
- •Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
- •2006 Удк 616-092 (075)
- •Сведения об авторах
- •Предисловие
- •Первый период (от третьего тысячелетия до н.Э. До нового времени, до 1540 г.)
- •Второй период (новый период, 1540 - 1850 г.Г.)
- •Третий период (1863—1924 гг.)
- •Четвертый период (1924—1950 гг.)
- •Пятый период (с 1950 г. И по настоящее время)
- •Часть I
- •1.2. Основные общепатологические понятия
- •1.3. Объекты предмета патологии и их характеритика
- •Современное представление о болезни
- •1.4. Основные методы общей патологии
- •1.5. Классификация болезней
- •Принципы классификации болезней. Болезни обычно классифицируют, исходя из следующих принципов.
- •1.6. Периоды болезни
- •1.7. Варианты течения болезни
- •Глава 2. Общая этиология
- •2.1. История развития взглядов на этиологию
- •2.2. Современные взгляды на причину болезней
- •2.3. Характеристика причинного фактора и условий
- •2.4. Классификация этиологических факторов
- •Глава 3. Общий патогенез
- •3.1. Роль этиологического фактора в патогенезе заболевания
- •3.2. Роль причинно-следственных связей в патогенезе болезни
- •3.3. Патогенетические факторы
- •3.4. Основные пути и механизмы, реализующие
- •3.5.Значение местных и общих, функциональных и
- •Функциональное и морфологическое в развитии болезни
- •Специфическое и неспецифическое в развитии болезни
- •Приспособительное и патологическое в развитии болезни
- •Глава 4. Общий саногенез
- •4.1. Краткая характеристика механизмов выздоровления
- •4.2. Классификация и характеристика компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов
- •Глава 5.Роль реактивности организма в развитии патологии
- •5.1. Классификация реактивности
- •5.2. Характеристика основных видов реактивности
- •5.2.1. Биологическая (видовая) реактивность
- •5.2.2. Групповая реактивность
- •5.2.3. Индивидуальная реактивность
- •5.3. Изменения реактивности в процессе онтогенеза
- •5.4. Характеристика физиологической и патологической реактивности
- •5.5. Характеристика специфической и неспецифической реактивности
- •5.6. Местные и общие проявления реактивности
- •5.7. Интенсивность и характер проявления реактивности
- •5.8. Факторы, определяющие реактивность
- •5.8.1. Роль внешних факторов
- •5.8.2. Роль наследственности
- •5.8.3. Роль конституции
- •5.8.4. Роль других факторов
- •5.9. Резистентность. Понятие.Формы. Взаимосвязь с реактивностью
- •Основные взаимоотношения между реактивностью (Рт) и резистентностью (Рз) организма.
- •5.10. Основные механизмы реактивности и резистентности организма
- •5.10.1. Нервные механизмы
- •5.10.2. Эндокринные механизмы
- •5.10.3. Иммунные механизмы
- •5.10.4. Роль макрофагально - моноцитарной системы
- •5.10.5. Роль изменения обмена веществ
- •Глава 6. Роль возраста в развитии патологии
- •6.1. Особенности патологии пренатального (внутриутробного) периода развития организма
- •6.2. Патология родового (интранатального) периода жизни организма
- •6.3. Особенности патология постнатального
- •6.4. Характеристика основных видов патологии в разные периоды детского возраста
- •6.4.1. Основные формы патологии грудного и раннего детского возраста
- •6.4.2. Основные формы патологии дошкольного и младшего школьного возраста
- •6.4.3. Основные формы патологии старшего школьного возраста
- •6.5. Роль пожилого и старческого возраста в развитии патологии и Особенностей их основных видов
- •6.5.1. Старение. Понятие. Виды. Характеристика.
