
- •Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
- •2006 Удк 616-092 (075)
- •Сведения об авторах
- •Предисловие
- •Первый период (от третьего тысячелетия до н.Э. До нового времени, до 1540 г.)
- •Второй период (новый период, 1540 - 1850 г.Г.)
- •Третий период (1863—1924 гг.)
- •Четвертый период (1924—1950 гг.)
- •Пятый период (с 1950 г. И по настоящее время)
- •Часть I
- •1.2. Основные общепатологические понятия
- •1.3. Объекты предмета патологии и их характеритика
- •Современное представление о болезни
- •1.4. Основные методы общей патологии
- •1.5. Классификация болезней
- •Принципы классификации болезней. Болезни обычно классифицируют, исходя из следующих принципов.
- •1.6. Периоды болезни
- •1.7. Варианты течения болезни
- •Глава 2. Общая этиология
- •2.1. История развития взглядов на этиологию
- •2.2. Современные взгляды на причину болезней
- •2.3. Характеристика причинного фактора и условий
- •2.4. Классификация этиологических факторов
- •Глава 3. Общий патогенез
- •3.1. Роль этиологического фактора в патогенезе заболевания
- •3.2. Роль причинно-следственных связей в патогенезе болезни
- •3.3. Патогенетические факторы
- •3.4. Основные пути и механизмы, реализующие
- •3.5.Значение местных и общих, функциональных и
- •Функциональное и морфологическое в развитии болезни
- •Специфическое и неспецифическое в развитии болезни
- •Приспособительное и патологическое в развитии болезни
- •Глава 4. Общий саногенез
- •4.1. Краткая характеристика механизмов выздоровления
- •4.2. Классификация и характеристика компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов
- •Глава 5.Роль реактивности организма в развитии патологии
- •5.1. Классификация реактивности
- •5.2. Характеристика основных видов реактивности
- •5.2.1. Биологическая (видовая) реактивность
- •5.2.2. Групповая реактивность
- •5.2.3. Индивидуальная реактивность
- •5.3. Изменения реактивности в процессе онтогенеза
- •5.4. Характеристика физиологической и патологической реактивности
- •5.5. Характеристика специфической и неспецифической реактивности
- •5.6. Местные и общие проявления реактивности
- •5.7. Интенсивность и характер проявления реактивности
- •5.8. Факторы, определяющие реактивность
- •5.8.1. Роль внешних факторов
- •5.8.2. Роль наследственности
- •5.8.3. Роль конституции
- •5.8.4. Роль других факторов
- •5.9. Резистентность. Понятие.Формы. Взаимосвязь с реактивностью
- •Основные взаимоотношения между реактивностью (Рт) и резистентностью (Рз) организма.
- •5.10. Основные механизмы реактивности и резистентности организма
- •5.10.1. Нервные механизмы
- •5.10.2. Эндокринные механизмы
- •5.10.3. Иммунные механизмы
- •5.10.4. Роль макрофагально - моноцитарной системы
- •5.10.5. Роль изменения обмена веществ
- •Глава 6. Роль возраста в развитии патологии
- •6.1. Особенности патологии пренатального (внутриутробного) периода развития организма
- •6.2. Патология родового (интранатального) периода жизни организма
- •6.3. Особенности патология постнатального
- •6.4. Характеристика основных видов патологии в разные периоды детского возраста
- •6.4.1. Основные формы патологии грудного и раннего детского возраста
- •6.4.2. Основные формы патологии дошкольного и младшего школьного возраста
- •6.4.3. Основные формы патологии старшего школьного возраста
- •6.5. Роль пожилого и старческого возраста в развитии патологии и Особенностей их основных видов
- •6.5.1. Старение. Понятие. Виды. Характеристика.
