19.6.4. Регуляция обмена воды в организме

Сложно организованная система регуляции водного обмена представлена афферентным, центральным и эфферентным звеньями.

В роли афферентного звена выступают:

- обширные поля различных рецепторных образований (волюмо-, осмо-, хемо-, баро-, терморецепторы) слизистых полости рта, желудка, кишок, тканей различных органов, особенно гипоталамуса;

- дистантные рецепторы (зрительные, слуховые);

- гуморальные стимулы (АДГ; Nа-уретический фактор; ренин, ангиотензин-2, ангиотензин-3, минералокортикоиды: альдостерон, дезоксикортикостерон; глюкокортикоиды: кортизол, кортизон, кортикостерон и др.).

При недостатке воды в организме (гипогидратация клеток), при повышении осмоляльности плазмы крови более нормы (соответствующей 280 - 300 мосм/л) активизируется центр жажды, представляющий совокупность нейронов переднего гипоталамуса (супраоптических, паравентрикулярных и др. его ядер), а также некоторых структур КБП (ответственных за формирование субъективного ощущения жажды).

Возбуждение центра жажды активизирует эфферентное звено, включающее в себя нервные вегетативные волокна и гуморальные факторы. В итоге в ответную реакцию организма вовлекаются органы, регулирующие отклонения воды в организме (почки, потовые железы, кишечник, легкие). Почки обеспечивают усиление реабсорбции воды и вместе с другими органами уменьшают ее выведение из организма. Это обеспечивается через активизацию выработки и действия АДГ, ренина, ангиотензина-2, ангиотензина-3, минералокортикоидов (особенно, альдостерона), глюкокортикоидов (особенно, кортикостерона), а также через уменьшение продукции и действия атриального Nа-уретического фактора.

19.6.5. Типовые формы нарушения водного баланса

Нарушения водного баланса делят на два основных вида: положительный и отрицательный водный баланс.

Положительный водный баланс (гипергидрия или гипергидратация, в том числе отеки) сопровождается накоплением избытка воды в организме на различных уровнях его организации (местном или локальном, системном или организменном) в результате преобладания поступления воды в организм, в сравнении с выведением ее из организма.

Отрицательный водный баланс (гипогидрия, гипогидратация или обезвоживание) сопровождается развитием дефицита воды в организме в результате превалирования выведения воды из организма, в сравнении с ее поступлением в организм или образованием ее в нем.

Каждая из этих дисгидрий (как гипер-, так и гипогидратация) может развиваться либо в клеточном секторе (интрацеллюлярная форма), либо во внеклеточном секторе (экстрацеллюлярная форма), либо одновременно и в том, и в другом секторах (т.е. являться смешанной или тотальной формой).

В зависимости от изменений осмотической концентрации внеклеточной жидкости (главным образом плазмы крови и тканевой жидкости) различают три основных вида дисгидрий:

1. гиперосмоляльную (более 300 мосм/л),

2. гипоосмоляльную (менее 280 мосм/л),

3. изоосмоляльную (в пределах нормы 280 - 300 мосм/л).