- •Патология опорно-двигательного аппарата
- •Патология мочевыделительной системы
- •Расстройства зрения
- •Патология иммунной системы
- •Патология эндокринной системы
- •Патология нервной системы
- •Глава 7. Биоритмы и их роль в патологии
- •7.1. Ритмичность и периодичность
- •7.2. История развития биоритмических процессов и их роли в обеспечении жизнедеятельности организма в норме и патологии
- •Понятие о биоритмах и биоритмологии
- •7.4. Классификация биоритмов
- •7.5. Сруктура временной организации биосистемы
- •7.7. Характеристика некоторых биологических процессов в здоровом и больном организме
- •7.8. Десинхронозы и их характеристика
- •7.9. Значение фактора времени в медицине
- •Глава 8. Роль конституции организма в развитии патологии
- •8.1. Введение
- •8.2. Классификация конституциональных типов
- •8.3. Современные взгляды на роль конституции в развитии патологии
- •8.4. Диатезы
- •8.4.1. Краткая характеристика основных видов диатезов
- •Глава 9. Значение наследственности в патологии
- •9.2. Мутации
- •9.3. Наследственные генные болезни
- •9.3.1. Виды и пути передачи наследственной патологии
- •9.4. Хромосомные абберации
- •9.4.1. Гетероплодия по аутосомам
- •Яйцеклетка Нормальное расхождение Ненормальное расхождение Нормальная клетка Нормальная клетка Трисомия Моносомия
- •9.4.2. Гетероплоидия по половым хромосомам
- •9.5. Врожденные болезни (фенокопии)
- •9.6. Методы диагностики наследственных болезней
- •9.7. Принципы профилактики наследственных болезНей
- •9.8. Принципы лечения наследственных болезней
- •Глава 10. Болезнетворное влияние факторов внешней среды на организм человека
- •10.1. Введение
- •10.2. Краткая характеристика действия на организм
- •10.2.1. Повреждающее действие механической энергии
- •10.2.2. Действие термических факторов
- •10.2.2.1. Действие низких температур
- •10.2.2.2. Действие высоких температур
- •10.2.3. Влияние пониженного Барометрического давления
- •10.2.3.1. Горная и высотная болезни
- •10.2.3.2. Взрывная декомпрессия
- •10.2.4. Влияние повышенного барометрического давления
- •10.2.5. Повреждающее действие электрической энергии
- •10.2.6.1. Этиология ионизирующего излучения
- •10.2.6.2. Патогенез нарушений при действии ионизирующих излучений
- •10.2.6.3. Основные нарушения функций организма при общем облучении организма
- •10.2.7 Болезнетворное воздействие на организм химических факторов Введение
- •10.2.7.1. Основные биологические эффекты химических веществ
- •10.2.7.2. Повреждающее действие химических факторов в зависимости от пути их попадания в организм
- •Проникновение агента через кожный барьер
- •Проникновение агента через рот
- •Проникновение агента парентеральным путем
- •10.2.7.3. Особенности токсического действия химических веществ
- •Повреждения (отрицательные побочные эффекта), вызываемые лекарственными средствами
- •Повреждения (основные патологические эффекты), вызываемые некоторыми нелекарственными токсическими агентами
- •10.2.8. Действие на организм факторов космического полета
- •10.2.8.1. Ведущие патогенные и патогенетические факторы космического полета
- •Влияние невесомости на состояние костной и мышечной систем
- •Глава 11. Повреждения клетки
- •11.1. Введение
- •11.2. Этиология повреждения клетки
- •11.3. Классификация и характеристика основных видов повреждения клеток
- •11.4. Морфологические и функциональные проявления
- •11.5. Основные типы клеточных реакций в патологии
- •11.6. Ишемическое повреждение клетки
- •11.7. Реперфузионное повреждение клетки
- •11.8. Общие механизмы повреждения клеток
- •11.9. Общие реакции организма на повреждение клеток
- •11.10. Механизмы защиты, компенсации и адаптации поврежденных клеток
- •11.11. Основные виды повреждения клеток
- •11.11.1. Дисплазии
- •11.11.2. Дистрофии
- •Механизмы развития дистрофий
- •Классификация дистрофий
- •Характеристика зернистой дистрофии
- •Характеристика вакуольной гидропической дистрофии
- •Характеристика гиалиново-капельной дистрофии
- •Исходы дистрофий
- •11.11.3 Виды некроза и их характеристика
- •11.12. Особенности действия лекарственных средств в поврежденных клеточно-тканевых стуртурах
- •11.13. Принципы повышения устойчивости клеток к действию повреждающих факторов и стимуляции
- •Глава 12. Апоптоз и его роль в патологии
- •12.1. История изучения апоптоза
- •12.2. Определение понятия «апоптоз»
- •12.3. Роль апоптоза в жизни здорового организма
- •12.3.1. Основные типы гибели клеток и их отличия
- •Основные типы проявлений апоптоза
- •Основные морфологические и биохимические отличия апоптоза и некроза
- •Генетический контроль физиологической клеточной гибели
- •Пусковые и внутриклеточные механизмы апоптоза
- •Разновидности сигналов, приводящих к индукции апоптоза
- •Роль макрофагов в распознавании и удалении апоптотирующих клеток
- •12.4. Роль апоптоза в патологии
- •12.4.1. Апоптоз как обязательный компонент развития типовых патологических процессов
- •12.4.2. Патология, связанная с изменением выраженности апоптоза
- •12.4.2.1. Патология, обусловленная ослаблением апоптоза
- •Заболевания, связанные с ослаблением апоптоза
- •12.4.2.2. Патология, обусловленная усилением апоптоза
- •Заболевания, связанные с усилением апоптоза
- •12.4.3. Возможности терапевтического регулирования апоптоза
10.2. Краткая характеристика действия на организм
НЕКОТОРЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ПАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ
На организм человека более часто болезнетворное влияние оказывают физические воздействия. Среди последних выделяют следующие основные виды: механические, ускорения, температурные, звукошумовые, световые, барометрические, электрические, ионизирующие.