- •Патология опорно-двигательного аппарата
- •Патология мочевыделительной системы
- •Расстройства зрения
- •Патология иммунной системы
- •Патология эндокринной системы
- •Патология нервной системы
- •Глава 7. Биоритмы и их роль в патологии
- •7.1. Ритмичность и периодичность
- •7.2. История развития биоритмических процессов и их роли в обеспечении жизнедеятельности организма в норме и патологии
- •Понятие о биоритмах и биоритмологии
- •7.4. Классификация биоритмов
- •7.5. Сруктура временной организации биосистемы
- •7.7. Характеристика некоторых биологических процессов в здоровом и больном организме
- •7.8. Десинхронозы и их характеристика
- •7.9. Значение фактора времени в медицине
- •Глава 8. Роль конституции организма в развитии патологии
- •8.1. Введение
- •8.2. Классификация конституциональных типов
- •8.3. Современные взгляды на роль конституции в развитии патологии
- •8.4. Диатезы
- •8.4.1. Краткая характеристика основных видов диатезов
- •Глава 9. Значение наследственности в патологии
- •9.2. Мутации
- •9.3. Наследственные генные болезни
- •9.3.1. Виды и пути передачи наследственной патологии
- •9.4. Хромосомные абберации
- •9.4.1. Гетероплодия по аутосомам
- •Яйцеклетка Нормальное расхождение Ненормальное расхождение Нормальная клетка Нормальная клетка Трисомия Моносомия
- •9.4.2. Гетероплоидия по половым хромосомам
- •9.5. Врожденные болезни (фенокопии)
- •9.6. Методы диагностики наследственных болезней
- •9.7. Принципы профилактики наследственных болезНей
- •9.8. Принципы лечения наследственных болезней
- •Глава 10. Болезнетворное влияние факторов внешней среды на организм человека
- •10.1. Введение
- •10.2. Краткая характеристика действия на организм
- •10.2.1. Повреждающее действие механической энергии
- •10.2.2. Действие термических факторов
- •10.2.2.1. Действие низких температур
- •10.2.2.2. Действие высоких температур
- •10.2.3. Влияние пониженного Барометрического давления
- •10.2.3.1. Горная и высотная болезни
- •10.2.3.2. Взрывная декомпрессия
- •10.2.4. Влияние повышенного барометрического давления
- •10.2.5. Повреждающее действие электрической энергии
- •10.2.6.1. Этиология ионизирующего излучения
- •10.2.6.2. Патогенез нарушений при действии ионизирующих излучений
- •10.2.6.3. Основные нарушения функций организма при общем облучении организма
- •10.2.7 Болезнетворное воздействие на организм химических факторов Введение
- •10.2.7.1. Основные биологические эффекты химических веществ
- •10.2.7.2. Повреждающее действие химических факторов в зависимости от пути их попадания в организм
- •Проникновение агента через кожный барьер
- •Проникновение агента через рот
- •Проникновение агента парентеральным путем
- •10.2.7.3. Особенности токсического действия химических веществ
- •Повреждения (отрицательные побочные эффекта), вызываемые лекарственными средствами
- •Повреждения (основные патологические эффекты), вызываемые некоторыми нелекарственными токсическими агентами
- •10.2.8. Действие на организм факторов космического полета
- •10.2.8.1. Ведущие патогенные и патогенетические факторы космического полета
- •Влияние невесомости на состояние костной и мышечной систем
- •Глава 11. Повреждения клетки
- •11.1. Введение
- •11.2. Этиология повреждения клетки
- •11.3. Классификация и характеристика основных видов повреждения клеток
- •11.4. Морфологические и функциональные проявления
- •11.5. Основные типы клеточных реакций в патологии
- •11.6. Ишемическое повреждение клетки
- •11.7. Реперфузионное повреждение клетки
- •11.8. Общие механизмы повреждения клеток
- •11.9. Общие реакции организма на повреждение клеток
- •11.10. Механизмы защиты, компенсации и адаптации поврежденных клеток
- •11.11. Основные виды повреждения клеток
- •11.11.1. Дисплазии
- •11.11.2. Дистрофии
- •Механизмы развития дистрофий
- •Классификация дистрофий
- •Характеристика зернистой дистрофии
- •Характеристика вакуольной гидропической дистрофии
- •Характеристика гиалиново-капельной дистрофии
- •Исходы дистрофий
- •11.11.3 Виды некроза и их характеристика
- •11.12. Особенности действия лекарственных средств в поврежденных клеточно-тканевых стуртурах
- •11.13. Принципы повышения устойчивости клеток к действию повреждающих факторов и стимуляции
- •Глава 12. Апоптоз и его роль в патологии
- •12.1. История изучения апоптоза
- •12.2. Определение понятия «апоптоз»
- •12.3. Роль апоптоза в жизни здорового организма
- •12.3.1. Основные типы гибели клеток и их отличия
- •Основные типы проявлений апоптоза
- •Основные морфологические и биохимические отличия апоптоза и некроза
- •Генетический контроль физиологической клеточной гибели
- •Пусковые и внутриклеточные механизмы апоптоза
- •Разновидности сигналов, приводящих к индукции апоптоза
- •Роль макрофагов в распознавании и удалении апоптотирующих клеток
- •12.4. Роль апоптоза в патологии
- •12.4.1. Апоптоз как обязательный компонент развития типовых патологических процессов
- •12.4.2. Патология, связанная с изменением выраженности апоптоза
- •12.4.2.1. Патология, обусловленная ослаблением апоптоза
- •Заболевания, связанные с ослаблением апоптоза
- •12.4.2.2. Патология, обусловленная усилением апоптоза
- •Заболевания, связанные с усилением апоптоза
- •12.4.3. Возможности терапевтического регулирования апоптоза
Предисловие
Предлагаемый вниманию студентов медицинских и фармацевтических вузов России новый учебник «Патология» подготовлен, во-первых, в соответствии с новым учебным планом Минздрава и соцразвития РФ по патофизиологии и патологии; во-вторых, в свете болонского процесса перестройки высшего медицинского образования (в рамках Европейского Образовательного Содружества); в-третьих, с сохранением приоритетов ведущих отечественных патофизиологических (общепатологических) научных школ.
