных, заболеваний и контроля за эффективностью их лечения является биопсия органов, т.е. прижизненное взятие поврежденных и живых кусочков их на гистологический анализ.