10.2.1. Повреждающее действие механической энергии
Механические повреждения или механические травмы (от греч.trauma – рана) возникают под влиянием механических факторов, обладающих большой кинетической энергией. Патогенное действие на организм механических факторов усиливается под влиянием отрицательных психо-эмоциональных воздействий, общего перегревания или охлаждения, физической или умственной утомляемости, т.к. при этом существенно понижается сопротивляемость организма. Различные травматические повреждения довольно часто встречаются как в быту, так и на производстве.
В месте непосредственного действия на ткани организма механические факторы наиболее часто вызывают ушибы, сдавления, растяжения, размозжения, переломы костей, кровоизлияния и кровопотери.
Основные виды и краткая характеристика местных проявлений
при травматических повреждениях
Ушиб (contusio)- закрытое механическое повреждение мягких тканей и/или внутренних органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями целостности поверхностных тканей.
Сдавление (compressio)- повреждение тканей и органов, вызванное механическим их сжатием в результате действия на них различных тяжестей (грузов, обвалов зданий, завалов землей, частями технических конструкций, наездов автотранспорта и т.д.)
Растяжение (distorsia) - повреждение (надрыв) связок, сухожилий, мышц (мышечных волокон) и других тканей и органов под влиянием механической силы, действующей продольно, без видимой внешней (наружной) их анатомической целостности.
Размозжение (conquassatio) - обширное разрушение тканей, сопровождающееся угнетением их жизнедеятелльности и возникающее под действием грубой механической силы.
Перелом (fractura) - механическое повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы бывают следующих видов: закрытые и открытые (без нарушения и с нарушением целости кожных покровов над областью повреждения кости), вколоченные или компрессионные, когда один из отломков кости прочно внедрен в другой отломок), внутрисуставные (когда поврежденная кость сообщается с полостью сустава), диафизарные и метафизарные (переломы трубчатых костей в месте диафиза или метафиза), полные и неполные (когда поверхность излома кости проходит или не проходит через весь поперечник кости), оскольчатые (когда имееется более двух костных отломков), множественные (имеется одновременный перелом нескольких костей, например, костей голени, бедра, предплечья, плеча, грудной клетки и головы), сочетанные (имеются одновременно и переломы и повреждения внутренних органов) и др.
Повреждения тканей и органов обычно сопровождаются не только местными, но и общими изменениями в организме, в частности, в виде:
- разрывов сосудов, приводящих к кровоизлияниям в ткани и полости тела, что проявляется развитием в них кровоподтеков,
- образования продуктов распада поврежденных тканей,
- инфицирования поврежденных структур, крови и неповрежденных структур тела;
- возникновения токсических и недоокисленных веществ,
- формирования асептического и септического воспаления,
- избыточной болевой и неболевой афферентации в ЦНС,
- изменения нейро-гуморальной регуляции тканей, органов и систем,
- возникновения сильных болей, особенно при движениях поврежденных частей тела,
- ограничения или невозможности передвижения организма и т.д.
Все это, в конечном счете приводит к развитию и усилению не только местных, но и общих, системных нарушений и повреждений в травмированном организме.
Краткая характеристика и основные виды общих проявлений
при травматических повреждениях
При сильных и обширных механических травмах организм реагирует разнообразными фазно протекающими нарушениями жизненно важных органов, физиологических и функциональных систем, особенно нарушениями системного, регионарного и микроциркуляторного кровообращения, а также дыхания, выделения, пищеварения, детоксикации, нервной, эндокринной и иммунной систем.