Учебник «Патология» подготовлен в едином ключе известными патофизиологами (общими патологами) – представителями преимущественно Московской, Санкт-Петербургской и Екатеринбургской научных школ.
В работе над учебником приняли участие не только опытные педагоги медицинских и фармацевтических вузов России, но и выдающиеся ученые научных учреждений РАН и РАМН.
Учебник написан преимущественно с патофизиологических позиций, хотя в нем рассматриваются закономерности не только функциональных, но и метаболических и, частично, морфологических расстройств при различных, наиболее часто встречаемых, видах патологии.
Учебник состоит из двух частей: I. Общая патология (включающая два раздела – общее учение о болезни и типовые патологические процессы), II. Частная патология (также состоящая из двух разделов – патология исполнительных органов и систем и патология регуляторных систем).
Редакторы и авторский коллектив учебника, с одной стороны, уверены, что познав и усвоив основные закономерности общей и частной патологии современный студент будет быстрее и основательнее развивать клиническое мышление и постепенно становиться истинным врачом-профессионалом.
С другой стороны, редакторы и авторский коллектив понимает, что в ходе работы над учебником «Патология», включающем две части, четыре раздела и сорок четыре главы, все же не удалось избежать некоторых недостатков и будут искренне благодарны медицинской общественности за все высказанные в адрес данного учебника замечания и пожелания.
Авторы выражают искреннюю благодарность студенту ГОУ ВПО РязГМУ имени академика И.П. Павлова - Лисянскому Ю.В., оказавшему большую помощь в оформительской работе в ходе подготовки к изданию данного учебника.
ВВЕДЕНИЕ В ПАТОЛОГИЮ
Термин «патология» происходит от греч. pathos (страдание, нарушение) и logos (учение, наука). Данный термин, в широком смысле, используется для обозначения учения о различных нарушениях жизнедеятельности организма, в узком смысле - обозначения каких-либо конкретных нарушений в организме.
Патология как наука - это фундаментальная интегрирующая медицинская наука, изучающая основные закономерности возникновения, течения и исхода (т.е. развития) различных болезней, предболезней, патологических состояний, патологических процессов, патологических реакций и принципы их профилактики и лечения.
Наука патология изучает законы, а не частные правила развития разнообразных расстройств в больном организме. Обобщает конкретные научные факты и теоретические положения о болезни и ее составляющих, рассматриваемых различными медицинскими науками. Формирует абстрактные представления об основных медицинских терминах: причинах, механизмах, проявлениях и исходах. Рассматривает общие (самые необходимые), а не частные связи, по которым развивается болезнь и ее составляющие. Выделяет главные, ведущие и второстепенные изменения в больном организме и механизмы их развития. Способствует правильному решению не только фундаментальных, но и прикладных задач различных медицинских наук.
Патология как предмет - фундаментальная комплексная медицинская учебная дисциплина, которая основана на фактических материалах и теоретических положениях различных медицинских (патологической анатомии, патофизиологии, иммунопатологии, терапии, хирургии и др.), биологических (общей биологии, генетики, цитологии, гистологии, анатомии, физиологии, биохимии, иммунологии, микробиологии и др.), гуманитарных (философии, социологии и др.) и физико-математических дисциплин и тесно с ними связана.
Предмет патология изучает общие и наиболее важные закономерности развития расстройств взаимосвязанных структур, метаболизма и функций различных уровней организации организма (субклеточного, клеточного, тканевого, органного, системного, организменного и популяционного), а также принципы их профилактики и лечения.
В дальнейшем термин патология будем использовать с позиции термина общая патология. Необходимо отметить, что общую патологию не следует рассматривать с позиции одной медицинской науки и дисциплины. Общая патология является концентратом различных теоретических и практических медицинских отраслей, рассматриваемых с широких биологических и методологических позиций, т.е. является алгеброй, основным законом, теоретической основой клинической медицины и фармации (А.М. Чернух, Г.Н. Крыжановский, Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров и др.). Еще в 1825 году Ф.К. Гартман писал, что «общая патология является частью врачебной науки, теорией болезни, раскрывающей сущность, происхождение и следствие болезней вообще».
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ
Настоящая история патологии еще не написана. Имеющиеся исторические очерки, как правило, грешат односторонностью, предвзятостью и излишним субъективизмом. Многие узловые моменты развития большинства наук обычно привязываются к определенным политическим событиям, отчетливо выражено стремление доказать приоритет той или иной страны, той или иной школы. Вероятно, не удастся избежать этого и нам, но постараемся быть более объективными.
В настоящее время стало общепризнанным мнение, что патология в системе медицинских наук занимает фундаментальное положение. По состоянию и уровню развития патологии судят о состоянии и уровне развития теоретической и практической медицины в целом. Академик Н.А. Амосов писал: “медицина - это прежде всего, патология”
Можно полагать, что наука появляется лишь тогда, когда для нее создана определенная база, накоплен определенный объем знаний и когда она проходит определенные этапы и фазы своего исторического формирования.
В развитии науки и предмета патологии условно выделим 5 периодов.