Гипокальциемия

Диагносцируетсяпри уменьшении общего содержания кальция в сыворотке крови ниже нормального уровня (т.е. менее 2,2 ммоль/л или 8,5 мг %).

Этиология гипокальциемии обусловлена:

- снижением поступления кальция с пищей и водой;

- уменьшением всасывания Са²⁺ через слизистую кишок;

- увеличением выведения Са²⁺из организма в результате снижения реабсорбции в канальцах почек из-за недостатка паратгормона, избытка тиреокальцитонина, повреждения канальцев и недостатка образования в них макроэргов;

- торможением высвобождения кальция костной тканью либо усиленного поступления его в костную ткань;

- недостатком в крови Mg²⁺и альбуминов и/или витаминаDи желчи в кишках;

- длительным некомпенсированным алкалозом, приводящим к усилению процесса связывания кальция белками.

Патогенез и клиникагипокальциемии обусловлены:

- существенным повышением нервно-мышечной возбудимости и процессов возбуждения в нервной и мышечной тканях особенно на фоне гиперкалиемии, что сопровождается , возникновением клонических и тетанических судорог;

- развитием геморрагического синдрома в результате значительного снижения процесса свертывания крови и повышения проницаемости стенок сосудов;

- развитием гипо- и дистрофических процессов, в различных органах особенно в эмали и дентине зубов, ногтях, волосах, хрусталике глаза;

- нарушением синтеза, секреции и эффекта различных ФАВ, в том числе гормонов.

Лечение сводится к устранению причины, основного и ведущих звеньев патогенеза, а также клинических и биохимических проявлений гипокальциемии путем парентерального назначения паратгормона либо энтерального или парентерального введения различных препаратов кальция, либо средств, нормализующих электролитный баланс, кислотно-основное состояние и другие метаболические и функциональные расстройства.

Патология обмена магния

Магний (Mg²⁺) является жизненно важным внутриклеточным катионом, где его содержание значительно ниже, чем калия и кальция. Всего в организме содержится около 25-30 г магния. Наибольшее его количество определяется в костях, меньшее - в мышцах и еще меньше в других тканях и органах.Mg²⁺, являясь кофактором около 300 клеточных ферментов, занимает важное положение в реализации многообразных метаболических процессов, а значит и функций организма. Во внеклеточной жидкостиMg²⁺находится, главным образом (около 70 %), в свободном ионизированном состоянии, а также (около 30 % ) в связанном с белками (особенно альбуминами) состоянии. В сыворотке крови здорового человека количествоMg²⁺ составляет 0,65-1,1 ммоль/л.

При нарушениях обмена магния может возникать как положительный, так и отрицательный баланс магния, проявляющиеся развитием либо гипермагниемии, либо гипомагниемии.

Гипермагниемия

Диагносцируется при повышении общего содержания магния в сыворотке крови выше нормального уровня (то есть более 1,1 ммоль/л или 2,2 мэкв/л).

Этиология гипермагниемии, как правило, обусловлена:

- значительным увеличением поступления магния в организм в результате энтерального его приема в составе лекарств (слабительных, антацидов - окиси магния), либо парентерального (внутривенного) его введения в составе растворов при токсикозах беременности;

- снижением выведения ионизированного магния из организма с почками из-за угнетения их экскреторной функции (отмечаемого при хронических диффузных гломерулонефритах, нефрозах, пиелонефрите, почечной недостаточности);

- повышенным перераспределением магния из внутриклеточного сектора во внеклеточный сектор, в том числе в кровь (отмечаемым при хроническом метаболическом ацидозе, болезни Аддисона, гипотиреозе, гипотермии и др.).

Патогенез и клиника гипермагниемии обусловлены:

- повышением содержания ионизированного и связанного с белками, особенно с альбуминами, Mg²⁺, а также ионов К⁺и Са²⁺в сыворотке крови и интерстиции;

- снижением их количества внутри клеток, приводящим к снижению активности многих магнийсодержащих ферментов и различным функциональным расстройствам.

Ведущие клинические симптомы гипермагниемии:

• снижение нервной возбудимости и проведения афферентной импульсации;

• усиление процессов торможения в ЦНС, развитие седативного эффекта, сонливости, иногда даже наркотического состояния, снижение альвеолярной вентиляции и дыхательных рефлексов (из-за угнетения дыхательного центра);

• уменьшение тонуса и сократительной активности мышц (вплоть до развития паралича), мышечной возбудимости и нервно-мышечной передачи возбуждения;

• снижение как тонуса гладких мышц сосудов, так и числа сердечных сокращений, обычно сопровождающееся развитием артериальной гипотензии;

• развитие дыхательного и метаболического ацидоза;

• кальцификация мягких тканей;

• развитие тошноты, рвоты, гиперемии кожи, потливости, чувства жара и др.;

• торможение проведения импульсов в центральной нервной системе и в эфферентных периферических волокнах. В частности, оно возникает при увеличении содержания Mg²⁺в плазме крови свыше 4 мэкв/л. Отсутствие коленного рефлекса отмечается при магниемии, превышающей более 8 мэкв/л. Паралич дыхательной мускулатуры – при магниемии, превышающей 10 мэкв/л.

Лечение гипермагниемии направлено на:

- ликвидацию причин и механизмов ее развития (ограничение или прекращение поступления в организм лекарственных средств и пищевых добавок, содержащих Mg²⁺, устранение или ослабление гипотиреоза, почечной недостаточности, ацидоза (как метаболического, так и дыхательного) и др.;

- назначение диуретиков совместно с внутривенным введением изотонических (0,9 %) или гипотонических (0,45 %) растворов натрия хлорида и/или раствора кальция глюконата (10 %);

- проведение гемодиализа (при ухудшении состояния больного).