В патогенезе развития этих разнообразных изменений в травмированном организме важное значение имеют избыточная болевая и неболевая афферентация в ЦНС, кровоизлияния, кровотечения, гиповолемия (уменьшение ОЦК), действие токсических факторов микробного и тканевого происхождения, недоокисленные продукты метаболизма, асептическое и септическое воспаление, иммунодефицит, расстройства нейро-эндокринной регуляции метаболических и физиологических процессов.
Так, в первый, (катаболический) период после травмы активизируются и преобладают процессы катаболизма, усиливается образование различных субстратов, конечных и промежуточных метаболитов, возбуждаются различные структуры ЦНС (ретикулярная формация, лимбическая система, соматические, эндокринные, вегетативные, особенно симпатические, и мотивационные центры, а также центры кровообращения и дыхания).
В этот период возникают сильные болевые ощущения, и разнообразные (локомоторные, электрофизиологические, нейроэндокринные, особенно активация гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы, мозговое вещество надпочечников, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и др.) реакции организма, направленные на устранение или ослабление действия повреждающего фактора и повышение жизнедеятельности организма (усиление сердечного выброса, централизация кровообращения, повышение АД, гиперпноэ, гипергликемия и т.д.) на фоне торможения иммунной и половой систем.
Во второй (катаболико-анаболический) период после травмы на фоне ослабления повышенных катаболических процессов усиливаются анаболические процессы. Одновременно ослабляются процессы возбуждения в ЦНС, болевые ощущения, снижается повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, симпатоадреналовой системы, гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы, уменьшается степень угнетения иммунной и половой систем.
В третий (анаболический, восстановительный) период резко активизируется анаболические процессы, ослабляются катаболические процессы, исчезают болевые ощущения, нормализуется деятельность ЦНС и активность симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой, иммунной и половой систем.
Наиболее частными клиническими формами, сопровождающимися сочетанными местными и общими нарушениями при действии на организм интенсивных механических воздействий являются синдромом сдавления, травматическая болезнь и раневое истощение.
Синдром сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз) характеризуется не только местными, но и ярко выраженными общими изменениями в организме. Последние возникают и нарастают особенно после прекращения действия на ткани сдавливающего фактора (вызывающего в течение длительного времени обширные закрытые ишемические повреждения мягких тканей).
Сначала преобладают местные симптомы (резкий плотный отек, бледность или синюшность), но уже вскоре после снятия сдавливающего ткани груза быстро нарастают явления общей интоксикации организма, острая почечная недостаточность (олигурия, а затем и анурия), расстройства метаболических процессов и функций жизненно важных исполнительных и регуляторных органов и систем.
Травматическая болезнь - нарушение жизнедеятельности организма от момента действия интенсивной механической травмы до выздоровления или гибели, сопровождающееся динамическими разноообразными расстройствами деятельности органов и систем, особенно общего, регионарного, микроциркуляторного кровообращения, дыхания, выделения и метаболизма, на фоне активизации компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на сохранение жизни организма и восстановление нарушенных структур и функций.
В развитии травматическиой болезни выделяют периоды:
- шоковый или первичных реакций,
- неустойчивой (относительной) адаптации,
- поздних осложнений,
- устойчивой адаптации, клинического выздоровления и реабилитации.
Период шока или первичных реакций продолжается от нескольких часов до 1 суток. Период относительной адаптации и опасности возникновения токсемии и других осложнений - в течение первой недели с момента травмы. Период поздних осложнений (развитие септикотоксемии) и стойких нарушений регуляторных и исполнительных систем - в течение нескольких недель. Периоды устойчивой адаптации, клинического выздоровления и реабилитации - продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и лет.
Характеристика травматического шока дана в разделе экстремальные состояния.
Раневое истощение организма возникает при длительном течении гнойных, чаще обширных ран, вовлекающих в гнойно-воспалительный процесс кости (чаще крупные), внутренние органы, кожу и подкожную клетчатку. На фоне ослабления процессов регенерации поврежденных тканей и усиления интоксикации организма продуктами распада клеточно-тканевых структур и жизнедеятельности микроорганизмов, постоянных потерь белков с гнойным экссудатом и длительно сохраняющейся лихорадки, развиваются и нарастают различные виды дистрофии (особенно жировая дистрофия печени), лейкоцитоз сменяется развитием и прогрессированием лейкопении, отмечается длительная и нарастающая анемия, угнетаются аппетит, секреция и моторика пищеварительного тракта, формируются и усиливаются расстройства сна, соматической, вегетативной, эндокринной и иммунной систем. Органы и ткани организма гипотрофируются и атрофируются, масса тела снижается, развивается истощение организма, завершающееся, как правило, его гибелью.